宋運(yùn)娜++賈翠英++謝維

摘 要：在大數(shù)據(jù)時(shí)代，大數(shù)據(jù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是十分必要。本文從醫(yī)藥研發(fā)，疾病診療，傳染病的預(yù)測(cè)，公共衛(wèi)生管理，個(gè)性化醫(yī)療五個(gè)方面闡述了大數(shù)據(jù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；醫(yī)療衛(wèi)生；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)藥研發(fā)

中圖分類(lèi)號(hào)：G434 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009 — 2234（2017）05 — 0067 — 03

1997年，美國(guó)NASA阿姆斯研究中心首次提出了“大數(shù)據(jù)”這一名詞。2008 年 9 月4日，《Nature》出版了“Big Data”專(zhuān)刊，闡述了海量數(shù)據(jù)帶來(lái)的挑戰(zhàn)〔1〕。大數(shù)據(jù)受到科學(xué)界的廣泛重視，2012年美國(guó)發(fā)布“聯(lián)邦大數(shù)據(jù)研發(fā)戰(zhàn)略計(jì)劃”計(jì)劃分為七個(gè)部分，計(jì)劃每年投入2億美元在大數(shù)據(jù)的研發(fā)中。目的是通過(guò)大規(guī)模數(shù)據(jù)的管理、研發(fā)為聯(lián)邦各個(gè)機(jī)構(gòu)提供一套相關(guān)聯(lián)的大數(shù)據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略。我國(guó)也在“十二五”期間，將大數(shù)據(jù)的發(fā)展放在首要的戰(zhàn)略地位。在醫(yī)療領(lǐng)域每天都有海量的數(shù)據(jù)產(chǎn)生，針對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，可以對(duì)目前的醫(yī)療決策、診斷，患者治療方案等設(shè)定都有積極的作用〔2〕。

1.大數(shù)據(jù)的定義

不同的科學(xué)家對(duì)于大數(shù)據(jù)的定義也是不同的，科學(xué)家維克托主要從“價(jià)值大”的角度給了大數(shù)據(jù)的含義： 大數(shù)據(jù)是當(dāng)今社會(huì)所獨(dú)有的一種新型的能力，它以一種前所未有的方式，通過(guò)對(duì)海量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可獲得有巨大價(jià)值的產(chǎn)品和服務(wù)。大數(shù)據(jù)有四大特點(diǎn)：規(guī)模龐大，處理速度快，數(shù)據(jù)類(lèi)型和來(lái)源多樣化，數(shù)據(jù)的真實(shí)性〔3〕。

2.研究大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的必要性

醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為大數(shù)據(jù)行業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要組成部分，醫(yī)療大數(shù)據(jù)以驚人的速度發(fā)展著。每個(gè)患者的基礎(chǔ)信息，病程的發(fā)展，用藥情況，各種直接、間接的數(shù)據(jù)在不斷更新變化著。針對(duì)這些隨時(shí)更新的大數(shù)據(jù)，進(jìn)行及時(shí)的歸納、處理、分析對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展有積極的作用。

2.1大數(shù)據(jù)創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益〔4〕

隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康的意義不再是單純的祛除疾病而是身心健康愉悅，更加重視保健、理療等。人們的知識(shí)水平也不斷提高，對(duì)于醫(yī)療診斷的方法，策略，心態(tài)上也在悄然發(fā)生著變化?；颊卟坏侵淙欢乙渌匀弧Ｗ尲膊〖霸绨l(fā)現(xiàn)，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展為慢性疾病，甚至發(fā)展為慢性的并發(fā)癥。減輕人們來(lái)自健康方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也帶來(lái)了社會(huì)效益。

2.2 維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保護(hù)國(guó)家安全

進(jìn)入是十一世紀(jì)以來(lái)，可以說(shuō)誰(shuí)掌握了大數(shù)據(jù)的研發(fā)，利用主動(dòng)權(quán)，誰(shuí)就擁有了國(guó)家發(fā)展的優(yōu)先權(quán)。我國(guó)政府也十分重視大數(shù)據(jù)的研究，科技部發(fā)布“十二五期間國(guó)家科技計(jì)劃信息技術(shù)領(lǐng)域備選項(xiàng)目征集指南”把大數(shù)據(jù)研究列在首位。

隨著大數(shù)據(jù)的發(fā)展，國(guó)家本著大數(shù)據(jù)的普惠原則，秉承技術(shù)優(yōu)先的原則，著力開(kāi)發(fā)包括數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)、數(shù)據(jù)分析處理技術(shù)、數(shù)據(jù)可視化技術(shù)在內(nèi)的大數(shù)據(jù)技術(shù)，三位一體的新大數(shù)據(jù)技術(shù)平臺(tái)；秉承共享原則，法制保障原則，在數(shù)據(jù)采集過(guò)程中要尊重患者的隱私，嚴(yán)防一些個(gè)人和集體為一己私利濫用醫(yī)療數(shù)據(jù)，一旦一些重要涉密的數(shù)據(jù)被濫用，可能會(huì)影響國(guó)家的利益，必須建立健全法律法規(guī)，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的法律基礎(chǔ)；秉承國(guó)內(nèi)外結(jié)合原則，大數(shù)據(jù)的發(fā)展，無(wú)論從技術(shù)層面上還是在數(shù)據(jù)的采集層面都需要人們不斷的努力，更需要借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，突破技術(shù)難關(guān)，建立符合國(guó)情的大數(shù)據(jù)發(fā)展策略。

3.大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用

3.1醫(yī)藥研發(fā)

通過(guò)大量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析，可以對(duì)患者身體狀況、情緒、潛在的病癥等一些細(xì)節(jié)的信息進(jìn)行歸納總結(jié)，從而為患者提供更加適合的藥物，使得醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)醫(yī)藥服務(wù)得到更加有效的調(diào)整和優(yōu)化。利用大數(shù)據(jù)針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)提供的社會(huì)對(duì)藥物的供求信息進(jìn)行判斷，并結(jié)合患者臨床藥物需求以及療效，根據(jù)藥物生產(chǎn)的成本等，使得研發(fā)人力、物力、財(cái)力等得到更加有效的投入。同時(shí)根據(jù)患者用藥的藥量，藥效等數(shù)據(jù)分析、優(yōu)化藥物的成分和比例，大數(shù)據(jù)醫(yī)藥研發(fā)的效益和時(shí)間周期提供有效的保障。

藥物副作用分析是大數(shù)據(jù)的另外一個(gè)重要應(yīng)用。在臨床用藥過(guò)程中，藥物錯(cuò)用、濫用可能導(dǎo)致患者藥效不夠，或是產(chǎn)生不良反應(yīng)，可能會(huì)導(dǎo)致治療作用減弱或是失敗，甚至死亡。同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)沒(méi)有必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前的臨床藥物副作用主要來(lái)源與臨床試驗(yàn)，藥物副作用信息信息量少。利用臨床大數(shù)據(jù)，可以從數(shù)以萬(wàn)計(jì)的臨床患者數(shù)據(jù)中挖掘與某種藥物的不良反應(yīng)信息，綜合分析，更加科學(xué)的獲得藥物不良反應(yīng)信息。

3.2疾病診療

目前醫(yī)患關(guān)系激化的一個(gè)主要問(wèn)題就是信息的不暢通，醫(yī)生沒(méi)有有效的了解患者的個(gè)人需求?；颊邲](méi)有更好的了解病情的發(fā)展，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療方案或是醫(yī)療結(jié)果不滿(mǎn)意。致使醫(yī)患官司不斷〔5〕。通過(guò)大數(shù)據(jù)的分析，整理。醫(yī)生能夠更加理性的作出判斷，診斷更有說(shuō)服力?；颊邔?duì)自身的健康狀況有更加準(zhǔn)確全面的動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)，從而維護(hù)了社會(huì)的穩(wěn)定。同時(shí)患者也將疾病盡早發(fā)現(xiàn)，防患高危疾病轉(zhuǎn)換為慢性病，慢性病進(jìn)一步惡化，減少了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也節(jié)約了資源，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。

3.3傳染病的預(yù)測(cè)

目前衛(wèi)生保健工作者能確定的健康影響因素只有10%～15%，剩下85%～90% （包括健康行為、遺傳、自然和社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素等） 尚未知曉〔10〕。利用龐大的數(shù)據(jù)的來(lái)分析、整合已有的疾病信息，并將未知的健康因素考慮到大數(shù)據(jù)的分析中，可以更加準(zhǔn)確評(píng)估疾病的發(fā)生原因，發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)病病程等。最大程度減少疾病的發(fā)生可能和治療成本，從而促進(jìn)健康。

自從2003年SARS在全球大范圍傳播以來(lái)，常常有一些傳染病流行的報(bào)道。人們對(duì)疾病的防控，預(yù)報(bào)措施也尤重視。大數(shù)據(jù)的監(jiān)控?zé)o疑是防控傳染病流行的一個(gè)有力手段，可以及時(shí)有效的預(yù)防，控制傳染病的發(fā)生發(fā)展。目前急需建立健全更加有效的大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)。將廣泛的大數(shù)據(jù)資源為科學(xué)研究工作者所用。

3.4公共衛(wèi)生管理〔6〕

大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生管理中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在詢(xún)證公共衛(wèi)生決策和健康管理、健康監(jiān)測(cè)兩個(gè)方面。

3.4.1詢(xún)證公共衛(wèi)生決策

詢(xún)證公共衛(wèi)生決策已經(jīng)逐步深入人心，但是目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有完備的詢(xún)證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，極大的阻滯了詢(xún)證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。詢(xún)證醫(yī)學(xué)是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對(duì)病人實(shí)施最佳的醫(yī)療服務(wù)。運(yùn)用詢(xún)證醫(yī)學(xué)技術(shù)，對(duì)公共衛(wèi)生決策問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估決策。將個(gè)人數(shù)據(jù)集加入大數(shù)據(jù)能為循證醫(yī)學(xué)提供最堅(jiān)實(shí)的證據(jù)，能發(fā)現(xiàn)小樣本無(wú)法發(fā)現(xiàn)的細(xì)微差別，尋求公共衛(wèi)生事業(yè)有效發(fā)展的最佳途徑?？梢宰畲蟪潭鹊恼希治瞿壳暗墓残l(wèi)生監(jiān)管狀況，為下一步的整改，調(diào)整提出指導(dǎo)性的建議。通過(guò)對(duì)患者的病情，基本病理信息的處理，有效的提升傳染病的檢測(cè)水平。居民的疾病感染率明顯減少。

3.4.2健康管理、健康監(jiān)測(cè)

大數(shù)據(jù)在醫(yī)療公共衛(wèi)生管理中的應(yīng)用，主要包括對(duì)個(gè)人和社區(qū)等群體健康水平進(jìn)行全年的評(píng)估，對(duì)于健康隱患進(jìn)行干預(yù)去除，建立個(gè)人的健康檔案，將健康檔案中涵蓋的大數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析整理，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)人群實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的服務(wù)。

目前健康大數(shù)據(jù)的重要來(lái)源有：電子健康檔案、電子病歷，還包括飲食、睡眠、鍛煉習(xí)慣、文化程度、生活方式、工作強(qiáng)度、生活壓力、收入、心理壓力等聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行健康管理和監(jiān)測(cè)〔10〕。將收集的信息進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)估構(gòu)成大數(shù)據(jù)并上傳，逐步建立完備的數(shù)據(jù)庫(kù)。通過(guò)分析、整理、挖掘個(gè)人健康信息，確定個(gè)人健康狀態(tài)與疾病預(yù)警信息，再結(jié)合病人的病史，家族發(fā)病史。將健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，判斷短期風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期預(yù)后，可以進(jìn)行更加有效的臨床干預(yù)和個(gè)性化的醫(yī)療就診指導(dǎo)。

3.5個(gè)性化醫(yī)療

個(gè)性化醫(yī)療的代表人物蘋(píng)果公司的總裁喬布斯，2003年被查出患有發(fā)病時(shí)間最短，死亡率最低的胰腺癌，在他長(zhǎng)達(dá)8年多的抗癌歷程中，運(yùn)用了最先進(jìn)的基因療法，針對(duì)喬布斯本人的基因數(shù)據(jù)，有針對(duì)性的治療。開(kāi)大數(shù)據(jù)時(shí)代的先河，是大數(shù)據(jù)進(jìn)行個(gè)性化治療標(biāo)志性案例〔7〕。

當(dāng)今影響人類(lèi)健康因素很多：土壤、空氣質(zhì)量等環(huán)境因素，細(xì)菌、病毒等生物因素，城市化、人們的思想意識(shí)等社會(huì)化因素，性格、職業(yè)、愛(ài)好、心理等個(gè)人因素〔6〕，社區(qū)衛(wèi)生組織、醫(yī)院等醫(yī)療結(jié)構(gòu)因素〔8〕。將所有這些因素相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分析整理，可以得到不同的地區(qū)，不同職業(yè)下，人們的身體健康指標(biāo)。并分析影響健康的主要因素，有針對(duì)性的進(jìn)行健康水平的提高。甚至可以針對(duì)每個(gè)人，根據(jù)健康測(cè)量，生活指標(biāo)等產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析特體的健康隱患，存在的健康問(wèn)題，做出有針對(duì)性的預(yù)防預(yù)報(bào)，從而可以大大的提升人們的健康指數(shù)。

我國(guó)目前醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用大數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀是：大部分的城市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)療沒(méi)有形成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，即使聯(lián)網(wǎng)了，數(shù)據(jù)也沒(méi)有形成共享，更沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)傳輸功能，導(dǎo)致大數(shù)據(jù)的應(yīng)用成為困難。數(shù)據(jù)本身的結(jié)果不同，存在隱私，為數(shù)據(jù)的批量處理和安全維護(hù)造成很大的難度〔9〕。獲得大數(shù)據(jù)其中有價(jià)值的信息對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展具有重要作用，是未來(lái)科學(xué)發(fā)展的重要方向。國(guó)內(nèi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)目前正處在建設(shè)和發(fā)展當(dāng)中，其中首要的任務(wù)是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的采集與獲取。

4.總結(jié)

大數(shù)據(jù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用是十分必要的，它帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的同時(shí)，也維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定，保障了國(guó)家安全。在醫(yī)藥研發(fā)，疾病診療，傳染病的預(yù)測(cè)，公共衛(wèi)生管理，個(gè)性化醫(yī)療等方面都能夠體現(xiàn)大數(shù)據(jù)的巨大效應(yīng)。大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用正處在起步階段，進(jìn)一步發(fā)展需要科學(xué)工作者付出更多艱辛的努力。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

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〔責(zé)任編輯：譚 蕊〕