周武營

（河南省鞏義市陽光醫(yī)院 鞏義 451200）

閉角型青光眼相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)治療研究

周武營

（河南省鞏義市陽光醫(yī)院 鞏義 451200）

目的：研究閉角型青光眼相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)治療效果。方法：選取2015年1月～2017年1月我院收治的閉角型青光眼相關(guān)白內(nèi)障患者76例，隨機(jī)分為治療A組和治療B組各38例。治療A組采用的治療方法為晶狀體超聲乳化吸出＋人工晶狀體植入＋房角分離手術(shù)，治療B組采用的治療方法為晶狀體超聲乳化吸出＋人工晶狀體植入＋小梁切除手術(shù)。比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后眼壓水平、視力水平，術(shù)后視力改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者視力改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較無顯著性差異，P＞0.05；術(shù)前兩組患者眼壓水平、視力水平比較無顯著差異，P＞0.05；術(shù)后兩組患者眼壓水平、視力水平均顯著改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：閉角型青光眼相關(guān)白內(nèi)障采用超聲乳化吸出＋人工晶狀體植入＋小梁切除手術(shù)或房角分離手術(shù)均有顯著的臨床治療效果，可有效改善患者視力，降低眼壓，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，安全有效，值得推廣。

閉角型青光眼；相關(guān)白內(nèi)障；治療效果

閉角型青光眼是臨床常見的一類青光眼，白內(nèi)障為晶狀體變性疾病，二者相互影響，多數(shù)閉角型青光眼患者可合并白內(nèi)障[1]。傳統(tǒng)對于閉角型青光眼相關(guān)白內(nèi)障患者多需進(jìn)行2次手術(shù)治療，容易導(dǎo)致眼部損傷，出現(xiàn)較多并發(fā)癥[2]。為探討更有效的手術(shù)治療方式，本研究對閉角型青光眼相關(guān)白內(nèi)障手術(shù)治療效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2017年1月我院收治的閉角型青光眼相關(guān)白內(nèi)障患者76例，隨機(jī)分為治療A組和治療B組。所有患者均符合閉角型青光眼相關(guān)白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單眼發(fā)病。治療A組男22例，女16例；年齡42～73歲，平均年齡（56.26±2.21）歲；急性閉角型青光眼有33例，慢性閉角型青光眼有5例。治療B組男23例，女15例；年齡43～73歲，平均年齡（56.31±2.77）歲；急性閉角型青光眼有32例，慢性閉角型青光眼有6例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療A組采用的治療方法為晶狀體超聲乳化吸出＋人工晶狀體植入＋房角分離手術(shù)。常規(guī)進(jìn)行術(shù)前散瞳，并用1%愛爾凱因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，在角膜上透明邊緣作一3 mm切口，通過超聲乳化將晶狀體吸出，植入后房晶體，采用黏彈劑鈍性分離房角，并向中間進(jìn)行虹膜牽引[3]。

1.2.2 治療B組采用的治療方法為晶狀體超聲乳化吸出+人工晶狀體植入+小梁切除手術(shù)。常規(guī)進(jìn)行術(shù)前散瞳，并用1%愛爾凱因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，在角膜上透明邊緣作一3 mm切口，通過超聲乳化將晶狀體吸出，植入后房晶體，不吸除黏彈劑，以角膜緣為基底作4 mm鞏膜瓣，在底層鞏膜切除1～2 cm小梁組織，以促進(jìn)鞏膜瓣復(fù)位；將前房黏彈劑置換為灌注液，并從虹膜根部注入黏彈劑，分離房角，縫合鞏膜切口。術(shù)后兩組均將地塞米松等藥物注射至結(jié)膜囊，包扎術(shù)眼。術(shù)后1周開始用妥布霉素地米滴眼液滴眼至第五周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后眼壓水平、視力水平，術(shù)后視力改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力改善情況比較兩組患者視力均有明顯改善，且兩組比較無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者視力改善率比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后眼壓水平、視力水平比較術(shù)前兩組患者眼壓水平、視力水平比較無顯著差異，P＞0.05；術(shù)后兩組眼壓水平、視力水平均顯著改善，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后眼壓水平、視力水平比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后眼壓水平、視力水平比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別n治療B組治療A組38 38時間眼壓水平（mm Hg）視力水平術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后31.37±4.72 13.18±1.21*31.35±4.76 13.01±1.59*0.34±0.13 0.65±0.29*0.34±0.13 0.65±0.28*

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較無顯著性差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

閉角型青光眼的發(fā)生和晶狀體異常導(dǎo)致瞳孔阻滯相關(guān)，可帶來嚴(yán)重并發(fā)癥。采取人工晶狀體植入法，可用厚度不足1 mm的人工晶體替代病變晶體，促使晶狀體和瞳孔緣接觸平面前移，減輕閉角型青光眼患者瞳孔阻滯狀態(tài)。閉角型青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率較高，在治療時需兼顧兩種眼病的治療[5～6]。

晶狀體超聲乳化吸出＋人工晶狀體植入＋房角分離手術(shù)可用黏彈劑鈍性分離房角，促進(jìn)房角增寬和再度開放。術(shù)后可通過牽引對小梁網(wǎng)孔進(jìn)行牽拉，促進(jìn)小梁通透性的增加，不斷增加房水流出量。另外，在治療時還要保持前房深度，及時補(bǔ)充黏彈劑。通過分離房角可有效防止房角粘連及阻滯，植入人工晶體，抑制高眼壓對視神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，改善患者視力和生活質(zhì)量。而小梁切除術(shù)則可有效促進(jìn)眼壓水平的恢復(fù)，改善患者視力水平[7～8]。

本研究中，治療A組采用的治療方法為晶狀體超聲乳化吸出＋人工晶狀體植入＋房角分離手術(shù)，治療B組采用的治療方法為晶狀體超聲乳化吸出＋人工晶狀體植入＋小梁切除手術(shù)，兩種手術(shù)方式下，患者視力水平和眼壓均明顯改善和恢復(fù)，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。說明閉角型青光眼相關(guān)白內(nèi)障采用超聲乳化吸出＋人工晶狀體植入＋小梁切除手術(shù)或房角分離手術(shù)臨床治療效果顯著，可有效改善患者視力，降低眼壓，安全有效，值得推廣。

[1]成磊,劉杏,鐘毅敏,等.顯微超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工品狀體植入術(shù)治療晶狀體懸韌帶異常繼發(fā)性閉角型青光眼療效分析[J].中華顯微外科雜志,2016,39(4):404-407

[2]裴錦云,林羽,楊海燕.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析[J].天津醫(yī)藥,2016,44(7):906-909[3]冷仲禹,徐文雙,崔嬋.房角分離手術(shù)結(jié)合超聲乳化對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療價值[J].中外醫(yī)療,2016,35(9):64-65

[4]徐武平,洪衛(wèi),朱建剛.不同房角關(guān)閉狀態(tài)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)方式探討[J].國際眼科雜志,2016,16(6):1099-1101

[5]秦劍鶯,顧育紅,張作仁.閉角型青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)治療分析[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志,2016,6(2):87-90

[6]吳怡,秦常軍.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2016,34(5):433-435

[7]孫進(jìn)峰.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中改良小梁切除與經(jīng)典小梁切除效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(5):925-926

[8]王濤.治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼聯(lián)合手術(shù)應(yīng)注意的問題[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2016,16(3):174-178

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.025

2017-02-21）