鄭麗明

（廣東省東莞常安醫(yī)院 東莞 523000）

高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀在阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用

鄭麗明

（廣東省東莞常安醫(yī)院 東莞 523000）

目的：探討在阻生智齒拔除術(shù)中應(yīng)用高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀的效果。方法：選取66例于2015年1月～2016年12月我院接收的需要拔除阻生智齒的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=33，采用常規(guī)拔牙方法拔牙）與觀察組（n=33，采取微創(chuàng)拔牙法，術(shù)中使用高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀進(jìn)行拔牙），觀察兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、拔牙完整性相比于對(duì)照組患者顯著要優(yōu)（P＜0.05），其張口受限度、腫脹度及VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者術(shù)中牙根折斷、鄰牙松動(dòng)、牙齦撕裂、舌側(cè)骨板骨折、術(shù)后干槽癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在阻生智齒拔除術(shù)中應(yīng)用高度渦輪牙鉆和微創(chuàng)拔牙刀可縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥少，具有推廣價(jià)值。

阻生智齒；微創(chuàng)拔牙刀；高速渦輪牙鉆

阻生智齒在臨床上較為常見，發(fā)生率在20%左右，其不僅會(huì)影響患者的咀嚼功能，更會(huì)引發(fā)骨髓炎、冠周炎、鄰牙損傷等并發(fā)癥，因此通常選擇拔除治療。由于阻生智齒位置特殊，操作空間有限，手術(shù)難度相對(duì)較大。傳統(tǒng)阻生智齒拔除術(shù)常需予以翻瓣去骨、劈冠處理，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，可引起一系列并發(fā)癥。本研究探討在阻生智齒拔除術(shù)中應(yīng)用高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取66例于2015年1月～2016年12月我院接收的需要拔除阻生智齒的患者，患者均符合拔牙適應(yīng)癥，本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=33）與觀察組（n=33）。觀察組中，女15例，男18例，年齡20～66歲，平均（39.6±5.3）歲；對(duì)照組中，女16例，男17例，年齡21～67歲，平均（39.8±5.1）歲。在年齡、性別等資料上，兩組阻生智齒患者比較基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 阻生牙拔除適應(yīng)癥（1）反復(fù)引起急性冠周炎發(fā)作，且無法正常萌出；（2）已形成含牙囊腫；（3）患牙或鄰牙齲壞，牙槽骨吸收；（3）出現(xiàn)頰部皮膚瘺；（4）已導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂；（5）引起三叉神經(jīng)痛；（6）牙頜畸形矯治過程中的需要。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)急性冠周炎未得到控制者；鄰牙缺失或嚴(yán)重缺失，可保留部分萌出用作修復(fù)的阻生智齒；全身性疾病未得到治療者。

1.4 方法患者術(shù)前均常規(guī)拍攝X線片，觀察阻生智齒的位置，及其與周圍組織的關(guān)系等情況，了解根尖與下齒槽神經(jīng)管的關(guān)系。采用1%碘伏進(jìn)行口腔消毒，對(duì)舌神經(jīng)、下齒槽神經(jīng)及頰神經(jīng)采用2%鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，將阻生智齒周圍軟組織切開使牙體及骨組織暴露。觀察組用高速渦輪牙鉆去除牙體表面覆蓋的骨組織，之后將牙根及牙冠分開，于牙根及牙槽骨之間將微創(chuàng)拔牙刀插入，將牙周膜切斷，輕輕旋轉(zhuǎn)并拔出患牙，拔牙窩用刮匙輕輕搔刮，用生理鹽水沖洗干凈后對(duì)周圍軟組織進(jìn)行復(fù)位并縫合。對(duì)照組采用骨鑿劈冠法將周圍阻力去除，于牙根及牙槽骨之間放置牙挺，用拔牙錘敲擊牙挺，械入足夠深度后利用杠桿原理將牙挺松拔除。清理拔牙窩，對(duì)周圍組織進(jìn)行縫合。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)時(shí)間、腫脹度、張口受限度、疼痛、拔牙窩完整性及手術(shù)并發(fā)癥情況。張口受限度：測(cè)量術(shù)前、術(shù)后3 d復(fù)診時(shí)患者最大張口時(shí)上下中切牙間的距離，分別計(jì)為H0、Hn，張口受限度為Hn與H0的差值[1]；術(shù)前、術(shù)后3 d復(fù)診時(shí)測(cè)從一側(cè)耳垂下經(jīng)頦部至對(duì)側(cè)耳垂下距離，分別計(jì)為L(zhǎng)0、Ln，腫脹度為L(zhǎng)n與L0的差值[2]；疼痛采用VAS評(píng)分評(píng)定，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高，疼痛越劇烈[3]；拔牙窩完整性：拔牙窩完整性采用5級(jí)評(píng)分，即完整（1分）、較輕損傷（2分）、中度損傷（3分）、較重?fù)p傷(4分)、嚴(yán)重?fù)p傷（5分），1～2分為完整，3～5分視為不完整[4]。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果評(píng)估觀察組患者手術(shù)時(shí)間、拔牙完整性相比于對(duì)照組患者顯著要優(yōu)（P＜0.05），其張口受限度、腫脹度及VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者手術(shù)效果評(píng)估（±s）

表1 患者手術(shù)效果評(píng)估（±s）

拔牙完整性（分）觀察組對(duì)照組組別n手術(shù)時(shí)間（min）張口受限度（mm）腫脹度（mm）VAS評(píng)分（分）33 33 tP 15.42±3.16 28.15±4.76 -12.799＜0.05 4.01±1.63 7.82±1.06 -11.257＜0.05 12.25±3.02 17.98±2.25 -8.740＜0.05 3.32±1.16 4.91±1.36 -5.110＜0.05 1.72±0.41 3.32±1.04 -8.222＜0.05

2.2手術(shù)并發(fā)癥情況觀察組患者牙根折斷、鄰牙松動(dòng)、牙齦撕裂、舌側(cè)骨板骨折、術(shù)后干槽癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

阻生智齒拔除術(shù)在口腔外科中較為常見，傳統(tǒng)拔牙手術(shù)主要通過劈冠鑿骨、錘擊增隙的方法拔除阻生牙，然而這種方式術(shù)中使用器械多，對(duì)組織損傷大，術(shù)中可出現(xiàn)牙齦撕裂、牙槽骨折斷等并發(fā)癥，術(shù)后反應(yīng)較重，加上術(shù)中拔牙錘敲，震動(dòng)較大，給病人造成強(qiáng)烈的畏懼感，且用力時(shí)支點(diǎn)較高，容易造成鄰牙和牙槽嵴的損傷，且易導(dǎo)致根折。近年來，微創(chuàng)拔牙技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，先進(jìn)的拔牙設(shè)備及技術(shù)使阻生智齒的拔除效果有效提升，并有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。微創(chuàng)拔牙術(shù)中的高速渦輪牙鉆切割牙齒能力強(qiáng)，能夠精確調(diào)控切削的方向和范圍，可快速、準(zhǔn)確地將阻生牙周圍的各種阻力去除，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者拔牙治療的痛苦。并且高速渦輪機(jī)的氣流向上或向兩側(cè)分流，能夠使切割部位更有效地冷卻，避免將感染物吹向深部組織，且有效避免組織氣腫。術(shù)中使用的微創(chuàng)拔牙刀其工作端的形態(tài)設(shè)計(jì)使其能夠緊貼患牙牙根，防滑手柄和鋒利的刀刃，使其可輕松進(jìn)入牙周間隙將牙周膜切斷，避免使用錘敲擊增隙，使患者的恐懼心理減輕。用力支點(diǎn)的降低，可減少斷根及牙槽骨折裂的危險(xiǎn)。有研究顯示[5]，微創(chuàng)拔牙技術(shù)能夠有效提高阻生智齒患者術(shù)后拔牙窩完整率，減輕術(shù)后患者面部腫脹程度，提高術(shù)后生活質(zhì)量，且斷根率明顯降低。本研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、拔牙完整性相比于對(duì)照組患者顯著要優(yōu)（P＜0.05），其張口受限度、腫脹度及VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；此外其術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥相比于對(duì)照組顯著要低（P＜0.05），可見微創(chuàng)拔牙技術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠減輕術(shù)后反應(yīng)，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述，在阻生智齒拔除術(shù)中應(yīng)用高度渦輪牙鉆和微創(chuàng)拔牙刀可縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥少，具有推廣價(jià)值。

[1]彭玉梅.渦輪牙鉆在180例阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,22(1):41

[2]段瑞,李永生.高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀在阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(12):1859-1861

[3]秦雷香.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,28(1):56-58

[4]萬應(yīng)彪.高速渦輪鉆兩種不同分牙方法拔除下頜阻生第三磨牙的療效比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(11):1286-1287

[5]李建民,趙慶揚(yáng),謝偉珍,等.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(11):1710,1786

R782.11

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.026

2017-02-09）