賈學(xué)軍

（河南省安陽市內(nèi)黃縣人民醫(yī)院普內(nèi)科內(nèi)黃 456300）

凝血酶聯(lián)合醋酸奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察

賈學(xué)軍

（河南省安陽市內(nèi)黃縣人民醫(yī)院普內(nèi)科內(nèi)黃 456300）

目的：探討凝血酶聯(lián)合醋酸奧曲肽在肝硬化合并上消化道出血臨床治療中的效果。方法：選取2014年8月～2015年8月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者130例，隨機分為聯(lián)合組和對照組各65例。對照組予以單純的醋酸奧曲肽治療，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合凝血酶治療，比較兩組患者療效。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率93.85%顯著高于對照組76.92%；聯(lián)合組住院時間、止血時間、再出血率、不良反應(yīng)均低于對照組。結(jié)論：凝血酶聯(lián)合醋酸奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血療效顯著優(yōu)于單純使用醋酸奧曲肽治療，可減少住院時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

肝硬化合并上消化道出血；醋酸奧曲肽；凝血酶

上消化道出血是肝硬化最為多見的嚴重并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，出血量大，預(yù)后較差，病死率高。因此，及時采取安全、有效的止血方法對改善肝硬化合并上消化道出血患者的預(yù)后有著重要意義[1～2]。我院采用凝血酶聯(lián)合醋酸奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年8月～2015年8月我院接診的肝硬化合并上消化道出血患者130例，隨機分為聯(lián)合組和對照組各65例。聯(lián)合組男32例，女33例；年齡26～68歲，平均年齡（45.9±10.6）歲；肝硬化病程0.6～2.1年，平均病程（0.9±0.1）年；對照組男31例，女34例；年齡27～68歲，平均年齡（47.1±10.3）歲；肝硬化病程0.7～2.0年，平均病程（0.8±0.2）年。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床確診為肝硬化合并上消化道出血；（2）患者知情同意并簽署知情同意書；（3）患者未服用影響本次研究的其他藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液疾病、癌癥以及其他器官的嚴重病變；（2）中途退出患者；（3）患有精神疾病患者或者有精神病史的患者；（4）未簽署知情同意書患者。

1.3 方法所有患者入院后根據(jù)其病情及個體情況盡快建立靜脈補液通道，進行白蛋白、維生素、葡萄糖、抗休克等常規(guī)對癥支持治療，以維持電解質(zhì)平衡，維持機體正常消耗。在此基礎(chǔ)上，對照組予以單純的醋酸奧曲肽治療：根據(jù)患者病情酌情控制藥量，0.1 mg皮下注射，3次/d，并結(jié)合5%葡萄糖溶液，通過靜脈泵持續(xù)藥物輸液24 h，控制患者出血量在合理范圍內(nèi)，維持3 d持續(xù)性治療；聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合凝血酶用藥，凝血酶2 000 IU加入15 ml生理鹽水稀釋后每隔4 h胃管注入，治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組臨床指標(biāo)，包括療效、住院時間、止血時間、再出血率、不良反應(yīng)。療效：顯效：患者黑便、嘔血消失，生命體征趨于穩(wěn)定，潛血試驗陰性，血紅蛋白、紅細胞數(shù)量及紅細胞壓積無繼續(xù)下降；有效：患者黑便、嘔血情況改善，潛血試驗陰性，血紅蛋白、紅細胞數(shù)量及紅細胞壓積無繼續(xù)下降；無效：患者仍有黑便、嘔血，潛血試驗陽性，血紅蛋白、紅細胞數(shù)量以及紅細胞壓積繼續(xù)下降。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較聯(lián)合組總有效率93.85%，對照組總有效率76.92%，聯(lián)合組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組住院指標(biāo)比較兩組住院時間、平均止血時間、再出血率、不良反應(yīng)均存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組住院指標(biāo)比較（±s）

組別n住院時間（d）止血時間（h）再出血率（%）不良反應(yīng)（例）聯(lián)合組對照組65 65 6.79±2.17 11.36±2.34 27.81±3.13 36.82±6.32 4.62 13.85 10 17

3 討論

肝硬化臨床多表現(xiàn)為黃疸、血虛、腹脹、腹腔積液、下肢水腫等，易引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，且其預(yù)后較差、死亡率高[3～4]。肝硬化上消化道出血多因食管靜脈曲張破裂以及門脈高壓性胃病引起，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，潛血試驗呈陽性，血紅蛋白、紅細胞數(shù)量以及紅細胞壓積持續(xù)下降。肝硬化合并上消化道出血病情進展迅速，隨著出血量的增加治療難度也隨之加大，且患者止血后易再出血[5～6]。因此，臨床上正在尋找可快速止血并降低再出血率的治療方案，以期降低治療難度及病死率。本次研究中，以凝血酶聯(lián)合醋酸奧曲肽治療肝硬化上消化道出血，取得了較好療效。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素八肽衍生物，是治療肝硬化合并上消化道出血的常規(guī)用藥，其作用類似于內(nèi)源性生長抑素，可選擇性收縮內(nèi)臟血管、減少內(nèi)臟血流量、降低靜脈壓力，并有顯著抑制上消化道腸胃蠕動的功能，加大了患者機體對水以及鈉的吸收[7]；凝血酶可作用于血液中的效應(yīng)蛋白酶，具有抗凝和激活血小板的功能：二者聯(lián)合用藥可顯著降低出血量，減少再出血率，平穩(wěn)患者的生命體征。

本次研究中，聯(lián)合組治療總有效率93.85%顯著高于對照組76.92%；聯(lián)合組住院時間平均為（6.79±2.17）d，止血時間平均為（27.81±3.13）h，再出血率為4.62%，不良反應(yīng)出現(xiàn)10例，均低于對照組。凝血酶聯(lián)合醋酸奧曲肽治療肝硬化上消化道出血有效地降低了患者的再出血率，減少了出血量，為后續(xù)的醫(yī)療工作爭取了良好時機。綜上所述，單獨應(yīng)用醋酸奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血療效并不理想，而以凝血酶與醋酸奧曲肽聯(lián)合用藥可顯著縮短止血時間，降低再出血率，減少出血量，縮短住院時間，可有效降低患者負擔(dān)，具有很高的臨床價值。

[1]毛華云.醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(1):106-108

[2]李曉紅.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(19):66

[3]羅慶,宮健康.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(32):162-163

[4]劉智慧.肝硬化繼發(fā)上消化道出血患者應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療的效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(16):81-82

[5]高燕云,劉玉,高慧芳,等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的效果觀察[J].中國處方藥,2016,15(1):67-68

[6]王蕓.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(2):353-354

[7]郭超,黃奪夏.奧曲膚與特利加壓素治療肝硬化上消化道出血80例臨床療效比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(21):116-117

R573.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.031

2017-01-08）