常鋒

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 濟(jì)源 459000）

不同血流量血液灌流、血液透析聯(lián)合治療對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響效果觀察

常鋒

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 濟(jì)源 459000）

目的：探討不同血液流量血液灌流、血液透析聯(lián)合治療尿毒癥患者對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響效果。方法：兩組尿毒癥患者均接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療，其中研究組血流量設(shè)定為每分鐘200 ml、對(duì)照組血流量設(shè)定為每分鐘250 ml，記錄其治療效果、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)相應(yīng)血流量血液灌流、血液透析聯(lián)合治療后，兩組尿素清除指數(shù)對(duì)比并無(wú)顯著差異（P＞0.05），但研究組PTH清除率、PSQI量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用低流量血液灌流可有效保障尿毒癥患者睡眠質(zhì)量，對(duì)提高其療效及預(yù)后均具有積極意義。

尿毒癥；血液灌流；血液透析；睡眠質(zhì)量；影響效果

尿毒癥是臨床常見及多發(fā)的危重疾病，目前多采用血液灌流、血液透析聯(lián)合治療此類患者[1]。本文為改善尿毒癥患者睡眠狀態(tài)，特選取我院收治的68例尿毒癥患者作為本次研究對(duì)象（病例選取2016年1～6月），探討不同血液流量血液灌流、血液透析聯(lián)合治療尿毒癥患者對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料68例尿毒癥患者中男39例、女29例；年齡24～89歲、平均（49.23±1.12）歲；透析齡3個(gè)月～13年、平均（4.21±0.34）年；原發(fā)疾病類型：糖尿病腎病16例、高血壓腎病9例、慢性腎小球腎炎27例、慢性間質(zhì)性腎病7例、梗阻性腎病5例、病因不明4例。經(jīng)抽簽、單雙數(shù)字法（序號(hào)）等方式將本次入選的尿毒癥患者（共68例）隨機(jī)分為兩組（n=34），研究組、對(duì)照組上述一般臨床資料相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法兩組尿毒癥患者均接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療，其中研究組血流量設(shè)定為每分鐘200 ml、對(duì)照組血流量設(shè)定為每分鐘250 ml，兩組患者均每周治療3次、每次持續(xù)4 h，記錄兩組尿毒癥患者治療效果[尿素清除指數(shù)、甲狀旁腺激素（PTH）清除率]、睡眠質(zhì)量[利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)價(jià)尿毒癥患者睡眠質(zhì)量，該量表內(nèi)容涉及睡眠障礙、睡眠潛伏期、日間功能障礙、習(xí)慣睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、催眠藥物使用情況等方面，總得分范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高則提示被評(píng)價(jià)者睡眠質(zhì)量越差（反相關(guān)）]，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件并給予相應(yīng)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 治療方法透析液碳酸氫鹽、雙極反滲水源，儀器由麗珠醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司提供血液灌流器（型號(hào)HA80）、德國(guó)費(fèi)森尤斯集團(tuán)提供血液透析機(jī)（型號(hào)4008B）。將血液灌流器串聯(lián)于透析器前，選用聚砜膜中空纖維透析器（F7），生理鹽水肝素常規(guī)沖洗后設(shè)定相應(yīng)血流量（每分鐘200 ml或250 ml），抗凝選用肝素，灌流2 h后將灌流器取下并繼續(xù)給予2 h透析治療，透析速度均為每分鐘500 ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)輸入Excel表中（office 2003），經(jīng)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)相應(yīng)血流量血液灌流、血液透析聯(lián)合治療后，兩組尿素清除指數(shù)對(duì)比并無(wú)顯著差異（P＞0.05），但研究組PTH清除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），PSQI量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿素清除指數(shù)、PTH清除率、PSQI量表評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組尿素清除指數(shù)、PTH清除率、PSQI量表評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

組別n尿素清除指數(shù)PTH清除率（%）PSQI量表評(píng)分（分）研究組對(duì)照組34 34 1.54±0.31 1.48±0.29 54.36±2.23*47.82±2.11 7.97±2.98*10.36±3.15

3 討論

尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)將存在高達(dá)200余種物質(zhì)水平異常上升，其中10%以上具有毒性作用，若此類毒物在機(jī)體內(nèi)無(wú)法順利排出將因聚積所致尿毒癥癥狀、代謝紊亂、功能失調(diào)（多系統(tǒng)）等嚴(yán)重后果，直接威脅患者生活質(zhì)量及生命安全[2]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥效果已獲得多方認(rèn)可[3]。研究表明[4]，血液透析（Hemodialysis，HD）利用彌散原理使機(jī)體中尿素、肌酐等小分子物質(zhì)（分子量不超過500 Da）及時(shí)清除，但對(duì)中分子、大分子（分子量500 Da及以上）物質(zhì)清除率并不理想；血液灌流（Hemoperfusion，HP）則可利用吸附劑（具有比表面積大、多孔、疏松等特點(diǎn)）使大分子物質(zhì)通過吸附途徑清除于體外，其特點(diǎn)為機(jī)械強(qiáng)度高、吸附速度快、容量大等。由此提示，若將血液透析、血液灌流聯(lián)合使用，可使二者相輔相成從而對(duì)機(jī)體中各階段分子量毒物順利清除，達(dá)到更為理想的尿毒癥治療目的。

但有研究顯示[5]，隨著血液透析、血液灌流聯(lián)合療法于臨床推廣使用，其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加，尿毒癥患者經(jīng)此法治療后雖可獲得一定療效，但將對(duì)其食欲、睡眠等造成顯著影響，不利于保障患者生活質(zhì)量，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。研究表明[6]，影響尿毒癥患者睡眠質(zhì)量的主要因素包括尿毒癥毒素、貧血、微炎癥狀態(tài)、代謝失調(diào)（鈣/磷）、透析齡等，而良好的睡眠質(zhì)量則是保障機(jī)體抵抗力及免疫力的關(guān)鍵因素。研究表明[7]，PTH于體內(nèi)蓄積將引發(fā)周圍神經(jīng)脫髓鞘病變從而導(dǎo)致周圍神經(jīng)功能障礙，不寧腿綜合征、淀粉樣變（透析相關(guān)）等異常情況隨之發(fā)生，是影響透析患者睡眠質(zhì)量的主要原因。提示臨床醫(yī)生應(yīng)采取有效措施提高尿毒癥患者睡眠質(zhì)量，從而達(dá)到更為有效的血液透析、血液灌流聯(lián)合治療效果。本文研究可知，研究組尿素清除指數(shù)與對(duì)照組對(duì)比并無(wú)顯著差異，但該組PTH清除率、PSQI量表評(píng)分則顯著低于對(duì)照組。提示低血流量（每分鐘200 ml）血液灌注、血液透析聯(lián)合治療時(shí)，可在有效保障臨床療效的基礎(chǔ)上顯著提高患者睡眠質(zhì)量，此結(jié)論與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果具有一致性。分析原因?yàn)檠髁颗c灌流效果呈正相關(guān)，低速血流反而可獲得更為理想的灌流效果，大分子物質(zhì)得以有效清除，尿毒癥相關(guān)癥狀有效改善，睡眠質(zhì)量隨之提高。綜上所述，應(yīng)用低流量血液灌流可有效保障尿毒癥患者睡眠質(zhì)量，對(duì)提高其療效及預(yù)后均具有積極意義，值得今后推廣應(yīng)用。

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[2]李九紅,黃伶智,任小紅,等.中藥足浴對(duì)維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量和癥狀困擾的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(10):1207-1212

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.009

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