王耀東

（河南省許昌市中心醫(yī)院肝膽外科 許昌 461000）

完全腹腔鏡下肝左葉切除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果分析

王耀東

（河南省許昌市中心醫(yī)院肝膽外科 許昌 461000）

目的：比較完全腹腔鏡下肝左葉切除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果。方法：回顧性分析我院2013年2月～2015年10月收治的60例行肝左葉切除術(shù)的臨床資料，其中腹腔鏡下肝左葉切除術(shù)者為觀察組，30例開腹手術(shù)者為對照組。分析比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后相關(guān)指標。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均高于對照組（P＜0.05），觀察組切口長度、引流管留置時間、開始進食時間均短于對照組（P＜0.05）。兩組患者術(shù)前各項肝功能指標無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后觀察組ALT、AST、TBIL均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡肝左葉切除術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點，利于患者術(shù)后恢復及肝功能保護，值得推廣應用。

肝左葉切除術(shù)；腹腔鏡；開腹手術(shù)

肝左葉解剖結(jié)構(gòu)獨特，肝臟血運豐富，術(shù)中出血多，手術(shù)風險大。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進步以及超聲刀、切割閉合器等切肝設(shè)備在臨床的使用，肝癌患者行腹腔鏡手術(shù)切除的安全性不斷提升[1]。然而，臨床缺乏足夠數(shù)據(jù)證實腹腔鏡肝左葉切除術(shù)的療效更具優(yōu)勢，因而其與開腹手術(shù)的優(yōu)劣依然存在一定的爭議[2]。筆者回顧性分析我院收治的肝癌手術(shù)患者臨床資料，比較完全腹腔鏡下肝左葉切除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2013年2月～2015年10月收治的60例行肝左葉切除術(shù)的臨床資料，其中30例腹腔鏡下肝左葉切除術(shù)者為觀察組，30例開腹手術(shù)者為對照組。觀察組男18例、女12例，年齡45～68歲、平均年齡（52.3±4.6）歲，腫瘤位置15例為Ⅲ段、9例為Ⅱ段、6例為Ⅳ段。對照組男16例、女14例，年齡43～69歲、平均年齡（52.5± 4.8）歲，腫瘤位置16例為Ⅲ段、10例為Ⅱ段、4例為Ⅳ段。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標準（1）所有患者術(shù)前均存在不同程度上腹部不適、隱痛、腹脹等癥狀；（2）所有患者術(shù)前肝功能分級均為Child-Pugh A級；（3）均簽署研究知情同意書；（4）均無上腹部大手術(shù)史；（5）排除心、腎等重要器官功能障礙；（6）排除手術(shù)禁忌癥。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡肝左葉切除術(shù)患者行氣管插管，全身麻醉，取仰臥分腿位，根據(jù)手術(shù)需要術(shù)中進行體位調(diào)整。于患者臍下緣做10 mm穿刺孔建立氣腹，壓力12～14 mm Hg。置入腹腔鏡，探查病變性質(zhì)及手術(shù)可行性，以左、右鎖骨中線肋緣下、左腋前線肋緣下作輔助切口。游離肝臟：用超聲刀切斷肝鐮狀韌帶、肝左三角韌帶、左冠狀韌帶，范圍距腫瘤邊緣2 cm以上，用電凝鉤設(shè)置預切線，超聲刀沿預切線逐步離斷肝組織，鈦夾閉合管道至肝組織完全切斷，注意解剖出左肝靜脈并用不可吸收生物夾夾閉后切斷，吸引器協(xié)助吸引，保持術(shù)野清晰。超聲刀燒灼止血肝創(chuàng)面，常規(guī)置1根引流管。

1.3.2 開腹手術(shù)患者行氣管插管，全身麻醉，雙肋緣下腹部切口，行肝切除術(shù)，術(shù)前用電刀于肝表面標出肝切線，之后用電刀沿標記線切除。術(shù)中對于3 mm以上管樣結(jié)構(gòu)給予血管鉗鉗夾及結(jié)扎處理。

1.4 觀察指標比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度；術(shù)后恢復指標，包括引流管留置時間、開始進食時間；手術(shù)前后肝功能指標，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL），于術(shù)前及術(shù)后第1天測定。

1.5 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均高于對照組（P＜0.05）；觀察組切口長度、引流管留置時間、開始進食時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

開始進食時間（d）觀察組對照組組別n手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）切口長度（cm）引流管留置時間（d）30 30 tP 127.8±25.5 106.1±20.4 6.640＜0.05 178.4±23.3 141.5±25.7 2.83＞0.05 3.6±0.6 17.7±4.1 18.63＜0.05 3.8±1.4 7.1±1.1 10.15＜0.05 1.6±0.4 3.5±0.7 12.91＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后肝功能指標比較術(shù)前兩組患者各項肝功能指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組患者肝功能指標均得到改善，且觀察組患者ALT、AST、TBIL均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后肝功能指標比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后肝功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n時間ALT（IU/L）AST（IU/L）TBIL（mmol/L）觀察組對照組30 30治療前治療后治療前治療后121.0±26.1 50.2±14.3*#119.4±28.4 71.2±19.0*87.6±16.9 43.4±8.1*#85.8±20.1 55.7±12.2*74.5±9.4 13.5±6.1*#74.1±11.6 22.5±7.6*

3 討論

手術(shù)切除為肝占位性病變主要治療方法，腹腔鏡肝切除術(shù)在肝良性病變中的應用已得到認可，但惡性腫瘤切除依然受到質(zhì)疑，且受到腹腔鏡肝切除術(shù)手術(shù)難度的影響，醫(yī)生出于安全考慮更傾向于選擇開腹手術(shù)，但與開腹手術(shù)相比，多數(shù)學者的研究都肯定了腹腔鏡手術(shù)具有一定的優(yōu)勢[3～4]。

本研究資料顯示，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡肝左葉切除術(shù)雖然手術(shù)時間較長，但手術(shù)切口長度更短，引流管留置時間及患者開始進食時間也明顯短于開腹手術(shù)患者。手術(shù)切口方面，腹腔鏡手術(shù)切口分散，短小，對神經(jīng)損傷小，切口疼痛比較分散，程度較開腹手術(shù)輕，且感染機會相對降低[5]。手術(shù)時間方面，可能是因為我科開展腹腔鏡手術(shù)較早，相關(guān)經(jīng)驗不夠豐富，但是隨著手術(shù)開展例數(shù)的不斷增加，手術(shù)時間也明顯縮短。術(shù)后開始進食時間方面，腹腔鏡手術(shù)過程中，操作空間相對密閉，避免臟器直接暴露，胃腸道所受刺激減少，利于術(shù)后腸道功能較快恢復，進食較早[6]。對于肝臟功能方面，由于是肝臟手術(shù)，對肝臟有一定的損傷，術(shù)后肝功能必然會有一定的改變，但腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后ALT、AST、TBIL等相關(guān)指標明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，可能原因在于腹腔鏡手術(shù)操作更為精細，減少了對肝臟組織的損傷和擠壓，盡可能的保護肝臟。綜上所述，腹腔鏡肝左葉切除術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點，對具有合適手術(shù)指征的患者效果更佳，利于患者術(shù)后恢復及肝功能保護，生存期更長，值得推廣應用。

[1]唐建中,孫志為,莫一我,等.常規(guī)器械下經(jīng)臍單孔腹腔鏡肝左葉切除28例臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學學報,2014,35(2):118-119

[2]杜慶云,韓恩崑,楊連營.先天性膽總管囊腫的外科治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(4):392-393

[3]黃文峰.肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)治療230例臨床分析[J].中國綜合臨床,2012,28(1):56-58

[4]鄭強,張大偉,盧海武,等.腹腔鏡與開腹肝左葉部分切除治療肝癌的臨床療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014,14(3):274-277

[5]鄒洪,李軍,崔建峰,等.腹腔神經(jīng)叢阻滯對大鼠肝部分切除術(shù)后殘肝炎癥反應的影響[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(6):454-456

[6]何志國,熊焰,余鋮.腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)局限性肝內(nèi)膽管擴張[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(11):1197-1200

R657.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.042

2017-02-20）