李巖

（河南省周口市中醫(yī)院南區(qū)外科 周口 466100）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

李巖

（河南省周口市中醫(yī)院南區(qū)外科 周口 466100）

目的：探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取周口市中醫(yī)院2014年1月～2016年11月收治的老年急性膽囊炎患者75例，依據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組38例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組37例行開腹膽囊切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便時(shí)間；兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者手術(shù)成功率比較無顯著性差異，P＞0.05；與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量無顯著性差異，P＞0.05，術(shù)后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于老年急性膽囊炎患者中，具有較高的可行性與有效性，能較快促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

老年急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；腸道功能；生活質(zhì)量

急性膽囊炎是由膽囊管阻塞及細(xì)菌侵襲所致的膽囊炎性病變。老年及高齡患者常合并其他系統(tǒng)的慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。研究顯示，老年患者行開腹急癥手術(shù)，術(shù)后病死率達(dá)14%～17%，且預(yù)后較差[1]。近年來，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已在眾多科室廣泛應(yīng)用。本研究將腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于老年急性膽囊炎患者治療中，取得良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取周口市中醫(yī)院2014年1月～2016年11月收治的老年急性膽囊炎患者75例，依據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組38例，女22例，男16例；年齡60～81歲，平均年齡（70.41±4.27）歲。對(duì)照組37例，女22例，男15例；年齡61～82歲，平均年齡（71.05±5.08）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者行腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)：患者取仰臥、頭高足低位，采用氣管插管全麻；行四孔法LC，建立CO2氣腹，壓力控制在10～12 mm Hg；置入腔鏡探查腹腔，評(píng)估粘連情況與炎癥程度，鈍性分離膽囊周圍粘連；明確膽囊管及膽囊動(dòng)脈，鈦夾夾閉后切斷，切除并取出膽囊；電凝膽囊床止血，沖洗腹腔，撤出設(shè)備，縫合切口。重癥炎癥者留置引流管，粘連嚴(yán)重者或疑似癌變者，術(shù)中行冷凍切片檢查。

1.2.2 對(duì)照組行開腹切除術(shù)，全身麻醉，右上腹行8～12 cm切口，充分暴露病灶，逆切與順切手法結(jié)合切除膽囊，縫合切口，置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率）。（2）比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門排氣、肛門排便時(shí)間。（3）采用SF-36問卷[2]評(píng)估兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量，分值為0～100分，分值越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＞0.05。

組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）手術(shù)成功率（%）觀察組對(duì)照組38 37 44.28±13.19*60.45±15.14 58.62±15.41*80.22±19.78 94.74#100.00

2.2 兩組患者腸道功能恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

表2 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別n腸鳴音恢復(fù)時(shí)間肛門排氣時(shí)間肛門排便時(shí)間觀察組對(duì)照組38 37 13.72±5.22*26.47±7.58 25.48±7.27*52.26±10.97 54.71±15.14*89.39±18.28

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較兩組患者術(shù)前生活質(zhì)量比較無顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組SF-36問卷分值比較(分，±s）

表3 兩組SF-36問卷分值比較(分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別n治療前治療后觀察組對(duì)照組38 37 60.96±7.66 59.84±8.35 77.68±9.27*66.91±9.56

3 討論

急性膽囊炎為外科常見急腹癥，病情進(jìn)展迅速，若未及時(shí)進(jìn)行治療，40%～70%的患者可出現(xiàn)膽囊穿孔[3]。老年人手術(shù)耐受性普遍較差，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，手術(shù)切口長達(dá)10 cm左右，創(chuàng)傷大，患者術(shù)后正?；顒?dòng)容易受限，且開腹手術(shù)累及腹區(qū)范圍較廣，對(duì)患者腸胃功能影響較大，術(shù)后常需較長時(shí)間恢復(fù)，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，廣泛應(yīng)用于胰腺囊腫、闌尾炎等常見腹部器官病變治療中，均取得滿意效果[4]。急性膽囊炎病變組織與周圍粘連較嚴(yán)重，具體結(jié)構(gòu)辨別與分離困難，加之老年急性膽囊炎患者普遍存在病情被低估現(xiàn)象，臨床對(duì)于腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于老年急性膽囊炎存在爭議。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組患者手術(shù)成功率無顯著性差異（P＞0.05），說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年急性膽囊炎治療中具有較高的可行性。本組研究中，腹腔鏡手術(shù)切口為1 cm左右，極大降低了手術(shù)創(chuàng)傷。陸文清[5]研究指出，腹部手術(shù)術(shù)后腸胃功能恢復(fù)速度與切口大小直接相關(guān)，手術(shù)切口越小越有利于腸道功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者腸道功能可較快恢復(fù)。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于老年急性膽囊炎患者中具有較高的可行性與有效性，患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，生活質(zhì)量顯著提高。

[1]譚海東,徐力,孫永亮,等.80歲以上高齡膽囊結(jié)石膽囊炎患者診治分析[J].中華普通外科雜志,2015,30(3):204-206

[2]高允海,馮雷,韓柯鑫.急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)中膽囊破裂相關(guān)處理及預(yù)后分析[J].中國老年學(xué),2014,34(14):4050-4051

[3]董承遠(yuǎn),黃梅,陳秀敏.急性膽囊炎患者感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(18):4561-4562

[4]王偉,王峰,宗光全,等.急性膽囊炎經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2015,28(1):52-54

[5]陸文清.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能以及C-反應(yīng)蛋白的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(8):1346-1348

R657.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.015

2017-02-22）