丁勇 林華波 艾佳

（河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 安陽(yáng) 455000）

運(yùn)動(dòng)療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果觀察

丁勇 林華波 艾佳

（河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 安陽(yáng) 455000）

目的：探討運(yùn)動(dòng)療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果。方法：選擇在我院治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者74例，37例作為對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，剩余37例作為觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)療法，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)僵硬程度、身體疲勞程度評(píng)分較治療前均有降低，其中觀察組與對(duì)照組比較效果更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.4%和8.1%，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)療法可有效提高對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療效果，可有效加快患者功能恢復(fù)。

強(qiáng)直性脊柱炎；運(yùn)動(dòng)療法；應(yīng)用效果

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性自身免疫性疾病，病變主要對(duì)人體中軸關(guān)節(jié)形成侵犯，也可累及外周關(guān)節(jié)，造成患者不同程度的軀體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。目前通過(guò)藥物治療僅能使患者臨床癥狀得到緩解，尚無(wú)根治方法和特效藥物[1]。近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)療法在強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療中逐漸得到推廣應(yīng)用。本次研究探討運(yùn)動(dòng)療法在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的作用。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月～2016年1月在我院接受治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者74例作為研究對(duì)象，所選患者均處于疾病活動(dòng)期，均符合美國(guó)紐約標(biāo)準(zhǔn)中的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有精神病史、肝腎功能嚴(yán)重不全者、不能配合治療者。將患者分為對(duì)照組和觀察組各37例。對(duì)照組男23例，女14例；年齡21～46歲，平均（35.3±3.4）歲；病程2～10年，平均（5.4±1.8）年。觀察組男24例，女13例；年齡22～46歲，平均（36.3±3.6）歲；病程2～9年，平均（5.2±1.7）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，選用甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H19983205），用藥第1周5 mg/次，1次/d，用藥第2周10 mg/次，1次/d，用藥第3周15 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)用藥3周。觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)療法：（1）肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練主要練習(xí)腹直肌、側(cè)腰肌、腰背肌、肋間肌等。肌力訓(xùn)練過(guò)程中可采用輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方式開(kāi)展。訓(xùn)練時(shí)每個(gè)動(dòng)作可持續(xù)2～3 s，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次為宜，每組訓(xùn)練2～3次

[2]。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：強(qiáng)直性脊柱炎患者一般脊柱和頸椎的關(guān)節(jié)活動(dòng)受累最多，可采用主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉。進(jìn)行鍛煉時(shí)患者可取仰臥位，雙腳和頭部作為支點(diǎn)，腰部用力向上挺。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)可部分代償腰椎功能，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可采用六向運(yùn)動(dòng)，包括前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、后伸，這樣可增大關(guān)節(jié)間隙。進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)要需密切關(guān)注患者耐受情況，遵循循序漸進(jìn)的原則。（3）全身有氧訓(xùn)練：全身有氧訓(xùn)練方式包括游泳、太極拳、騎車、步行、醫(yī)療體操等。游泳是最佳的有氧訓(xùn)練方式，游泳包括肢體運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，可以有效維持脊柱正常的生理曲度，條件允許的患者可每天游泳1次。此外，打太極也是有效的有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)打太極拳可提高身體平衡性能，增強(qiáng)肌力，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)身心健康。（4）推拿牽引。推拿可松解韌帶組織的粘連，增強(qiáng)脊柱各關(guān)節(jié)功能；牽引可使關(guān)節(jié)周圍韌帶充分舒展，改善畸形，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性，抑制椎間韌帶的鈣化過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)采用Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)僵硬程度、身體疲勞程度，每項(xiàng)評(píng)分10分，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重；另外，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BASDAI評(píng)分比較治療前兩組關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)僵硬程度、身體疲勞程度比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組較治療前均有顯著降低（P＜0.05），其中觀察組與對(duì)照組比較降低更為明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后BASDAI評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后BASDAI評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

身體疲勞程度（分）治療前治療后對(duì)照組觀察組組別n關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間（min）治療前治療后關(guān)節(jié)疼痛程度（分）治療前治療后37 37 31.5±8.7 30.8±7.8 25.4±6.7#16.7±4.3#*6.6±0.8 6.7±0.7關(guān)節(jié)僵硬程度（分）治療前治療后4.8±0.7#2.4±0.5#*5.7±1.1 5.9±1.3 3.1±0.7#1.7±0.4#*8.4±1.1 8.2±1.2 5.7±1.7#2.7±1.3#*

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較對(duì)照組1例發(fā)生腹瀉，1例發(fā)生過(guò)敏性皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率5.4%；觀察組2例發(fā)生腹瀉，1例發(fā)生肌肉拉傷，不良反應(yīng)發(fā)生率8.1%，兩組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床較為常見(jiàn)的慢性炎癥疾病，嚴(yán)重?fù)p害脊柱關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)主要為腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動(dòng)受限等。強(qiáng)直性脊柱炎在臨床上尚無(wú)根治方法，采用藥物及其他治療僅可使病情得到控制。以往治療強(qiáng)直性脊柱炎多采取抗風(fēng)濕藥物，但抗風(fēng)濕藥物具有較大的副作用，難以達(dá)到理想的治療效果。

目前，運(yùn)動(dòng)療法在治療強(qiáng)直性脊柱炎中得到較廣應(yīng)用，其主要目的是通過(guò)運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，保持患者外周關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)良好狀態(tài)，增強(qiáng)患者肺活量和椎旁肌力，促使機(jī)體功能恢復(fù)，改善患者治療效果[4]。目前，運(yùn)動(dòng)療法已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化、個(gè)性化和多樣性。采用運(yùn)動(dòng)療法前需嚴(yán)格注意相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的防范，做好熱身活動(dòng)，采取有效的自我保護(hù)措施，避免飯后運(yùn)動(dòng)，避風(fēng)寒。分階段的治療可確保強(qiáng)直性脊柱炎治療的循序漸進(jìn)，整體治療效果可得到逐步提升。規(guī)范化的運(yùn)動(dòng)療法有助于治療安全性提高，進(jìn)行規(guī)范化治療時(shí)可應(yīng)用全面姿勢(shì)重塑運(yùn)動(dòng)療法、多模式運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、家庭運(yùn)動(dòng)等方式開(kāi)展。個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)療法能夠充分結(jié)合患者的自身疾病特點(diǎn)，有效減少寬泛和不專業(yè)的治療給患者帶來(lái)的痛苦。運(yùn)動(dòng)療法主要通過(guò)練習(xí)腹直肌可使腹部肌肉和腰椎得到充分活動(dòng)，整個(gè)脊柱可得到最大程度的矯正。采用深呼吸和胸式呼吸可使膈肌和肋間肌得到鍛煉，胸廓活動(dòng)度也可得到有效提高，心肺功能可得到改善。通過(guò)全身有氧運(yùn)動(dòng)可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肺功能。通過(guò)推拿和牽引可有效促進(jìn)身體血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法中的牽伸關(guān)節(jié)囊和韌帶、松解關(guān)節(jié)粘連以及增強(qiáng)組織柔韌性、順應(yīng)性可使關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間縮短。通過(guò)肌力訓(xùn)練則可防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)疼痛癥狀可得到有效緩解，患者身體疲勞程度也可有效減輕，生活質(zhì)量得到提升。綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)療法可有效提高強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療效果，加快患者功能恢復(fù)。

[1]章沖,汪悅.運(yùn)動(dòng)療法在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(12):91-93

[2]李學(xué)堂.人參莖葉總皂苷片聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)疼痛的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(12B):3-4,24

[3]陳海麗.淺析應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(23):98-99

[4]周亞美,茹晉麗,趙華明.運(yùn)動(dòng)療法在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(12):1144-1146

R681.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.010

2017-02-20）