林小玲 江玉棉 陳俊霞 陳舒飛 鄧雪梅 李蘭梅

團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士心理彈性及焦慮情緒的影響

林小玲 江玉棉 陳俊霞 陳舒飛 鄧雪梅 李蘭梅

目的 探討團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士心理彈性及焦慮情緒的影響。方法 選取我院婦產(chǎn)科40名在職護(hù)士為研究對(duì)象，于2016年1月～6月對(duì)護(hù)士實(shí)施團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)，每月干預(yù)1次，共6次。于干預(yù)前后采用心理彈性量表(CD-RISC)調(diào)查護(hù)士的心理彈性水平變化，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮量表(HAMA)調(diào)查護(hù)士的抑郁、焦慮情緒的變化。結(jié)果 干預(yù)后心理彈性評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分及發(fā)生率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)能夠顯著提高婦產(chǎn)科護(hù)士的心理彈性水平，降低護(hù)士的焦慮、抑郁評(píng)分，有利于改善護(hù)士的心理健康水平。

婦產(chǎn)科護(hù)士；心理干預(yù)；焦慮

obstetric and gynecological nurses；psychological intervention；anxiety

近年來,隨著人們生活水平提高，自我保護(hù)意識(shí)、法律觀念的增強(qiáng)，臨床一線護(hù)理人員面臨的精神、心理壓力越來越大。尤其是婦產(chǎn)科護(hù)士，其護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到母嬰的身體健康乃至生命安全[1]。該部分護(hù)士在超負(fù)荷的工作中易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒。調(diào)查顯示[2]，婦產(chǎn)科護(hù)士與內(nèi)科護(hù)士都存在比一般人明顯的心理健康問題，且婦產(chǎn)科護(hù)士的心理健康問題較內(nèi)科護(hù)士嚴(yán)重。這種不良的心理狀態(tài)不僅影響了護(hù)理質(zhì)量，也影響了護(hù)士的自身健康。團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)是在團(tuán)體情境下提供心理幫助與指導(dǎo)的一種形式，對(duì)緩解護(hù)士的心理壓力具有積極意義[3]。我院婦產(chǎn)科于2016年1月～6月對(duì)40名護(hù)士實(shí)施團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40名在職護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士，均為醫(yī)院聘用制護(hù)士；(2)均為女性；(3)均自愿參與研究，進(jìn)入研究前未參加過類似干預(yù)；(4)參與完整個(gè)干預(yù)過程，并完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不在崗(病假、產(chǎn)假、事假)者；(2)不愿意參加調(diào)查者；(3)培訓(xùn)期間出現(xiàn)較大的負(fù)性事件；(4)合并有精神、心理疾病者。年齡22～47歲，平均(32.5±10.2)歲。學(xué)歷：中專2名，專科22名，本科及以上16名。職稱：護(hù)士13名，護(hù)師17名，主管護(hù)師9名，副主任護(hù)師1名。用工性質(zhì)：在編23名，合同制17名?；橐鰻顩r：未婚11名，已婚29名。團(tuán)體心理干預(yù)前后婦產(chǎn)科人員編制并未發(fā)生明顯變動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)的實(shí)施方式 科室成立團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)小組，由護(hù)士長及2名心理咨詢師組成。團(tuán)隊(duì)成立后首先對(duì)護(hù)士的性格特點(diǎn)、人際關(guān)系、家庭背景、工作壓力的情況進(jìn)行調(diào)查，將護(hù)士分為4組，每組10人。每個(gè)月進(jìn)行1次團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)，每次干預(yù)前護(hù)士長提前通知護(hù)理人員具體的時(shí)間安排，除值班人員外，所有成員參加。干預(yù)的地點(diǎn)選擇科室示教室，每次干預(yù)的時(shí)間為2h，每個(gè)團(tuán)隊(duì)小組心理訓(xùn)練及活動(dòng)項(xiàng)目流程一致，目的在于提高護(hù)士的心理承受能力，緩解工作中的不良情緒，改善心理健康水平。

1.2.2 團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)的實(shí)施內(nèi)容 (1)第1次干預(yù)：主題為暖身活動(dòng)，營造氣氛。干預(yù)內(nèi)容為團(tuán)隊(duì)成員之間的自我介紹，講解團(tuán)體規(guī)則與示范活動(dòng)，組織進(jìn)行的活動(dòng)有數(shù)字組合、背坐起立，微笑握手等。目的在于促進(jìn)成員之間的初步互動(dòng)，增加彼此的信任程度，營造一個(gè)和諧、愉快的氣氛，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)凝聚力和責(zé)任感。(2)第2次干預(yù)：主題為人際交往。干預(yù)內(nèi)容為回旋溝通、整理內(nèi)心感受、自我肯定、信任。指導(dǎo)護(hù)士結(jié)合現(xiàn)實(shí)剖析自我、探索自我，了解不良情緒產(chǎn)生的原因，分享工作中不良情緒。活動(dòng)目的促進(jìn)團(tuán)員適應(yīng)人際關(guān)系圈，增加彼此之間的人際交往，讓成員能夠站在他人的角度上看問題，在相互了解的基礎(chǔ)上，交流情感、發(fā)泄感情[2]。(3)第3次干預(yù)：主題為合作與競爭。干預(yù)內(nèi)容為機(jī)遇與陷阱，環(huán)環(huán)相套，同舟共濟(jì)。活動(dòng)目的在于通過提高團(tuán)員的合作和競爭意識(shí)，達(dá)到我溝通，我快樂的目的，提高團(tuán)員之間的溝通能力。(4)第4次干預(yù)：主題為壓力管理。干預(yù)內(nèi)容為我的支持系統(tǒng)、壓力圈填寫、站在壓力線上，提供壓力管理信息知識(shí)，幫助護(hù)理人員選擇適合自己的減壓方式，指導(dǎo)護(hù)士可適當(dāng)進(jìn)食科學(xué)的減壓食物。目的在于引導(dǎo)成員了解與自身有關(guān)的壓力，發(fā)掘自身應(yīng)對(duì)的有效資源和支持系統(tǒng)。(5)第5次干預(yù)：主題為合理情緒療法和放松訓(xùn)練。干預(yù)內(nèi)容為教會(huì)護(hù)士情緒調(diào)節(jié)的方法，如自我安慰法、情緒轉(zhuǎn)換法、認(rèn)知調(diào)整法、合理情緒宣泄法等，使護(hù)士掌握自我分析和應(yīng)對(duì)不良情緒的技巧。目的在于探討不良情緒的應(yīng)對(duì)方法，增強(qiáng)護(hù)士不良情緒的對(duì)抗能力[3]。(6)第6次干預(yù)：主題為總結(jié)和分享，為迎接美好未來，指導(dǎo)成員將自己的心得體會(huì)應(yīng)用于實(shí)際生活和工作。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理彈性水平：采用心理彈性量表(CD-RISC)[4]進(jìn)行調(diào)查，包括5個(gè)維度，共25個(gè)條目，此量表由肖楠、張建新修訂，修改為堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度，每個(gè)維度5級(jí)評(píng)分，總分0～100分，分值越高表明心理彈性水平越好。(2)負(fù)性情緒：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]及焦慮量表(HAMA)[6]進(jìn)行調(diào)查。HAMA量表包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0～4級(jí)評(píng)分，輕度焦慮>7分，<14分；中度焦慮>14分，≤21分；重度焦慮>21分。HAMD量表包括17個(gè)項(xiàng)目，輕度抑郁>7分，<17分；中度抑郁>17分，≤24分；重度抑郁>24分。分值越高表明心理障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后心理彈性評(píng)分的比較,表1

表1 干預(yù)前后心理彈性評(píng)分的比較 (分

2.2 干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分及發(fā)生率的比較，表2

表2 干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分及發(fā)生率的比較 (分

3 討論

護(hù)士職業(yè)具有高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高強(qiáng)度的特點(diǎn)。婦產(chǎn)科收治的對(duì)象具有特殊性，尤其是產(chǎn)婦分娩時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較大，產(chǎn)婦及家屬的心理較為緊張，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高，稍有不慎極有可能引發(fā)護(hù)患糾紛。婦產(chǎn)科護(hù)士在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)心理壓力較大，這種長期的心理壓力不僅不能保證護(hù)理質(zhì)量，還嚴(yán)重影響護(hù)士的身體健康，造成惡性循環(huán)。有些護(hù)士不堪重負(fù)而離職，造成了護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定。有研究表明[7]，護(hù)士長期處于不健康的心理狀態(tài)下，可增加職業(yè)倦怠感，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。因此，必須幫助婦產(chǎn)科護(hù)士調(diào)整心理狀態(tài)，釋放心理壓力，提高對(duì)抗職業(yè)壓力的能力。團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)是在團(tuán)隊(duì)情境下進(jìn)行的一種咨詢形式，通過促進(jìn)成員之間的交往和積極互動(dòng)，改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以形成良好的適應(yīng)過程[8]。

為了改善婦產(chǎn)科護(hù)士的不良情緒水平，我院對(duì)護(hù)士實(shí)施為期6個(gè)月的團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)士心理彈性評(píng)分高于干預(yù)前，HAMD、HAMA評(píng)分及發(fā)生率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究顯示[9]，團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)是提高護(hù)士整體心理健康狀況的有效途徑，本研究在一定程度上也支持了以上研究的結(jié)論。團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)通過設(shè)計(jì)有趣的情感交流環(huán)節(jié)既增加了團(tuán)員的主動(dòng)性和依從性，同時(shí)密切了團(tuán)員間的相互關(guān)系。通過團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)使護(hù)士能夠?qū)W(xué)習(xí)到的積極模式與心得體驗(yàn)用于日常工作及人際交往中，使之能夠樂觀的面對(duì)困境，表現(xiàn)出穩(wěn)定的情緒，工作主動(dòng)，在工作中能通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我[10]，從自身角度調(diào)整對(duì)事件的不良認(rèn)知，對(duì)待不良事件更加堅(jiān)韌。同時(shí),通過團(tuán)隊(duì)合作、游戲等，和諧了護(hù)士之間的人際關(guān)系，使其學(xué)會(huì)感恩，勇于承擔(dān)責(zé)任，學(xué)會(huì)關(guān)心、理解他人，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力、職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任感，減輕人際沖突和工作差錯(cuò)對(duì)其造成負(fù)性情緒[11]。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)能夠顯著提高婦產(chǎn)科護(hù)士的心理彈性水平，降低護(hù)士的焦慮、抑郁評(píng)分，有利于改善護(hù)士的心理健康水平。

1 黃麗英，林燕梅．團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)基層精神科護(hù)士負(fù)性情緒的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(12)：120～122.

2 張昊，王希柱，夏英華．團(tuán)體心理訓(xùn)練對(duì)提高急診科護(hù)士心理健康水平的實(shí)證研究[J]．護(hù)理管理雜志，2015，15(3)：213～214.

3 萬憬，李晉，白海霞，等．團(tuán)體心理訓(xùn)練在綜合醫(yī)院護(hù)理人員中的應(yīng)用效果[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，20(5)：472～474,563.

4 Connor KM，Davidson JR. Development of a new resilience scale：the Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)[J]．Depress and Anxiety，2003，18(2)：76～82.

5 李則摯,彭代輝,黃佳,等. 國產(chǎn)與進(jìn)口文拉法辛對(duì)抑郁癥患者漢密爾頓抑郁及焦慮量表因子分影響的比較[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(12):760～763.

6 張利娜,王厹東,莊國芳,等. 文拉法辛治療卒中后抑郁的漢密爾頓抑郁量表與事件相關(guān)電位評(píng)估[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志,2014,22(6):432～436.

7 尚娜娜，周愛萍，謝青青，等．團(tuán)體心理咨詢對(duì)手術(shù)室護(hù)士心理狀況的干預(yù)效果[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(15)：1752～1756.

8 夏英華，錢涵，張昊，等．團(tuán)體心理訓(xùn)練對(duì)手術(shù)室護(hù)士心理健康與自我和諧水平的影響[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(2)：5～8.

9 姜文靜，劉玉棟，任永福．團(tuán)體心理干預(yù)與放松訓(xùn)練對(duì)護(hù)士工作倦怠的影響[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2014，8(5)：316～320.

10 何學(xué)清，程媛媛．團(tuán)體心理教育方法培訓(xùn)溝通技巧對(duì)精神科護(hù)土職業(yè)壓力的影響[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(2)：152～153.

11 湯豐榕，歐崇陽，江有琴，等．團(tuán)體心理咨詢?cè)诤贤谱o(hù)士心理調(diào)適中的應(yīng)用[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(11)：1026～1028.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.027

524003 廣東省湛江市第二人民醫(yī)院 湛江

林小玲，女，本科，副主任護(hù)師

R192.6；R749.72；R473.71

2017-01-16)