陳家前 陳南官 常麗 吳子承 廖鋼 黃學(xué)健 陳高振

（廣東省云浮市羅定市中醫(yī)院 羅定 527200）

中藥干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察*

陳家前 陳南官 常麗 吳子承 廖鋼 黃學(xué)健 陳高振

（廣東省云浮市羅定市中醫(yī)院 羅定 527200）

目的：探討中藥干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例COPD急性發(fā)作患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用三參膠囊進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效以及治療前后中醫(yī)證候（咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音）、生活質(zhì)量、肺功能（FEV1/FVC）、6 min步行試驗(yàn)評(píng)分（6MWT）的變化情況。結(jié)果：治療后，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音、SGRQ評(píng)分及6MWT評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組的FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：三參膠囊能夠有效提高西藥對(duì)COPD的治療效果，改善患者的中醫(yī)證候、生活質(zhì)量和肺功能，值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾病；三參膠囊；中醫(yī)證候；臨床效果

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的肺功能及生活質(zhì)量。常規(guī)西醫(yī)治療是通過(guò)使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑及氧療等改善患者的臨床癥狀，但效果并不令人滿意[1]。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床上逐漸受到青睞，我院在COPD急性發(fā)作期加用中藥進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月～2016年11月在我院內(nèi)一科住院的100例COPD急性發(fā)作患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組男性30例，女性20例，年齡45～78歲，平均年齡（58.22±8.47）歲；對(duì)照組男性31例，女性19例，年齡45～78歲，平均年齡（58.26±8.52）歲。兩組患者的性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)肺功能檢查確診者；家屬簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他急慢性疾病者；入選前已

使用其他藥物治療者；依從性很差或有交流障礙者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗感染、解痙平喘、止咳化痰、吸氧等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用三參膠囊進(jìn)行治療，4粒/次，口服，3次/d。連續(xù)治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效以及治療前后中醫(yī)證候（咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音）、生活質(zhì)量、肺功能（FEV1/FVC）、6 min步行試驗(yàn)評(píng)分（6MWT）的變化情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床控制：癥狀體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少＞95%；顯效：狀體征明顯改善，證候積分減少＞70%；有效：癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效=臨床控制+顯效+有效。中醫(yī)證候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定：0分（無(wú)）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）進(jìn)行計(jì)分。生活質(zhì)量使用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）進(jìn)行評(píng)分[5]，包括癥狀、活動(dòng)能力和疾病對(duì)日常生活的影響3個(gè)維度，總分為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越低。6MWT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：0分：6 min步行距離超過(guò)350 m；1分：6 min步行距離250～350 m；2分：6 min步行距離150～249 m；3分：6 min步行距離低于149 m。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分及SGRQ評(píng)分對(duì)比治療后，兩組患者咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音及SGRQ評(píng)分均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音及SGRQ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及SGRQ評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及SGRQ評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P＜0.05。

組別n時(shí)間咳嗽咳痰喘息肺部哮鳴音SGRQ評(píng)分觀察組對(duì)照組50 50治療前治療后治療前治療后2.82±0.44 0.66±0.17#*2.83±0.39 1.10±0.23#2.79±0.52 0.57±0.19#*2.80±0.55 1.09±0.28#2.78±0.49 0.42±0.13#*2.77±0.47 0.98±0.22#2.75±0.50 0.48±0.16#*2.73±0.44 1.17±0.30#82.55±9.64 40.06±7.71#*82.53±9.88 62.48±8.22#

2.3 兩組患者治療前后的FEV1/FVC及6MWT評(píng)分對(duì)比治療后，兩組患者的FEV1/FVC水平高于同組治療前，6MWT評(píng)分低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，6MWT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后FEV1/FVC及6MWT評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后FEV1/FVC及6MWT評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P＜0.05。

組別n時(shí)間FEV1/FVC（%）6MWT評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組50 50治療前治療后治療前治療后62.82±8.44 83.66±9.17#*62.85±8.39 74.10±8.23#2.44±0.52 1.06±0.19#*2.42±0.55 1.54±0.28#

3 討論

COPD是一種以不能完全可逆的氣流受限為特征，進(jìn)行性加重呼吸困難為主要表現(xiàn)的疾病，后期患者可出現(xiàn)消瘦、納差、活動(dòng)耐受差等全身表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，對(duì)于COPD急性發(fā)作，西醫(yī)治療主要以抗感染、化痰、解痙平喘、氧療等為主，隨著家庭氧療的普及，緩解期吸入支氣管擴(kuò)張劑及表面激素更加合理化的應(yīng)用，COPD的預(yù)后效果得到顯著改善，但效果仍不能令人滿意。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD屬“肺脹”、“喘證”范疇，主要病機(jī)為氣虛、血瘀、痰濁，常相兼致病，因氣虛而發(fā)病，因血瘀與痰濁而致病情遷延難愈，虛與實(shí)邪均貫穿于疾病過(guò)程的始終。該病氣虛為本，實(shí)邪為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，中醫(yī)辨治應(yīng)以止咳平喘、納氣補(bǔ)肺、化瘀通絡(luò)為主要原則[6]。本研究中所用三參膠囊為純中藥制劑，以人參、三七、沉香為主要成分，方中人參可補(bǔ)脾益肺，三七可血化瘀，沉香可降逆平喘，諸藥配伍共奏止咳化痰、納氣平喘之功效[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，人參中皂苷、多糖等成分對(duì)垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有刺激作用，可使促腎上腺素和皮質(zhì)醇增加，能提高機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，增加對(duì)非特異性刺激的抵抗力；三七中的皂甙可通過(guò)抑制血小板生長(zhǎng)因子，促肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，而抑制肺血管結(jié)構(gòu)重建，有效抑制慢性缺氧性肺動(dòng)脈高壓；沉香則有抗菌、鎮(zhèn)靜、止咳的作用。本研究中觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，治療后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音及SGRQ評(píng)分均低于對(duì)照組，也證實(shí)了三參膠囊在控制COPD病情和改善癥狀方面有顯著的效果。另外，治療后觀察組的FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，6MWT評(píng)分低于對(duì)照組，這與三參膠囊能夠改善COPD患者肺功能有關(guān)?？傊?，三參膠囊能夠有效提高西藥對(duì)COPD的治療效果，改善患者中醫(yī)證候、生活質(zhì)量和肺功能，值得臨床推廣。

[1]李佳.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12 (9):144-146

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4): 255-266

[3]Jones PW,Watz H,Wouters EF,et al.COPD:the patient perspective[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2016,19(11):13-20

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.159-121

[5]Decker I,Goodman SA,Phillips SE,et al.The six-minute walk test is a valuable measure of functional change following chemotherapy for AL(light-chain)cardiac amyloidosis[J].Br J Haematol,2017:16-19

[6]李建生,余學(xué)慶,王明航,等.中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病研究的策略與實(shí)踐[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(6):1607-1614

[7]陸益民,奚肇慶,虞樂(lè)群,等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(2):296-298

R563

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.005

2017-02-12）

廣東省云浮市醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題（編號(hào)：2015B64）