米達(dá)輝　吳才　孫建東　彭力強　劉文靜

【摘要】目的 研究自擬強心益腎湯治療心力衰竭的療效；方法 選擇2012年1月～2013年12月于我院心內(nèi)科治療的慢性心力衰竭病例，依據(jù)隨機數(shù)字法將其分為強心益腎湯組（n=250）與常規(guī)組（n=250），常規(guī)組給予利尿劑、β受體阻滯劑、強心劑、血管擴(kuò)張劑及ACEI等常規(guī)治療，強心益腎湯組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用強心益腎湯治療，觀察兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化、治療期間不良反應(yīng)及療效。

結(jié)果 強心益腎湯組總有效率95.20%高于常規(guī)組72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療期間兩組都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。經(jīng)過治療后，兩組患者LVEF均較治療前增加，強心益腎湯組LVEF升高幅度明顯大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論 自擬強心益腎湯治療慢性心力衰竭療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】自擬強心益腎湯；慢性心力衰竭；臨床研究；不良反應(yīng)

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.34..02

為了探究中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的有效方藥，內(nèi)蒙古自治區(qū)著名中醫(yī)金廣輝主任醫(yī)師憑借他多年來的臨床經(jīng)驗，研發(fā)出自擬強心益腎湯并應(yīng)用于臨床。為驗證其療效，我院心內(nèi)科于將自擬強心益腎湯應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的治療，其效果顯著，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年12月于我科治療的慢性心力衰竭患者500例，男300例（60.00%），女200例（40.00，%）；年齡60～80歲，平均年齡（72.33±7.17）歲；心功能分級：2級220例（44.00%），3級280例（56.00%）；冠心病317例（63.40%）；高血壓性心臟病137例（27.40%）；擴(kuò)張型心肌病3例（9.20%）。中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]診斷為心力衰竭；西醫(yī)診斷依據(jù)Framingham study標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷為心力衰竭。納入標(biāo)準(zhǔn)：未行其他治療患者；知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型心臟病患者；肝腎功能不全等重癥疾病患者；依從性差患者。依據(jù)隨機數(shù)字法把500例慢性心力衰竭患者分為強心益腎湯組（n=250）與常規(guī)組（n=250），兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組給予利尿劑、β受體阻滯劑、強心劑、血管擴(kuò)張劑及ACEI等常規(guī)治療。4周/1療程。

1.2.2 強心益腎湯組

強心益腎湯組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合口服強心益腎湯治療。其方藥為：人參12 g、黃芪25 g、丹參25 g、附子10 g、靈芝15 g、白術(shù)15 g、赤芍15 g、川芎15 g、牛膝

15 g、葶藶子15 g、三七10 g、五味子10 g、五加皮15 g、肉桂6 g、干姜10 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、豬苓15 g。水煎服，1劑/d，4周/1療程。兩組患者均治療4周為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化及治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。顯效：患者心功能提高≥2級，心力衰竭基本控制；有效：患者心功能提高≥1級但<2級，心力衰竭緩解；無效：患者心功能提高<1級，心力衰竭未見好轉(zhuǎn)；惡化：患者心功能惡化≥1級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比

強心益腎湯組總有效率95.20%高于常規(guī)組72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比 [n（%）]

組別 顯效 有效 無效 惡化 總有效a

強心益腎湯組 243（48.60） 233（46.60） 20（4.00） 4（0.80） 476（95.20）

常規(guī)組 135（27.00） 225（45.00） 91（18.20） 49（9.80） 360（72.00）

x2 0.6265 0.1387 0.7327 0.5163 0.5538

P 0.0000 0.1439 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療前后LVEF比較

治療前，兩組患者LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者LVEF均較治療前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，強心益腎湯組LVEF升高幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭是臨床中較為常見的急危重病癥，是由各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的復(fù)雜臨床綜合征，是各種心臟疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，同時也是引發(fā)心血管疾病患者死亡的主要因素。尤其是我國正步入老年化階段，老年人發(fā)病率6%～10%，并隨著年齡的增長慢性心力衰竭的發(fā)病率也越來越高。臨床資料顯示，心力衰竭患者的5年生存率和癌癥相當(dāng)[4]，因此防治慢性心衰有著重要的現(xiàn)實意義。慢性心力衰竭的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心慌氣短、咳嗽胸悶、憋氣呼吸困難、浮腫、倦怠乏力、甚則端坐呼吸等癥狀。傳統(tǒng)上，對于慢性心力衰竭的臨床治療多以西醫(yī)為主，但單純西醫(yī)治療慢性心力衰竭療效并不十分顯著。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于本虛標(biāo)實證，以心氣虛、陽虛為本，血瘀水停、痰濕內(nèi)阻為標(biāo)?！堆C論》進(jìn)一步指出“血積既久，其水乃成”、“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼也”。由此推論出心氣虛導(dǎo)致血瘀，血瘀又進(jìn)一步引起水停心下，導(dǎo)致體內(nèi)代謝的各種病理產(chǎn)物無法排除體外而出現(xiàn)的繼發(fā)性表現(xiàn)。近些年在臨床研究中發(fā)現(xiàn)慢性心衰是以心氣虛、心腎陽虛為主，以心血瘀阻、水飲內(nèi)停、痰濁不化為標(biāo)，氣虛、血瘀、水停病機貫穿慢性心衰始終。所以治療上金廣輝老師以益氣溫陽顧其本，活血化瘀利水治其標(biāo)，收到了良好的療效。經(jīng)過多年的療效觀察強心益腎湯具有益氣溫陽、活血化瘀、通陽利水之功效。尤其適用于氣虛血瘀、心腎陽虛、陽虛水犯型心力衰竭患者，可起到溫陽利水，益氣活血，促進(jìn)心衰患者轉(zhuǎn)歸之功。在本研究中，強心益腎湯組各觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，且治療期間未見不良反應(yīng)，表明自擬強心益腎湯治療慢性心力衰竭具有顯著的優(yōu)越性，還能進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，療效確切，能有效提高臨床治療效率，降低心血管事件發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王 慧，孔令信，張銳等.補腎活血湯治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（8）：866-868.

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本文編輯：吳宏艷