張萍

（河南省第二人民醫(yī)院普外科 鄭州 450000）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石的臨床研究

張萍

（河南省第二人民醫(yī)院普外科 鄭州 450000）

目的：研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法：選取我院2008年4月～2016年4月收治的膽囊結(jié)石患者400例為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對照組采取常規(guī)的開腹切除手術(shù)治療。比較分析兩組患者治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療組患者的治療成功率為99.5%，對照組患者的治療成功率為82.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石患者效果較好，不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及胃功能恢復(fù)時(shí)間，還可以有效降低術(shù)中出血量，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡

膽囊結(jié)石在外科臨床較為常見，屬于良性的膽道疾病，具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，膽囊結(jié)石的檢出率也在逐步升高[1]。以往膽囊結(jié)石的主要治療方式為傳統(tǒng)的開腹切除，但切除術(shù)后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。近年來，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方式被廣泛應(yīng)用到膽囊結(jié)石的治療中，此方式屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有創(chuàng)傷小、操作方便、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高的特點(diǎn)，不但能保留膽囊術(shù)后功能的完整，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生，效果較為理想。基于此，我院做了相關(guān)研究，以分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2008年4月～2016年4月收治的膽囊結(jié)石患者400例為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組和對照組各200例。治療組男性115例，女性85例，年齡40～81歲，平均年齡（57.5±1.2）歲，病程2～36個(gè)月，平均病程（12.2± 1.6）個(gè)月；對照組男性110例，女性90例，年齡41～80歲，平均年齡（56.3±1.5）歲，病程為3～35個(gè)月，平均病程（13.2±1.3）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過CT以及B超檢查，確診為膽囊結(jié)石；對本次實(shí)驗(yàn)知情，且已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病患者；妊娠期或者哺乳期患者；心、腎、肝功能異常者；有手術(shù)禁忌癥者；有上腹部手術(shù)史患者；不配合治療者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面對比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用常規(guī)的開腹切除術(shù)，治療組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽取石治療?；颊呷⊙雠P位，在臍緣下作弧形切口，將氣腹針插入，注入二氧化碳?xì)怏w，腹內(nèi)壓保持在12 mm Hg左右，然后將套管針插入其內(nèi)，置入腹腔鏡，檢查膽囊以及血管情況，最后確定是否將膽囊保留[2]。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，在膽囊底部1 cm處作切口，若無黏連，可作牽引，從上腹的切口位置將膽囊提出，拆除氣腹，而后將膽囊底部切開，并將膽囊壁懸掛，置入膽道鏡，沖吸膽汁，采用取石籃將結(jié)石去除，對于較小的結(jié)石應(yīng)采用0.9%氯化鈉注射液沖出，較大的結(jié)石應(yīng)切開吸膽汁，塌陷后再取。取石結(jié)束后應(yīng)在膽道鏡下反復(fù)檢查，確保無殘留。最后取出膽道鏡，逐層縫合膽囊，并納入腹腔，氣腹重新建立，并在腹腔鏡下觀察膽囊是否安全，拆除氣腹和腹腔鏡，縫合腹部切口[3]。

1.3 療效判定手術(shù)成功：結(jié)石清除徹底，無膽囊息肉、無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。手術(shù)失敗：結(jié)石清除不徹底，且術(shù)后出現(xiàn)了膽囊息肉情況和結(jié)石復(fù)發(fā)情況。手術(shù)成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。術(shù)后觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄。為保證各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)得到控制，本研究中所有病例均由同一醫(yī)療小組進(jìn)行治療和照護(hù)，手術(shù)手法及圍手術(shù)期給藥方案均保持一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率治療組患者的手術(shù)成功率為99.5%，對照組患者的手術(shù)成功率為82.5%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率對比

2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)以及住院時(shí)間對比（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)以及住院時(shí)間對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

住院時(shí)間（d）治療組對照組組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）胃功能恢復(fù)時(shí)間（h）200 200 110.3±10.3*125.3±12.6 88.3±28.6*152.3±23.4 21.3±6.1*67.5±6.7 6.2±1.2*13.1±1.5

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

3 討論

膽囊屬于消化器官，用來儲(chǔ)存和濃縮膽汁，在人體器官中占據(jù)重要位置[4]。進(jìn)食前，膽囊用來儲(chǔ)存膽汁，進(jìn)食后可以將膽汁移至十二指腸起到促進(jìn)消化的作用[5]。若將膽囊切除，會(huì)出現(xiàn)消化不良、消化能力退化的現(xiàn)象，影響患者的生活質(zhì)量[6]。膽囊結(jié)石發(fā)病急、病情重，以往常采用開腹手術(shù)治療，盡管能夠解除病灶，但同時(shí)也會(huì)對患者造成一定創(chuàng)傷，影響術(shù)后恢復(fù)。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)屬于較為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)[7]，被逐步應(yīng)用到膽囊結(jié)石的治療中，且結(jié)石清除率相對較高，相關(guān)研究表明結(jié)石清除率可高達(dá)93.2%～100.0%[8]，可見治療效果較理想。該手術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、痛苦小、安全性高、結(jié)石清除較徹底、術(shù)后修復(fù)快的特點(diǎn)[9]，且不需要分離膽囊三角，能夠有效避免膽囊周圍組織的損傷[10]，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)中膽道鏡的運(yùn)用可以提供良好的手術(shù)野，避免漏取、漏治情況，最終達(dá)到提高手術(shù)成功率的目的[11]。另外，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)對手術(shù)醫(yī)生的技能要求較高，醫(yī)生不僅需要熟練掌握內(nèi)臟解剖結(jié)構(gòu)，還要有嫻熟的鏡下操作技巧[12]。

本次研究中，治療組手術(shù)成功率為99.5%，對照組僅為82.5%，差異顯著（P＜0.05），說明對于膽囊結(jié)石患者，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療具有較高的成功率。治療組術(shù)中出血量、胃功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對照組，說明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在治療膽囊結(jié)石患者更具有微創(chuàng)性，且術(shù)后恢復(fù)更理想。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%，對照組為14.0%，差異顯著（P＜0.05），提示采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療安全性相對較高。綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石效果較為理想，不僅可以大大提高治療成功率，降低術(shù)中出血量、加速胃功能恢復(fù)，還可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

[1]席鵬武,黃初東,楊榮華,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(3):293-294

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[4]常國慶,黃漢濤,劉家盛,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7 (3):27-28

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[8]謝浩,龍昊,宋正偉,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20):2359-2360

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R657.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.014

2017-01-06）