孫穎 邱華娟 紀(jì)燕琴

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院婦科 惠州 516001）

宮腔鏡治療慢性宮頸炎的臨床療效及對(duì)hs-CRP、TNF、IL水平的影響*

孫穎 邱華娟 紀(jì)燕琴

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院婦科 惠州 516001）

目的：探討宮腔鏡治療慢性宮頸炎的臨床療效及對(duì)hs-CRP、TNF、IL水平的影響。方法：選取我院婦科2013年1月～2015年10月收治的100例慢性宮頸炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和治療組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用宮腔鏡治療。觀察治療前及治療30 d后患者癥狀改善情況及血清hs-CRP、IL、TNF等炎性因子水平；比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，治療組炎性因子hs-CRP、IL、TNF水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，治療組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：宮腔鏡治療慢性宮頸炎療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

慢性宮頸炎；宮腔鏡；炎性因子；生活質(zhì)量；臨床觀察

慢性宮頸炎是女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)Y(jié)締組織慢性炎癥所致的，屬于婦科常見(jiàn)疾病，炎癥可局限于宮頸，可累及多個(gè)組織，嚴(yán)重者炎癥遍布盆腔臟器與組織[1]。由于炎癥滲出性增生的增加，盆底組織長(zhǎng)期受炎癥因子的刺激，可導(dǎo)致組織增厚，與周?chē)鞴僬尺B，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)障礙，局部出現(xiàn)充血水腫[2]，如治療不及時(shí)、徹底，容易遷延為難治性疾病。臨床實(shí)踐證明，傳統(tǒng)激光等治療方法復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)多。我院開(kāi)展宮腔鏡治療慢性宮頸炎后，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦科2013年1月～2015年10月收治的100例慢性宮頸炎患者為研究對(duì)象，均為已婚。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組24～46歲，平均年齡（36.94±4.83）歲；病程為5～39個(gè)月，平均病程（9.74±6.58）個(gè)月。對(duì)照組年齡24～45歲，平均年齡（37.86±7.24）歲；病程為5～39個(gè)月，平均病程（10.79±6.68）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷及入選標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：白帶增多、常在勞累后感到腰骶部酸痛；下腹發(fā)生隱痛或明顯的持續(xù)疼痛，疼痛在性交時(shí)與月經(jīng)前后加重；不明原因的經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量增多；感疲乏，精神不振，睡眠質(zhì)量不高、低熱等；子宮呈后位，黏連固定或活動(dòng)受限；子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物，可能為輸卵管增粗，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚并有壓痛，宮骶韌帶可能變硬和增粗。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)對(duì)肝、腎功能有嚴(yán)重影響的藥物；（3）3個(gè)月內(nèi)未使用其他相關(guān)治療藥物；（4）已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸癌與子宮內(nèi)膜異位癥等；（2）哺乳期、妊娠期、備孕期婦女；（3）有精神障礙及嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性臟器疾病、造血系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者；（4）陰道不規(guī)則流血或經(jīng)期超過(guò)10 d。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)激光治療。手術(shù)于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，將超聲激光光管聚焦在距離子宮頸口3～5 cm處，自上而下應(yīng)用平行光束照射宮頸糜爛面。對(duì)糜爛較深者，可多次燒灼，直至糜爛組織炭化。

1.3.2 治療組應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行治療。術(shù)前進(jìn)行白帶常規(guī)、宮頸刮片、心肺檢查，測(cè)量患者脈搏和血壓。手術(shù)于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行。首先用宮腔鏡探查患者宮頸內(nèi)口與宮頸管，明確病變部位、性質(zhì)以及范圍，術(shù)前用探針探明宮腔深度；準(zhǔn)確判斷子宮位置，進(jìn)行陰道消毒；將消炎痛栓塞入患者肛門(mén)深處，待藥效發(fā)揮，將用宮頸鉗夾持宮頸前唇并穩(wěn)定，緩慢將宮腔鏡置入患者宮腔內(nèi)，在可視下切除宮腔發(fā)生炎癥的部位。

1.4 觀察指標(biāo)觀察治療前及治療30 d后患者癥狀改善情況及血清hs-CRP、IL、TNF等炎性因子水平；比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)（1）療效評(píng)估參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]。無(wú)效：體征癥狀無(wú)明顯變化；顯效：糜爛面積縮小＞50%，糜爛程度臨床分級(jí)減少＞1級(jí)；痊愈：臨床癥狀與體征消失，糜爛部位消失?？傆行?痊愈＋顯效。（2）生活質(zhì)量測(cè)定采用（WHOQOL-BREF）簡(jiǎn)表[4]，共27個(gè)問(wèn)題，包括日?；顒?dòng)、生存質(zhì)量、健康狀況及自我感覺(jué)四個(gè)方面，總分119分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 炎性因子hs-CRP、IL、TNF水平比較治療后，觀察組患者炎性因子hs-CRP、IL、TNF水平明顯下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組血液中的炎性因子比較（pg/ml，±s）

表2 兩組血液中的炎性因子比較（pg/ml，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n時(shí)間hs-CRPILTNF治療組對(duì)照組50 50治療前治療后治療前治療后5.81±1.12 3.54±1.48*#5.03±1.21 4.12±0.85*12.32±4.56 10.32±5.10*#13.42±5.69 12.11±8.42*6.37±2.55 1.49±0.65*#5.21±1.77 1.68±0.54*

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較治療后兩組患者生活質(zhì)量均明顯上升，且治療組患者生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別時(shí)間生存質(zhì)量日常生活健康狀況自我感覺(jué)總分治療組對(duì)照組50 50治療前治療后治療前治療后10.67±3.59 23.94±4.57*#10.32±3.175 18.27±4.54*21.16±4.32 33.78±4.54*#20.68±4.43 29.16±4.42*9.50±3.01 14.57±3.46*#9.57±3.13 12.33±3.48*18.61±4.32 33.42±5.26*#17.23±4.25 28.31±5.17*56.9±6.27 102.3±8.42*#60.2±6.85 86.9±8.15*

3 討論

慢性宮頸炎最常見(jiàn)的局部病理改變是宮頸糜爛，患者通常會(huì)發(fā)生腰骶部疼痛、不明原因的宮頸出血、白帶量增大，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生宮頸狹窄、輸卵管炎等，容易導(dǎo)致不孕，且長(zhǎng)時(shí)間不接受治療會(huì)在疾病的誘發(fā)下出現(xiàn)多種神經(jīng)衰弱等癥狀群，與宮頸癌的發(fā)生與癥狀遷延不愈也具有一定的關(guān)聯(lián)性[5]。超聲激光光管聚焦治療在慢性宮頸炎中應(yīng)用較為廣泛，但存在較大的副作用，容易形成瘢痕及造成陰道內(nèi)壁神經(jīng)靈敏度降低，對(duì)性生活質(zhì)量有影響，且復(fù)發(fā)率高。隨著宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，臨床醫(yī)生在可視下全面觀察宮腔、病變部位、病變程度，利用高頻電刀切割組織，定位活檢，提高治愈率，安全、簡(jiǎn)易，減少術(shù)中并發(fā)輸卵管假阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生[5]，費(fèi)用也相對(duì)較低。

在正常生理?xiàng)l件下，宮頸具有黏膜免疫、細(xì)胞免疫以及體液免疫，病原體無(wú)法順利侵入。而出現(xiàn)宮頸炎的時(shí)候，血清炎癥因子在炎癥的刺激下上升，其中hs-CRP是一種重要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白和炎性標(biāo)志物[6]，血清中的細(xì)胞因子如TNF-α，IL-6水平也能反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療組患者宮頸炎癥狀明顯改善，治療后血清中炎性因子hs-CRP、IL、TNF明顯下降，臨床治療總有效率及生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者。綜上所述，宮腔鏡治療慢性宮頸炎能有效提高治療效果，降低患者血液中炎癥因子水平，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

[1]賴(lài)春田.宮腔鏡治療對(duì)慢性宮頸炎患者血清炎性因子水平影響的研究[J].中外醫(yī)療,2011,30(20):57-59

[2]周雪鵬,劉彥宇.宮腔鏡治療慢性宮頸炎的臨床療效以及對(duì)患者血清炎性因子水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(6):101-102

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.274

[4]郝元濤,方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使說(shuō)明[J].中國(guó)組織工程研究,2000,4(8):1127-1129

[5]趙會(huì)菊.宮腔鏡治療慢性宮頸炎的療效及對(duì)炎性因子的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20):95-96

[6]陳靈.宮腔鏡電切術(shù)治療慢性宮頸炎良性病變的療效及對(duì)炎性因子的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(36):31-32

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.022

2017-02-20）

廣東省惠州市科技計(jì)劃攻關(guān)項(xiàng)目課題（編號(hào)：2016Y022）