錢俊偉

（河南省固始縣中醫(yī)院眼科 固始 465200）

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果分析

錢俊偉

（河南省固始縣中醫(yī)院眼科 固始 465200）

目的：探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法：選取2013年10月～2016年7月我院收治的50例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組。其中觀察組25例（28眼）行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，對照組25例（29眼）行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)后人工晶狀體植入術(shù)治療，比較兩組手術(shù)前后視力、眼壓變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組術(shù)后6個月視力明顯優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）；兩組術(shù)后6個月眼壓明顯低于術(shù)前（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6個月眼壓明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障能有效改善患者的視力，降低眼壓，且并發(fā)癥少，安全性高。

閉角型青光眼合并白內(nèi)障；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)

青光眼合并白內(nèi)障是臨床常見眼科疾病，高發(fā)于老年人群。白內(nèi)障在發(fā)展與成熟期易誘發(fā)繼發(fā)性青光眼，青光眼的治療過程中也會導(dǎo)致白內(nèi)障加重。目前臨床對于青光眼合并白內(nèi)障主要采取手術(shù)治療，旨在有效控制眼壓，保護(hù)視功能[1]。以往多采用虹膜根切術(shù)以解除瞳孔阻滯，或采取小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障摘除術(shù)，但手術(shù)療效欠佳，且創(chuàng)傷較大。近年來，隨著顯微技術(shù)的日漸成熟以及醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本研究采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障后取得了滿意療效。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年10月～2016年7月我院收治的50例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，其中觀察組25例（28眼），對照組25例（29眼）。觀察組男10例（11眼），女15例（17眼）；年齡55～80歲，平均（67.4±5.5）歲；病程1～8年，平均（4.5±1.4）年；晶狀體核硬度分級為Ⅱ級5眼、Ⅲ級17眼、Ⅳ級6眼。對照組男11例（13眼），女14例（16眼）；年齡56～79歲，平均（66.8±5.9）歲；病程1～8年，平均（4.2±1.6）年；晶狀體核硬度分級為Ⅱ級6眼、Ⅲ級19眼、Ⅳ級4眼。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并白內(nèi)障；（2）使用至少2種青光眼藥物治療未能控制眼壓；（3）晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級；（4）無眼部手術(shù)史、無開放性眼外傷；（5）患者對該研究知情，簽署同意書；（6）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）單純閉角型青光眼、單純白內(nèi)障；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙等；（3）合并精神疾病、糖尿?。唬?）中途失訪、治療依從性差者；（5）不愿簽署同意書者。

1.3 方法兩組患者于術(shù)前3 d采用抗生素眼液滴眼，隨后觀察組行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療：取鞏膜隧道切口，長約5 mm，切口距角膜緣后3 mm，厚度約為1/2鞏膜厚度；將黏彈劑注入前房內(nèi)，加深前房深度，采用撕囊針進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，隨后行水分離，超聲乳化吸除晶狀體核，抽吸殘留皮質(zhì)；再次于囊袋內(nèi)注入黏彈劑，隨后植入人工晶狀體，將剩余黏彈劑液體吸出，縫合外切口，加入平衡液，恢復(fù)前房深度至正常水平，隨后檢查滲漏情況，仔細(xì)縫合結(jié)膜瓣。對照組行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療：自反眉弓形厚鞏膜板層切入，作外切口與閥門式內(nèi)切口，圈出晶狀體核，將殘留皮質(zhì)吸除，隨后行人工晶狀體植入術(shù)治療。兩組均于手術(shù)前后定期檢測眼壓與視力。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個月視力、眼壓變化情況，同時統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6個月視力、眼壓變化情況比較兩組術(shù)后6個月視力明顯優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）；兩組術(shù)后6個月眼壓明顯低于術(shù)前（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6個月眼壓明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后6個月視力、眼壓變化情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后6個月視力、眼壓變化情況比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后比較，▲P＜0.05。

眼壓（mm Hg）術(shù)前術(shù)后6個月觀察組對照組組別眼數(shù)視力術(shù)前術(shù)后6個月28 29 tP 0.23±0.08 0.22±0.11 0.391 0.697 0.54±0.17*0.52±0.16*0.458 0.649 25.82±4.21 25.77±3.97 0.046 0.963 12.34±3.12*▲15.26±2.65*3.813 0.000

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

青光眼與白內(nèi)障均是常見的致盲性眼病，隨著人口老齡化問題的加劇，這兩種疾病常合并出現(xiàn)。瞳孔阻滯、虹膜高褶、晶體因素均是閉角型青光眼的常見致病因素，晶體較厚且位置靠前，淺前房及窄房角是閉角型青光眼的獨(dú)特解剖學(xué)特征。白內(nèi)障在發(fā)展過程中，可出現(xiàn)晶體膨脹，晶狀體虹膜隔前移加重瞳孔阻滯，導(dǎo)致房角關(guān)閉，故摘除白內(nèi)障能從根本上避免發(fā)生閉角型青光眼。近年來，伴隨白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的逐漸成熟，該術(shù)式的適應(yīng)癥逐步擴(kuò)大，對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，在有效控制眼壓的情況下，采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)能迅速提高視力[3]。

閉角型青光眼的產(chǎn)生與眼前段異常的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，其中晶狀體在其發(fā)病過程中起著重要作用，且隨著患者年齡的不斷增長以及晶狀體厚度的不斷增加，使得前房變淺，增加了瞳孔阻滯嚴(yán)重程度。此外，因晶狀體懸韌帶松弛導(dǎo)致晶狀體位置缺乏良好的穩(wěn)定性，引起晶狀體前移，造成瞳孔阻滯程度進(jìn)一步增加，最終引起房角關(guān)閉、眼壓升高。采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)則能有效增加前房容積，進(jìn)一步加深中央與周邊前房，導(dǎo)致瞳孔緣和晶狀體解除平面發(fā)生后移，對瞳孔的阻滯產(chǎn)生影響，解除閉角型青光眼治療過程中的解剖因素[4]。另外，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療可一次性解決增視力與降眼壓兩個問題，故避免了二次手術(shù)的傷害。本研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障與小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)均能有效提高患者的視力，但前者在降低眼壓方面效果更為突出。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較則無統(tǒng)計學(xué)差異。本研究結(jié)果與張艷紅等[5]的研究基本一致。綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效顯著，可顯著改善患者視力、降低眼壓，且無明顯并發(fā)癥，安全性高，可作為治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的有效手術(shù)方式進(jìn)行推廣。

[1]鄧德勇,于丹丹,彭濤,等.超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志,2014,14(1):83-85

[2]李曉鵬,高建偉,王爽,等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32(2):169-170

[3]黃曉燕,葉親穎,黃玉銀.超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療原發(fā)性房角關(guān)閉或原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(6):572-574

[4]馮希敏,祁穎,張鳳妍,等.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性原發(fā)性閉角型青光眼合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的療效分析[J].眼科新進(jìn)展,2016,36(8):767-769

[5]張艷紅,曾果,劉暉.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入對青光眼合并白內(nèi)障患者臨床療效[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(16):3299-3301

R775.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.024

2017-01-10）