徐艷艷 舒潔

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 鄭州 450000）

血液透析濾過對(duì)尿毒癥患者血清微炎癥狀態(tài)及預(yù)后的影響

徐艷艷 舒潔

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 鄭州 450000）

目的：分析探究血液透析濾過對(duì)尿毒癥患者血清微炎癥狀態(tài)及預(yù)后的影響。方法：選取在我院血液凈化室進(jìn)行維持性血液透析的患者42例，采用隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)血液透析進(jìn)行治療，觀察組患者采用血液透析濾過進(jìn)行治療，連續(xù)治療6個(gè)月，比較兩組的血清微炎癥狀態(tài)以及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8以及腫瘤壞死因子的水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的白蛋白、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的生活質(zhì)量均有所改善，但是觀察組的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析濾過治療對(duì)于提升患者生活質(zhì)量改善其血清微炎癥狀態(tài)具有積極的作用，值得臨床推廣。

尿毒癥；血液透析濾過；血清微炎癥；預(yù)后

在很多慢性腎臟疾病的終末期階段都會(huì)發(fā)展成為尿毒癥，可以說這是一種臨床綜合征[1]。尿毒癥患者體內(nèi)可以產(chǎn)生多種的毒素，這些毒素分子集聚在體內(nèi)，會(huì)引起機(jī)體的損傷以及一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響患者的日常生活，目前臨床上多采用血液透析進(jìn)行治療，但是血液透析并不能完全清除其中中、大分子的物質(zhì)，影響治療的效果[2]。因此如何提高中、大分子毒素的清除率，改善患者的血清微炎癥狀態(tài)及預(yù)后是臨床研究的重點(diǎn)問題。本文就血液透析濾過對(duì)尿毒癥患者血清微炎癥狀態(tài)及預(yù)后的影響進(jìn)行探究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月～2016年6月于我院血液凈化室進(jìn)行維持性血液透析的患者42例，其中男25例，女17例；年齡21～70歲，平均年齡（39.3±2.5）歲。兩組患者在一般資料方面進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合我院對(duì)于尿毒癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程小于6個(gè)月且維持血液透析治療2個(gè)月以上，病情處于穩(wěn)定期的患者；知情并同意參與此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并有惡性腫瘤、急性以及慢性感染的患者；合并有多器官功能衰竭、近期有輸血史的患者；近期采用糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑進(jìn)行治療的患者；合并有嚴(yán)重的心、肝、神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者；合并有精神類疾病、意識(shí)障礙、語言障礙的患者。

1.4 方法應(yīng)用統(tǒng)一的血液透析儀器為所有患者開展治療，對(duì)照組僅是采用常規(guī)透析治療方法開展治療，每次的治療時(shí)間為4 h，每周開展3次治療；觀察組每周除了開展2次常規(guī)血液透析治療，還開展1次血液透析濾過治療，每次4 h；兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)治療6個(gè)月后檢查記錄兩組患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）。于治療后采用《生活質(zhì)量評(píng)定量表》從總體健康情況、軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS17.0開展，以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比治療后，觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的白蛋白、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別Hb（g/L）Alb（g/L）TNF-α（ng/L）IL-8（ng/L）IL-6（ng/L）CRP（mg/L）觀察組對(duì)照組P 109.5±4.0 94.7±3.1＜0.05 39.5±3.4 35.1±3.5＜0.05 290.1±63.2 525.2±91.0＜0.05 17.5±2.0 27.8±4.1＜0.05 176.9±48.1 359.2±52.7＜0.05 4.7±1.2 7.8±3.1＜0.05

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量均有明顯改善，但是觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

組別認(rèn)知功能社會(huì)功能軀體功能總體健康情況觀察組對(duì)照組P 71.67±12.25 63.11±12.34＜0.05 54.58±17.80 42.19±17.13＜0.05 78.35±9.70 71.33±11.80＜0.05 62.83±13.5 46.40±15.1＜0.05

3 討論

慢性腎臟疾病有著較高的致殘率和致死率，因此已經(jīng)成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題[3]。據(jù)相關(guān)資料顯示[4]，慢性腎臟疾病已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之后的又一個(gè)嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。因此如何有效的控制尿毒病的病程，延長(zhǎng)患者的生命，改善患者的生活質(zhì)量一直是臨床研究的重點(diǎn)問題。

目前臨床上對(duì)于尿毒癥的治療主要以維持性血液透析和腎移植為主[5]。腎移植僅能代替50%的腎功能，且腎源缺乏，因此臨床上大多數(shù)患者采用維持性血液透析進(jìn)行治療。常規(guī)的血液透析是一種通過將體內(nèi)血液引流至體外，通過專業(yè)的儀器，依靠對(duì)流、彌散的方式進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡的治療方式。但是其主要是清除的小分子物質(zhì)，對(duì)于中、大分子以及蛋白質(zhì)結(jié)合物的清除率很低，而相關(guān)研究顯示患者體內(nèi)的中、大分子清除情況是影響尿毒癥患者預(yù)后的主要因素之一，因此維持血液透析患者的死亡率一直居高不下[6]。

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，血液凈化技術(shù)也在不斷發(fā)展，透析的方式也由常規(guī)的血液透析向血液透析濾過、高通量血液透析等方式發(fā)展。血液透析濾過是一種結(jié)合了血液透析和血液濾過優(yōu)點(diǎn)的治療方式，主要是通過彌散高效的清除小分子物質(zhì)，通過對(duì)流高效的清除中分子物質(zhì)，以此提高中、大分子以及蛋白質(zhì)結(jié)合物的清除率，改善患者的預(yù)后情況[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子、白蛋白、血紅蛋白以及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，也說明與常規(guī)的血液透析相比血液透析濾過效果更好，更利于患者的預(yù)后。綜上所述，尿毒癥患者應(yīng)用血液透析濾過的方法開展治療，對(duì)于患者的血清微炎癥狀態(tài)具有很好的改善作用，并且有利于患者生活質(zhì)量的提升，值得臨床推廣。

[1]湯行建.高通量血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(2):79-80

[2]李耀紅,李群,羅海青.高通量血液透析與血液透析濾過對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者的透析效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(2):45-47

[3]唐俊,左滿花.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥患者透析效率、脂代謝及動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(4): 497-500

[4]關(guān)毅標(biāo),羅福漳,趙學(xué)峰.腹膜透析與血液透析對(duì)尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(7):875-877

[5]譚永順,王敏,倪曉娜,等.血液透析聯(lián)合灌流對(duì)尿毒癥患者同型半胱氨酸和頸動(dòng)脈內(nèi)膜的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志,2016,19(1): 66-69

[6]危正南,張慶紅,吳東,等.高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者血漿毒素分子含量及機(jī)體微炎癥狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22 (6):558-561

[7]古賢君,王潔.120例尿毒癥維持性血液透析患者并發(fā)癥的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(4):70-71

R459.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.007

2017-02-03）