朱宇華

（河南省新鄉(xiāng)市封丘縣人民醫(yī)院 封丘 453300）

奧美拉唑或泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍療效觀察

朱宇華

（河南省新鄉(xiāng)市封丘縣人民醫(yī)院 封丘 453300）

目的：對(duì)比分析奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床效果。方法：擇取我院于2015年2月～2016年5月收治的126例胃潰瘍患者，根據(jù)患者的個(gè)人意愿分為奧美拉唑組與泮托拉唑組，每組63例，奧美拉唑組患者接受奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療，泮托拉唑組患者接受泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果及半年隨訪復(fù)發(fā)率。結(jié)果：泮托拉唑組患者的臨床療效高于奧美拉唑組患者，且半年后隨訪，患者的復(fù)發(fā)率更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：在對(duì)胃潰瘍患者給予阿莫西林治療的基礎(chǔ)上，給予患者泮托拉唑治療，其臨床效果明顯優(yōu)于奧美拉唑，且復(fù)發(fā)率更低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

胃潰瘍；奧美拉唑；泮托拉唑；阿莫西林

胃潰瘍是指慢性潰瘍發(fā)生于幽門(mén)和賁門(mén)之間，是一種消化性潰瘍。消化性潰瘍能夠發(fā)生于十二指腸、胃部及食管下端，而潰瘍的形成與胃蛋白酶和胃酸的消化作用有所關(guān)聯(lián)，因此被稱為消化性潰瘍[1]。胃潰瘍是一種常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，臨床治療多以服用抗菌藥物為主。我們研究奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取我院于2015年2月～2016年5月收治的126例胃潰瘍患者，根據(jù)患者的個(gè)人意愿分為奧美拉唑組與泮托拉唑組，每組63例。奧美拉唑組中，男性39例，女性24例，年齡23～59歲，平均年齡（39.8±3.7）歲；泮托拉唑組中，男性38例，女性25例，年齡22～59歲，平均年齡（39.7±3.9）歲。兩組患者的病情、年齡等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)病理檢查和纖維胃鏡檢查均確診為胃潰瘍，奧美拉唑組中潰瘍部分直徑（8.7±3.1）mm，泮托拉唑組中潰瘍部分直徑（8.5±3.3）mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍穿孔、癌變者；器官功能不全者；藥物過(guò)敏者；哺乳期或妊娠期患者；曾使用糖皮質(zhì)激素。

1.3 治療方法所有患者均接受常規(guī)治療，如糾正水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充血容量、營(yíng)養(yǎng)支持等。奧美拉唑組患者接受奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044654）聯(lián)合阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024116）治療，在100 ml生理鹽水中加入40～80 mg奧美拉唑，靜脈滴注，治療7 d后若患者無(wú)出血現(xiàn)象，則改為口服奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108），每天40 mg，治療4周。泮托拉唑組患者接受泮托拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066753）聯(lián)合阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024116）治療，在100 ml生理鹽水中加入40～80 mg泮托拉唑，靜脈滴注，治療7 d后若患者無(wú)出血現(xiàn)象，則改為口服泮托拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061248），每天40 mg，治療4周。

1.4 臨床觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的臨床治療效果及半年隨訪復(fù)發(fā)率。治愈：臨床癥狀均消失，無(wú)潰瘍炎癥；好轉(zhuǎn)：體征及臨床癥狀改善，潰瘍面積縮小范圍在50%～90%；無(wú)效：體征及臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重?；颊叱鲈汉箅娫掚S訪半年，統(tǒng)計(jì)半年內(nèi)患者的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理數(shù)據(jù)，P＜0.05則認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié)果

泮托拉唑組患者中治愈45例、好轉(zhuǎn)17例，臨床治療總有效率為98.4%，高于奧美拉唑組患者總有效率85.7%，且半年后隨訪，泮托拉唑患者的復(fù)發(fā)率為3.2%（2/63），低于奧美拉唑組14.3%（9/63），差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果及半年隨訪復(fù)發(fā)率對(duì)比[例（%）]

3 討論

胃潰瘍是一種消化性潰瘍，是指胃腸道黏膜被自身作用消化進(jìn)而形成潰瘍，其主要的臨床表現(xiàn)為節(jié)律性、周期性的腹痛，偶見(jiàn)便血和嘔血。現(xiàn)階段針對(duì)胃潰瘍的臨床治療中，主要的方法是抑酸、根治Hp感染以及對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)[2]。PPI（質(zhì)子泵抑制劑）是一種苯丙咪唑類的衍生產(chǎn)品，具有非競(jìng)爭(zhēng)性和特異性，在酸性的環(huán)境下，能夠通過(guò)一系列轉(zhuǎn)化作用而成為亞磺酰胺的活性物質(zhì)，與壁細(xì)胞中ATP酶通過(guò)二硫鍵進(jìn)行不可逆結(jié)合，進(jìn)而對(duì)ATP酶活性進(jìn)行抑制，最終達(dá)到抑制胃酸分泌的效果。其次藥物的特異性能過(guò)在胃黏膜細(xì)胞中直接產(chǎn)生作用，降低壁細(xì)胞ATP酶的活性，壁細(xì)胞內(nèi)的氫離子無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)至壁細(xì)胞外，也無(wú)法進(jìn)入胃腔轉(zhuǎn)化為胃酸[3]。由此可見(jiàn)，質(zhì)子泵抑制劑對(duì)基礎(chǔ)胃酸能夠有效抑制，降低胃蛋白酶的分泌量。奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，在1982年被第一次應(yīng)用在臨床治療當(dāng)中，對(duì)于任何原因?qū)е碌奈杆岱置冢瑠W美拉唑都能夠有效抑制，且效果較佳，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的第三代產(chǎn)品，其取代的苯丙咪唑環(huán)和吡啶環(huán)基因與奧美拉唑有所差異，具有更高的選擇性和特異性，當(dāng)細(xì)胞成分處于微酸狀態(tài)下，擁有較慢的激活速度，巰基反應(yīng)在壁細(xì)胞外的程度降到最低，進(jìn)而提升藥物穩(wěn)定性。而在強(qiáng)酸的狀態(tài)下，泮托拉唑可以快速活化以提升藥物的效果，在質(zhì)子轉(zhuǎn)移通道上結(jié)合ATP酶，抑制ATP酶時(shí)選擇性更強(qiáng)。除此之外，泮托拉唑還能夠抑酸止血，具有較長(zhǎng)的半衰期，且不同于奧美拉唑，并不會(huì)抑制誘導(dǎo)肝細(xì)胞活性，不影響其他藥物代謝，大幅度降低藥物相互作用，老年患者也可使用，安全性較高。

本研究中，在使用阿莫西林治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用泮托拉唑治療的胃潰瘍患者，其臨床治療總有效率為98.4%，半年內(nèi)患者的復(fù)發(fā)率僅為3.2%，臨床療效及半年復(fù)發(fā)率均優(yōu)于使用奧美拉唑的患者，與劉余松[4]和安艷芳[5]的研究結(jié)果基本一致。綜上所述，在對(duì)胃潰瘍患者給予阿莫西林治療的基礎(chǔ)上，給予患者泮托拉唑治療，其臨床效果明顯優(yōu)于奧美拉唑，且復(fù)發(fā)率更低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]何建軍,王艷玲.奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2015,34(26):118-119

[2]劉健.奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的治療效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(31):180-181

[3]王蘇寧.胃潰瘍應(yīng)用阿莫西林與泮托拉唑聯(lián)合治療的臨床研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(8):162-163

[4]劉余松.奧美拉唑、泮托拉唑治療胃潰瘍療效對(duì)比研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(7):97-98

[5]安艷芳.胃潰瘍分別采取泮托拉唑和奧美拉唑治療的臨床療效比較[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(3):389-391

R573.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.032

2017-02-09）