吳金花　朱兆芳　葉超

[摘要] 目的 探討大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效。 方法 將梅山醫(yī)院在2012年6月～2015年12月期間收治的60例大隱靜脈曲張患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，對照組采用傳統(tǒng)的大隱靜脈曲張根治手術(shù)，觀察組則采用大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組術(shù)后治療效果及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)后效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組平均住院時(shí)間為（7.3±2.5）d；對照組平均住院時(shí)間為（11.0±2.3）d，兩組比較有顯著性差異（t=-8.11，P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯減少（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)治療大隱靜脈曲張手術(shù)的方法相比，大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)具有更高的有效性和安全性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 大隱靜脈曲張；大隱靜脈高位結(jié)扎；點(diǎn)式剝脫術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R654.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）14-0047-03

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of great saphenous vein high ligation and point-endarterectomy in the treatment of varicose veins. Methods A total of 60 patients with great saphenous varicose veins treated in Meishan Hospital from June 2012 to December 2015 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with traditional great saphenous varicose vein radical surgery. The observation group was treated with great saphenous vein high ligation and point-endarterectomy. The curative effect and the occurrence of complications after treatment between the two groups were compared. Results The postoperative effect of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. The average hospitalization time of observation group was （7.3±2.5） d； the control group was （11.0±2.3） d， the difference between the two groups was significant（t=-8.11， P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the observation group was also significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional method of treatment of varicose veins， the great saphenous vein ligation and dehiscence have higher efficacy and safety， which is worthy of promotion.

[Key words] Great saphenous varicose veins； Great saphenous vein high ligation； Point-endarterectomy； Complications

在我國成年群體中，大約10%～15%的男性、20%～25%的女性具有不同程度的大隱靜脈曲張。大隱靜脈曲張是多種原因造成的靜脈壁薄弱以及瓣膜缺陷、靜脈內(nèi)壓不斷升高。表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張、足靴區(qū)皮膚色素沉著，甚至伴有局部濕疹、淤血性潰瘍以及曲張靜脈破裂出血等并發(fā)癥，給患者下肢活動(dòng)耐量帶來嚴(yán)重的影響，甚至?xí)o患者帶來不可挽回的損傷，是外科多發(fā)病、常見病之一，其治療方法隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多[1，2]。本研究將梅山醫(yī)院在2012年6月～2015年12月收治的60例大隱靜脈曲張患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，按照不同的方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將梅山醫(yī)院在2012年6月～2015年12月收治的60例大隱靜脈曲張患者，按單雙號(hào)分為對照組和觀察組，每組30例。其中對照組男14例，女16例，年齡39～71歲，平均（53.5±4.3）歲，病程6～18年，平均（10.6±6.3）年。觀察組男13例，女17例，年齡38～72歲，平均（53.8±4.5）歲，病程5～19年，平均（11.2±4.6）年。兩組患者均經(jīng)患肢彩色多普勒超聲和下肢靜脈順行造影檢查[3]，并在性別、年齡等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

①術(shù)前曲張靜脈標(biāo)記：讓患者站立引起大隱靜脈的曲張，將迂曲擴(kuò)張的靜脈用標(biāo)記筆標(biāo)出，并用碘酊進(jìn)行固定。②大隱靜脈的高位結(jié)扎：解剖出患者的大隱靜脈主干，將所屬分支切斷并結(jié)扎，向上分離至高位，在距離隱-股靜脈約0.5 cm處將大隱靜脈主干切斷，在近端進(jìn)行結(jié)扎并縫扎，遠(yuǎn)端插入大小合適的剝脫器，剝脫大隱靜脈主干至膝關(guān)節(jié)。③小腿曲張靜脈的剝脫：沿術(shù)前所作的標(biāo)記作多個(gè)長度為0.5～1.0 cm 的點(diǎn)式切口，先用血管鉗提拉出曲張靜脈，再用蚊式鉗進(jìn)行抽剝。抽剝過程中應(yīng)合理安排點(diǎn)式切口的部位以減少切口數(shù)量，關(guān)節(jié)附近應(yīng)取橫向切口，以避免瘢痕影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，其余部位取縱向切口。如果足背或潰瘍周圍也有曲張的靜脈，同樣可作小切口將其拉出剝脫。抽剝結(jié)束后小腿部位稍長的切口可縫合1針。用大量紗布覆蓋切口和大隱靜脈主干剝脫路徑，再用彈力繃帶從足背加壓包扎至大腿根部。④術(shù)后處理：術(shù)后患者抬高患肢，鼓勵(lì)患者進(jìn)行跖足運(yùn)動(dòng)，24 h后即可下床活動(dòng)，并常規(guī)使用低分子肝素以降低術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率[4]?？筛鶕?jù)患者的主訴調(diào)整彈力繃帶，觀察末梢循環(huán)和感覺。腹股溝切口術(shù)后第2天換藥，第7天拆除縫線。小腿切口術(shù)后3 d打開彈力繃帶及敷料換藥，彈力繃帶需包扎至術(shù)后14 d切口拆線，隨后穿彈力襪2～4周。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)效果：痊愈：下肢曲張靜脈消失，足靴區(qū)潰瘍?nèi)?。改善：下肢曲張靜脈基本消失，足靴區(qū)潰瘍面縮小30%以上無滲出。無效：下肢曲張靜脈存在，足靴區(qū)潰瘍未改變[5]。比較兩組術(shù)后深靜脈血栓形成、患肢疼痛、皮下淤血的例數(shù)；比較兩組平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后效果評價(jià)

觀察組痊愈25例，改善5例，無效0例；對照組痊愈23例，改善3例，無效4例。觀察組術(shù)后效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組平均住院時(shí)間比較

觀察組平均住院時(shí)間為（7.3±2.5）d；對照組平均住院時(shí)間為（11.0±2.3）d，兩組平均住院時(shí)間比較，有顯著性差異（t=-8.11，P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成0例，下肢疼痛3例，皮下淤血4例，對照組深靜脈血栓形成2例，下肢疼痛5例，皮下淤血5 例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯減少（P<0.05）。見表2。兩組在手術(shù)之后均未出現(xiàn)傷口感染的病例。

3 討論

大隱靜脈曲張是外科常見病、多發(fā)病，在我國具有較高的發(fā)病率。有大約10%～15%的男性、20%～25%的女性具有不同程度的大隱靜脈曲張[5]。其中女性的發(fā)病比例略高于男性[7]。靜脈瓣膜缺陷、靜脈壁薄弱及淺靜脈壓力增高是引起淺靜脈曲張的主要因素，臨床上逐漸出現(xiàn)小腿酸脹、皮膚瘙癢、色素沉著，甚至發(fā)生足靴區(qū)的濕疹和潰瘍，嚴(yán)重影響患者的下肢活動(dòng)耐量[8，9]。治療大隱靜脈曲張的方法發(fā)展至今有很多。改變生活方式及工作方式、加強(qiáng)鍛煉、避免長久站立，能減輕遠(yuǎn)端靜脈的壓力，一定程度上緩解了靜脈曲張的發(fā)展。穿彈力襪增加遠(yuǎn)端肢體的壓力，減輕靜脈淤血及高壓狀態(tài)，達(dá)到緩解病情的目的。靜脈活性藥物，如脈之靈、七葉皂苷等，能降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)淋巴組織的回流，提高下肢血管的靜脈壓力，從而緩解癥狀，減慢病程的進(jìn)展。硬化劑注射治療適用于少量局限的病變或手術(shù)的輔助療法處理殘留的曲張靜脈，利用硬化劑注入曲張靜脈后引起炎癥反應(yīng)使之閉塞。只有傳統(tǒng)的開放手術(shù)才是根本的治療方法，手術(shù)方式主要有兩種，一種是大隱靜脈高位結(jié)扎，另外一種是高位結(jié)扎加剝脫術(shù)。大隱靜脈高位結(jié)扎由于治療后常復(fù)發(fā)，因此，目前已經(jīng)不再使用這種方法進(jìn)行治療[10]。大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)與大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)相比雖然有效降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后給患者帶來劇烈疼痛的不良感受，術(shù)后的活動(dòng)也受到一定的限制，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的概率增加，此外，手術(shù)切口長，瘢痕明顯，不但會(huì)增加切口感染的機(jī)會(huì)，還會(huì)影響美觀，造成關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)受限，因此，不是治療大隱靜脈曲張的最佳方法[11，12]。而采用大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)來治療大隱靜脈曲張則能夠有效彌補(bǔ)上述兩種方法各自治療時(shí)的不足[13]。這種方法與傳統(tǒng)治療大隱靜脈曲張的方法相比具有較多優(yōu)點(diǎn)，主要有：①手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)過程中出血量少。②手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，感染發(fā)生率低，在治療后不容易產(chǎn)生瘢痕，且由于患者下肢曲張靜脈被抽剝，因而保持了皮膚的美觀光滑[14]。③可以將所有曲張靜脈抽剝，因此能夠有效降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率[15]。④患者手術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間短，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。⑤手術(shù)操作簡便，對醫(yī)生的資質(zhì)要求較低。本研究結(jié)果顯示采用大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療的患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，采用大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式抽剝術(shù)治療大隱靜脈曲張創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，與傳統(tǒng)治療方法相比具有明顯的優(yōu)勢[16]，且該手術(shù)方法操作簡便，在一定程度上提高了手術(shù)的有效性和安全性，適合在基層醫(yī)院開展，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴廣兵，陳建東，穆向明. 大隱靜脈曲張高位結(jié)扎加經(jīng)皮分段縫扎術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010， 16（3）：147-148.

[2] Jones RH，Carek PJ. Management of Varicose VEins[J]. Am Fam Physician，2008，78（11）：1289-1294.

[3] 包磊，漆興美，謝光軍. 高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)鈥激光治療大隱靜脈曲張的療效[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（1）：46-48.

[4] 彭程，周智勇，王凱，等. 大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合導(dǎo)管泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張[J/CD]. 中國血管外科雜志：電子版，2014，6（2）：107-109.

[5] 戴廣兵. 30例大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式抽剝術(shù)治療大隱靜脈曲張分析[J]. 醫(yī)學(xué)前沿，2016，6（34）：55-56.

[6] Beale RJ，Gough MJ. Treatment options for primary Varicose Veins：A review[J]. Eur Vase Endovase Surg，2005， 30：83-95.

[7] 葉波，陳偉清. 抽剝術(shù)和激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢淺靜脈曲張的對比分析[J]. 江西醫(yī)藥，2014，49（12）：1370-1372.

[8] 呂琦. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓形成中的效果探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（4）：155-156.

[9] 邵立軍，陳年進(jìn)，盧朝德. 不同方法治療中重度大隱靜脈臨床療效分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，（9）：42-44.

[10] 況見民. 評價(jià)微波凝固治療法治療下肢淺靜脈曲張的效果[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（17）：63-64.

[11] Robert T，Eberhardt，Joseph D. Rafetto chronic venous insuficiency[J]. Circulafion，2005，111（1）：2398-2409.

[12] 王雪鋼，白斗，武少輝，等. 高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張臨床觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（2）：103-104.

[13] 張學(xué)明. 高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張42例臨床體會(huì)[J]. 中國民族民間醫(yī)藥雜志，2014， 23：87.

[14] 何志強(qiáng). 下肢靜脈曲張的外科治療進(jìn)展[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（8）：1245-1247.

[15] 刁春鵬，李文波. 激光腔內(nèi)凝固術(shù)與傳統(tǒng)高位結(jié)扎+剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效對比研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（30）：65-67.

[16] 孫志利. 用大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效[J]. 中國醫(yī)療美容，2015，5：126-127.

（收稿日期：2017-03-11）