王輝輝

中午12點(diǎn)半，顧不得6月里熱辣辣的太陽(yáng)，趙建國(guó)（化名）匆匆地踏上了開(kāi)往北京的列車(chē)。 又到了復(fù)診時(shí)間，女兒已經(jīng)幫他約好了北京大學(xué)第六醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)北醫(yī)六院）的專(zhuān)家。 2004年，趙建國(guó)50歲，馬上到了退休的年齡，卻被貼上了抑郁癥的標(biāo)簽。 如果按照6%的患病率計(jì)算，在中國(guó)，具有同一標(biāo)簽的這群人已經(jīng)超過(guò)8000萬(wàn)。他們面臨著情緒持續(xù)低落、興趣和快樂(lè)感減退的困擾，甚至有15%的人會(huì)因?yàn)闊o(wú)力承受巨大的精神折磨而自殺身亡。 更為嚴(yán)重的是，受社會(huì)偏見(jiàn)、醫(yī)療水平等多種因素的影響，這個(gè)超過(guò)8000萬(wàn)人的群體中絕大多數(shù)人沒(méi)能得到及時(shí)有效治療。 30年，患病率增長(zhǎng)近100倍 “上個(gè)世紀(jì)80年代之前，國(guó)內(nèi)的抑郁癥病人很少。”中國(guó)科學(xué)院心理研究所國(guó)家公務(wù)員心理健康應(yīng)用研究中心主任祝卓宏在接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)說(shuō)。 而最近幾年，作為北醫(yī)六院的精神科醫(yī)生，劉琦明顯地感覺(jué)到，就診的病人中，抑郁癥患者明顯要多于其他情緒障礙疾病患者。 “尤其是最近接診的患者中，很多30多歲的男性得了抑郁癥?！眲㈢嬖V《瞭望東方周刊》。 劉琦向本刊記者透露，受?chē)?guó)家衛(wèi)計(jì)委的委托，2016年北醫(yī)六院課題組在全國(guó)31個(gè)省份，抽取3萬(wàn)多人進(jìn)行了抑郁癥患病率的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，目前中國(guó)抑郁癥的終生患病率為3.48%。 “真實(shí)的數(shù)據(jù)要比3.48%高，應(yīng)該已經(jīng)超過(guò)了5%。因?yàn)橐钟舭Y在中國(guó)只有10%的就診率，仍然有大量的抑郁癥患者沒(méi)有被識(shí)別，或者被當(dāng)成其他疾病解釋了，這些都沒(méi)有被報(bào)告出來(lái)?！北本┌捕ㄡt(yī)院抑郁癥治療中心11病區(qū)主任張玲告訴《瞭望東方周刊》。 “2009年，北京回龍觀醫(yī)院對(duì)全國(guó)4個(gè)地區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，當(dāng)時(shí)中國(guó)抑郁癥的患病率已經(jīng)達(dá)到了6%。”祝卓宏回憶說(shuō)。 而1982年和1993年分別開(kāi)展的全國(guó)性的抑郁癥患病率流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果分別是0.076%和0.087%。 “也就是說(shuō)，短短30年的時(shí)間，抑郁癥在中國(guó)的患病率增長(zhǎng)了近100倍?！弊Ｗ亢赀M(jìn)一步總結(jié)道。 在美國(guó)，這一數(shù)據(jù)同樣增長(zhǎng)較快。 祝卓宏告訴本刊記者，上個(gè)世紀(jì)90年代末，抑郁癥在美國(guó)男性和女性群體中的患病率分別為5%和10%，“而最近的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)的抑郁癥患病率已經(jīng)達(dá)到了19%?！?在世界范圍內(nèi)，相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球約有3.5億人患有抑郁癥，每年有100萬(wàn)人因抑郁癥自殺死亡。 世界衛(wèi)生組織甚至預(yù)計(jì)，到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心腦血管病的人類(lèi)第二大疾病。 患病率驚人增長(zhǎng)的背景 “從數(shù)據(jù)來(lái)看，抑郁癥患病率在中國(guó)的驚人增長(zhǎng)是不正常的?！弊Ｗ亢暾J(rèn)為。 同時(shí)，本刊記者接觸到的多位專(zhuān)家均強(qiáng)調(diào)，患病率的急速增長(zhǎng)并不意味著患病人數(shù)突然增加了那么多，而是由多種原因造成的。 首先是因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)的變化?！吧蟼€(gè)世紀(jì)80年代，抑郁癥患病率之所以那么低，一個(gè)很重要的原因就是診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格。”祝卓宏說(shuō)。 中國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有《國(guó)際疾病與相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類(lèi)第十版》（ICD-10）和《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）。 “CCMD-3還是上個(gè)世紀(jì)90年代的標(biāo)準(zhǔn)，太過(guò)陳舊。所以目前在臨床上應(yīng)用較多的是ICD-10，而研究中運(yùn)用的則是美國(guó)的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM-5），因?yàn)樗?015年剛剛更新過(guò)，是國(guó)際上最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！弊Ｗ亢暄a(bǔ)充道。 在他看來(lái)，這些標(biāo)準(zhǔn)都顯現(xiàn)出了放寬抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的趨勢(shì)。 之所以出現(xiàn)這種趨勢(shì)，一個(gè)重要的原因是為了及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。 “因?yàn)樵皆绨l(fā)現(xiàn)抑郁的苗頭，越早干預(yù)治療，就越有利于疾病的徹底治愈。”祝卓宏解釋。 同時(shí)，業(yè)界還有一種觀點(diǎn)，認(rèn)為抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定和調(diào)整都是由學(xué)術(shù)界的精神病學(xué)專(zhuān)家主導(dǎo)的，而有些專(zhuān)家背后是有藥廠支持的。 “藥廠為了自身的銷(xiāo)售，有可能會(huì)引導(dǎo)其支持的專(zhuān)家放寬診斷標(biāo)準(zhǔn)?！弊Ｗ亢暾f(shuō)。 導(dǎo)致患病率大幅度提升的另外一個(gè)不可忽視的原因是，近些年社會(huì)和醫(yī)療界對(duì)于抑郁癥的關(guān)注度在不斷提升。 據(jù)張玲介紹，目前北京的各大醫(yī)院都配備了心理科，也加強(qiáng)了對(duì)神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等科室醫(yī)生在抑郁癥初步識(shí)別方面的培訓(xùn)，提高了這些科室醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別能力。 “因?yàn)楹芏嘁钟舭Y病人會(huì)伴有各種各樣的軀體不適，首次就醫(yī)大多是到軀體癥狀相對(duì)應(yīng)的消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等。”張玲說(shuō)。 這就很大程度上提高了抑郁癥的診斷率，即便是一些非典型的抑郁癥也能被識(shí)別診斷出來(lái)。 同時(shí)，隨著社會(huì)公眾生活水平的提高，大家越來(lái)越重視心理健康，抑郁癥就診率大大提升。 “之前大家不會(huì)覺(jué)得提不起精神、高興不起來(lái)可能是生病了，需要到醫(yī)院就醫(yī)?，F(xiàn)在則有越來(lái)越多的人會(huì)因?yàn)榍榫w或心理問(wèn)題而求助于醫(yī)生或其他專(zhuān)業(yè)人士?！睆埩峤忉屨f(shuō)。 10%的就診率 然而，更多飽受抑郁癥折磨的人沒(méi)有得到及時(shí)的治療。 北京市統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2016年末北京市常住人口為2172.9萬(wàn)，而此前社保部門(mén)的估算數(shù)據(jù)表明，北京市的常住人口實(shí)際上已經(jīng)接近3000萬(wàn)。如果按照張玲所說(shuō)的5%的患病率計(jì)算，僅北京市就有100多萬(wàn)名抑郁癥患者。 “但是其中有90%的人沒(méi)有到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行就診，也就是說(shuō)真實(shí)的就診率只有10%?！睆埩嵬嘎?。 她介紹說(shuō)，這90%的人中有一些可能因?yàn)橐钟舻陌Y狀表現(xiàn)不明顯，非專(zhuān)科醫(yī)生難以識(shí)別，所以他們只能根據(jù)各自的軀體癥狀輾轉(zhuǎn)于大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科或者是一些小診所之間，有些則完全沒(méi)有就診。 極低的就診率，導(dǎo)致很多抑郁癥病人首次發(fā)病時(shí)不能得到系統(tǒng)、規(guī)范的治療。 張玲認(rèn)為，病人及其家屬對(duì)于這種疾病的病恥感，也使得許多抑郁癥病人很難遵醫(yī)囑，及時(shí)、按療程接受正確的治療。 本刊記者接觸到的多位臨床醫(yī)生均表示，社會(huì)上，包括病人和病人家屬仍然對(duì)抑郁癥存在著很深的誤解。 “盡管醫(yī)生已經(jīng)對(duì)病人作出了診斷，但有的病人家屬還是會(huì)通過(guò)描述其生活中的各種表現(xiàn)，試圖證明病人不是患了抑郁癥?！闭劶按耍瑒㈢H感無(wú)奈。 還有人認(rèn)為抑郁癥就是精神病或心理疾病，病因是病人心眼小、想得多或者意志力薄弱?！笆聦?shí)上，它是一種有生理病變的疾病，中度以上的患者就需要借助藥物或者物理手段進(jìn)行系統(tǒng)的治療?！眲㈢鶑?qiáng)調(diào)。 “沒(méi)有及時(shí)、系統(tǒng)地治療是導(dǎo)致抑郁癥復(fù)發(fā)率和自殺率比較高的重要原因。”張玲說(shuō)。 一項(xiàng)對(duì)抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)：75%～80%的人會(huì)多次復(fù)發(fā)。 “至少有50%的患者會(huì)在首次發(fā)病一年之內(nèi)出現(xiàn)癥狀再現(xiàn)的狀況，盡管癥狀再現(xiàn)并不代表一定會(huì)復(fù)發(fā)?！睆埩嵴f(shuō)。 她告訴本刊記者，如果首次發(fā)病能夠得到系統(tǒng)、規(guī)范的治療，至少有一半的患者是可以治愈的。 而由于抑郁癥患者大腦中5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素3種神經(jīng)遞質(zhì)的變化，容易出現(xiàn)自責(zé)、自罪的心理，極易產(chǎn)生自殺的念頭。 劉琦告訴本刊記者，幾乎所有的抑郁癥患者都會(huì)認(rèn)為活著沒(méi)有趣味，沒(méi)有意義。其中又有30%的人會(huì)主動(dòng)想要結(jié)束生命，甚至制訂自殺計(jì)劃，或者嘗試自殺，最終有15%的患者會(huì)結(jié)束生命。

一名護(hù)士（右）在發(fā)泄室了解抑郁癥患者的病情

60%的誤診率 尷尬的是，由于專(zhuān)科醫(yī)生的缺乏和其他科室醫(yī)生對(duì)抑郁癥甄別能力的不足，被誤診幾乎成了每一位抑郁癥病人在就診初期都會(huì)面臨的窘境。 “抑郁癥的誤診率甚至已經(jīng)達(dá)到了60%。”一位要求匿名的業(yè)內(nèi)人士告訴本刊記者。 趙建國(guó)就曾經(jīng)歷誤診。 2004年下半年，他開(kāi)始失眠，慢慢地感覺(jué)精神萎靡，不愿意出門(mén)，對(duì)氣味也變得格外敏感。嚴(yán)重的時(shí)候，他甚至感覺(jué)心跳加速，渾身不舒服。工作上也一改往日雷厲風(fēng)行的作風(fēng)，變得拖拖拉拉。 于是，他開(kāi)始在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院四處求醫(yī)，各種檢查做了一遍又一遍，結(jié)果都顯示正常，沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生能準(zhǔn)確地告訴他，他的身體究竟出了什么問(wèn)題。 “那半年，我們那兒的大小醫(yī)院都跑遍了，科室主任、院長(zhǎng)也找了好幾個(gè)，但是始終沒(méi)有找到原因，治療失眠、調(diào)理身體的中藥、西藥也吃了一大堆，可是一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)?！壁w建國(guó)告訴《瞭望東方周刊》。 直到半年后，趙建國(guó)到北京看望在京工作的女兒，才在機(jī)緣巧合之下被北京301醫(yī)院的一名醫(yī)生告知，他可能是患了抑郁癥。 隨后，他在北醫(yī)六院確診。 在張玲看來(lái)，趙建國(guó)的經(jīng)歷并非個(gè)案，“抑郁癥的誤診并不是說(shuō)患者不是抑郁癥被診斷錯(cuò)了，或者是具體的疾病類(lèi)型診斷錯(cuò)誤，而是很多抑郁癥患者沒(méi)有在就診初期就被很好地識(shí)別出來(lái)?！?她強(qiáng)調(diào)，抑郁癥患者首次求醫(yī)多是因?yàn)檐|體不適。因此，非精神心理科的醫(yī)生，也應(yīng)該具有對(duì)抑郁癥的初步識(shí)別能力。 “對(duì)于抑郁癥病人，非專(zhuān)科的醫(yī)生在診斷之后，應(yīng)該能意識(shí)到除了本專(zhuān)科的病之外，還有抑郁問(wèn)題，從而建議患者轉(zhuǎn)診治療。尤其是在醫(yī)療條件不太發(fā)達(dá)的地區(qū)?！睆埩岜磉_(dá)了自己的希望。 過(guò)于主觀的診斷標(biāo)準(zhǔn) 抑郁癥復(fù)雜的致病原因也是導(dǎo)致誤診率居高不下的另外一個(gè)原因。 事實(shí)上，迄今為止，在世界范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有辦法清晰地解釋抑郁癥的發(fā)病原因，“只能說(shuō)這是一個(gè)由生理、心理和社會(huì)環(huán)境等諸多因素參與的發(fā)病過(guò)程?！眲㈢f(shuō)。 她認(rèn)為，每一個(gè)人都攜帶有抑郁癥的易感基因，而敏感的個(gè)體，或者童年時(shí)期的不良養(yǎng)育，都會(huì)增加基因的表達(dá)機(jī)會(huì)，因此其患病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。 劉琦的許多患者都在童年經(jīng)受過(guò)不同程度的虐待，或者是比較明顯的忽視，這種忽視既有可能是因?yàn)檎疹櫜恢茉斐傻纳眢w忽視，也可能是情感忽視。 “一個(gè)云南的患者告訴我，他小時(shí)候父親經(jīng)常喝醉酒行為失控，對(duì)他施暴，甚至曾經(jīng)拿著獵槍頂在他嘴里，逼他認(rèn)錯(cuò)道歉。這些童年的經(jīng)歷與他現(xiàn)在患上抑郁癥有明確的聯(lián)系?！眲㈢f(shuō)。 正因?yàn)椴∫虿幻髑覐?fù)雜，目前在世界范圍內(nèi)對(duì)于抑郁癥的診斷都是一種現(xiàn)象學(xué)診斷，缺乏客觀性。祝卓宏甚至認(rèn)為，目前對(duì)于抑郁癥所有的診斷標(biāo)簽都達(dá)不到臨床醫(yī)學(xué)中的疾病標(biāo)準(zhǔn)。 就癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而言，醫(yī)生只能根據(jù)病人的主訴和臨床表現(xiàn)，依照醫(yī)學(xué)界都認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。“如果病人覺(jué)得情緒低落、思維遲緩，有自責(zé)和自殺想法，這都是病人的主觀感受，缺乏客觀性?！弊Ｗ亢暾f(shuō)。 他認(rèn)為，在病程學(xué)標(biāo)準(zhǔn)方面，目前臨床應(yīng)用的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)同樣過(guò)于主觀。 關(guān)于病程，診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為：一個(gè)人的抑郁情緒超過(guò)2周沒(méi)有得到改善，即可診斷為抑郁癥。 “為什么是2周，而不是1周或者3周，這個(gè)也是人為劃定的時(shí)間界限。”祝卓宏說(shuō)。 張玲也坦陳，在臨床診斷中，確實(shí)要排除許多主觀因素的干擾，比如有的病人會(huì)把各種感受描述得過(guò)重，有的則會(huì)過(guò)輕，“所以，有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生就會(huì)通過(guò)精神檢查，通過(guò)病人家屬的敘述和查閱病史等方法，為診斷獲得盡可能接近事實(shí)的依據(jù)。” 祝卓宏則認(rèn)為，重要的不是醫(yī)生怎么依靠經(jīng)驗(yàn)作出盡可能準(zhǔn)確的診斷，而是學(xué)術(shù)界應(yīng)該考慮換一種新的思路制定包括抑郁癥在內(nèi)的精神類(lèi)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。