曲文菊

[摘要] 目的 總結(jié)肺癌合并糖尿病并發(fā)急性呼吸衰竭的急救護(hù)理措施。方法 將2015年4月—2016年4月就診該院的72例肺癌伴糖尿病并發(fā)急性呼吸衰竭患者隨機(jī)分成實施針對性護(hù)理的觀察組與接受鼻導(dǎo)管吸氧聯(lián)合胰島素控制血糖的對照組，通過對比兩組護(hù)理干預(yù)后血氣分析值與患者血糖水平以。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者血氣分析值改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。與干預(yù)后對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平相比，觀察組明顯要低（P<0.05）。結(jié)論 為肺癌合并糖尿病發(fā)生急性呼吸衰竭的患者提供針對性護(hù)理能顯著改善患者血氣分析值，實現(xiàn)對其血糖的有效控制，臨床應(yīng)用效果與價值值得肯定，推薦多在日后實際診療中多加應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；糖尿病；急性呼吸衰竭；急救護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0001-02

[Abstract] Objective Summary of lung cancer with diabetes complicated with acute respiratory failure emergency care measures. Methods A total of 72 patients with lung cancer with diabetes mellitus complicated with acute respiratory failure were enrolled in our hospital from April 2015 to April 2016. The patients were randomly divided into two groups： the control group， the control group， the control group， the control group and the control group. Group analysis of blood gas analysis and patient blood glucose levels. Results The improvement of blood gas analysis in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the fasting blood glucose and the postprandial 2 h blood glucose level were significantly lower in the observation group than in the control group （P <0.05）. Conclusion For patients with lung cancer with acute respiratory failure in patients with acute respiratory failure can significantly improve the patient's blood gas analysis value， to achieve effective control of its blood glucose， clinical efficacy and value worthy of recognition， recommended in the future more practical application and promotion.

[Key words] Lung cancer； Diabetes； Acute respiratory failure； Emergency care

急性呼吸衰竭是肺癌合并糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，這主要與患者血糖代謝紊亂導(dǎo)致免疫功能下降，組織代謝速率減慢，機(jī)體抵抗力弱有關(guān)，術(shù)后易發(fā)生肺部感染繼而誘發(fā)急性呼吸衰竭[1]。另外肥胖者耐受性差，抗感染能力弱，咳嗽無力表現(xiàn)的存在也是導(dǎo)致急性呼吸衰竭發(fā)生的另一個重要原因[2]。眾所周知肺癌患者多有著較長吸煙史，普遍伴慢性支氣管炎、肺功能減弱、肺氣腫，肺順應(yīng)性差，小氣道阻力升高阻礙分泌物順暢排出。肺不張、通氣不暢、肺部感染、換氣功能障礙在術(shù)后并發(fā)的風(fēng)險性大[3]。筆者取該院2015年4月—2016年4月收治的72例肺癌伴糖尿病并發(fā)急性呼吸衰竭患者為研究對象，設(shè)置觀察組與對照組，旨在探討肺癌合并糖尿病并發(fā)急性呼吸衰竭的急救護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并整理2015年4月—2016年4月入住該院72例肺癌伴糖尿病并發(fā)急性呼吸衰竭患者的基本臨床資料，根據(jù)研究課題需要隨機(jī)將納入對象分為各有病患36例的觀察組與對照組，觀察組男17例，女19例；年齡48～82歲，平均年齡（64.1±7.2）歲。對照組男21例，女15例；年齡49～83歲，平均年齡（64.4±6.9）歲，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

予以對照組患者僅提供鼻導(dǎo)管吸氧與胰島素控制血糖，觀察組接受針對性護(hù)理，指導(dǎo)患者開展自主活動，于引流管撤下24 h即開始離床活動。日常護(hù)理需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括：呼吸頻率、血壓、心率、呼吸道情況、咳痰情況。當(dāng)患者呼吸次數(shù)超過30次/min時，優(yōu)先考慮行氣管切開聯(lián)合呼吸機(jī)輔助呼吸，維持入院24 h內(nèi)低流量吸氧，氧飽和度達(dá)到90%以下時考慮行機(jī)械通氣。提供胸部物理療法與鎮(zhèn)痛指導(dǎo)預(yù)防肺癌疼痛引起的肺不張與急性呼吸衰竭。與此同時臨床護(hù)理做好營養(yǎng)支持，但要注意控制血糖?；颊呷∽换虬肱P位開展肺功能擴(kuò)張器應(yīng)用訓(xùn)練，指導(dǎo)患者深吸一口氣，將肺功能擴(kuò)張器用嘴含住，做盡力吸氣運動，分別于每日早晚各做1次。指導(dǎo)患者坐于床邊，操作者站于患者右側(cè)，將手握程空心拳狀行胸壁叩打，為防止胸壁叩打過程中胸壁震動導(dǎo)致切口疼痛，操作者另一手?jǐn)傞_將術(shù)側(cè)胸壁按壓主義保護(hù)患者傷口。對于上述方法不奏效者可考慮應(yīng)用支氣管纖維鏡下吸痰。使用胰島素控制患者血糖水平，同時對呼吸衰竭早期患者體溫、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，提高對患者發(fā)生煩躁、呼吸急促等現(xiàn)象發(fā)生的警惕性。間隔5 h做1次動脈血氣分析。加強(qiáng)對剛撤氣管插管患者呼吸衰竭早期癥狀的密切觀察，一旦出現(xiàn)呼吸急促或困難、煩躁不安、臉色蒼白立即再行氣管插管或氣管切開。

氣管插管臨床護(hù)理主要對氣管插管位置與深度進(jìn)行觀察，使其固定安全可靠，避免患者自行將氣管插管拔除，可考慮對患者上肢采取相應(yīng)約束。取3 L彈力棉膠帶交叉固定然后再用寸帶繞面2次固定。每4 h進(jìn)行1次測量氣囊壓力放氣，注意將患者口咽部與氣管內(nèi)分泌物清理干凈后再放氣。呼吸機(jī)與氣管插管連接處應(yīng)預(yù)留一定長度以防止?fàn)坷驈澱郯l(fā)生。氣管切開護(hù)理除協(xié)助患者翻身、叩背、清理口鼻咽分泌物外還需行氣道濕化、吸痰以防治呼吸衰竭發(fā)生。切口消毒紗布更換2～3次/d，消毒清洗內(nèi)套管清洗3～4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

將護(hù)理干預(yù)后兩組患者血氣分析值與血糖值詳細(xì)記錄下并行組間比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后觀察組pH值、PaO2均高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

護(hù)理干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.48±1.26）、（7.27±1.79）mmol/L均明顯低于對照組（8.71±2.57）、（13.37±2.61）mmol/L（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療肺癌的主要方法，但氣道黏膜受損、呼吸道分泌物增加、胃膨脹、活動受限等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者受不良反應(yīng)影響生活質(zhì)量急劇降低，或產(chǎn)生一系列心理反應(yīng)，不良反應(yīng)的存在不利于痰液排出，通氣功能障礙誘發(fā)肺部感染[4]，呼吸衰竭。加之多數(shù)肺癌患者普遍存在各種慢性疾病與心肺功能減退，機(jī)體耐受性差一定程度上術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險有所增加。伴哮喘的肺癌患者因其缺氧耐受性差所以存在一個早期動脈氧分壓下降期，該期缺氧性哮喘發(fā)生率較高，易并發(fā)肺通氣與換氣功能障礙與呼吸衰竭。

針對性護(hù)理干預(yù)實施后觀察組患者pH、PaCO2明顯高于對照組，PaO2顯著低于對照組，說明針對性護(hù)理能有效改善肺癌合并糖尿病急性呼吸衰竭患者血氣分析指標(biāo)，提高肺順應(yīng)性，降低氣道阻力高反應(yīng)性。針對性護(hù)理除為患者提供一般護(hù)理外還對患者原發(fā)疾病進(jìn)行控制，運用胰島素維持患者血糖平穩(wěn)，在保證患者營養(yǎng)供給充足的基礎(chǔ)上注意控制患者血糖，對于肺癌引起的疼痛臨床及時予以胸部物理療法與鎮(zhèn)痛指導(dǎo)，輔之合理氧療，緩解疼痛。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)對肺癌合并糖尿病并發(fā)急性呼吸衰竭患者而言十分適用且有效，在改善患者血氣分析指標(biāo)的同時，實現(xiàn)對血糖的有效控制，推薦臨床將其作為肺癌合并糖尿病并發(fā)急性呼吸衰竭患者常規(guī)護(hù)理方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓若旸，楊國慶，呂朝暉，等.糖尿病對肺癌患者生存期影響的研究[J]. 中華內(nèi)科雜志，2015，54（12）： 1028-1031.

[2] 熊英，楊祎，鄭玲，等.健康教育在肺癌合并糖尿病圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012（5）：118-120.

[3] 馮亮，陳娟. 肺癌合并糖尿病病人圍術(shù)期飲食指導(dǎo)需求及干預(yù)效果研究[J]. 護(hù)理研究，2015（10）： 1225-1227.

[4] 李媛媛. 43例肺癌合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2015（7）： 235.

（收稿日期：2016-11-13）