包小英

綜合護(hù)理干預(yù)新模式在哺乳期急性乳腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果

包小英

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)新模式在哺乳期急性乳腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將84例哺乳期急性乳腺炎產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)綜合護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)新模式。比較兩組治療效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)新模式能明顯改善哺乳期急性乳腺炎產(chǎn)婦臨床治療效果，縮短癥狀改善時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

護(hù)理干預(yù)；哺乳期；乳腺炎

nursing intervention；lactation；mastitis

急性乳腺炎是哺乳期常見的疾病，其發(fā)病率高達(dá)3%～20%[1]。急性乳腺炎如處理不及時(shí)、護(hù)理不當(dāng)則發(fā)展成乳腺膿腫，不僅對產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還使產(chǎn)婦放棄母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)對嬰兒和產(chǎn)婦有諸多好處，世界衛(wèi)生組織建議產(chǎn)婦堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月[2]。因此，如何有效預(yù)防急性乳腺炎發(fā)展成乳腺膿腫，避免母嬰身心受到傷害，提高母乳喂養(yǎng)率，成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的問題。傳統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)存在宣教方法單一，心理干預(yù)過程過于抽象，且傳統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)局限于住院期間，而忽視產(chǎn)婦出院后過渡期的護(hù)理需求,護(hù)理服務(wù)缺陷易使產(chǎn)婦病情惡化或再次復(fù)發(fā)。因此，本研究探索從心理干預(yù)、健康教育、出院隨訪三個(gè)方面進(jìn)行改良，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年5月我科收治的哺乳期急性乳腺炎產(chǎn)婦84例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷符合《乳腺外科學(xué)》[3]中的哺乳期乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)產(chǎn)婦依從性較好，能配合醫(yī)務(wù)人員完成治療和護(hù)理；(3)簽署知情同意書，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除乳腺腫瘤和其他全身性疾??；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎等組織器官的疾??；(3)產(chǎn)后抑郁癥。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組42例，年齡20～35歲，平均(28.4±6.8)歲。初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。文化程度：初中及以下8例，高中及中專18例，大專及以上16例。觀察組42例，年齡20～34歲，平均(28.1±6.2)歲。初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。文化程度：初中及以下11例，高中及中專17例，大專及以上14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)施常規(guī)綜合護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)新模式，主要從心理干預(yù)、健康教育、出院隨訪三個(gè)方面進(jìn)行改良。

1.2.1 個(gè)性化心理干預(yù) (1)一對一心理干預(yù)：由專職護(hù)士與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、社會(huì)支持及心理問卷調(diào)查表等綜合信息，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理評估，根據(jù)其心理特點(diǎn)開展一對一心理干預(yù)。(2)同伴心理支持：本研究開展前在我科選擇10名已經(jīng)痊愈的哺乳期急性乳腺炎產(chǎn)婦作為同伴心理支持者(具備良好語言表達(dá)能力、人際溝通能力，自愿參加)，對10名同伴心理支持者進(jìn)行編號(hào)，每天由產(chǎn)婦自行抽取1名同伴心理支持者進(jìn)行交流互動(dòng)，主要通過電話、QQ、微信等途徑進(jìn)行交流，解答產(chǎn)婦的問題，提供相關(guān)咨詢，包括按摩和熱敷、正確母乳喂養(yǎng)、飲食等方面，每次5～10min，連續(xù)進(jìn)行3～4天。

1.2.2 健康教育新模式 (1)設(shè)置床頭健康教育畫冊:將哺乳期急性乳腺炎的發(fā)病原因、臨床癥狀、危害、治療措施、護(hù)理措施、預(yù)防措施等知識(shí)用文字配相應(yīng)的彩色圖片，使用彩色A4紙印刷，裝訂成冊，人手一冊，產(chǎn)婦及家屬自行閱讀，通過圖文形式進(jìn)行健康教育。(2)小組健康教育講座：3～5個(gè)產(chǎn)婦或家屬為一組，主要以理論授課和課堂互動(dòng)為主，時(shí)間30min，其中10min為講授理論，20min為討論交流。

1.2.3 出院隨訪 (1)制定出院隨訪計(jì)劃:與產(chǎn)婦及家屬商討出院隨訪管理方案，對每次隨訪時(shí)間、指導(dǎo)內(nèi)容、監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行管理。(2)隨訪時(shí)間安排:進(jìn)行為期4周的隨訪，前2周內(nèi)每周隨訪2次，后2周每周隨訪1次，共6次，每次隨訪時(shí)間約15min。(3)隨訪內(nèi)容：通過電話隨訪了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況、飲食睡眠情況、心理狀態(tài)等內(nèi)容，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防急性乳腺炎再次發(fā)生的護(hù)理工作。(4)隨訪方式：以電話隨訪為主，加以微信、QQ等社交軟件為輔，主要用于傳送圖片、視頻、文字等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床治療效果及護(hù)理滿意度。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)治愈。產(chǎn)婦乳房腫塊消失，乳汁排出順暢，乳房皮膚無紅腫和脹痛，體溫正常(37.5℃以下)；(2)顯效。產(chǎn)婦乳房腫塊明顯減小，乳汁排出較為順暢，略有輕微脹痛，體溫正常(37.5℃以下)。(3)有效。產(chǎn)婦乳房腫塊有所減小，乳汁排出不完全順暢，脹痛減輕，體溫37.5～38℃。(4)無效。產(chǎn)婦乳汁排出不順暢，乳房脹痛無改善，腫塊未減小且局部形成膿腫。護(hù)理滿意度調(diào)查：采用我院編制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括住院環(huán)境、護(hù)理服務(wù)技術(shù)、護(hù)理態(tài)度等10個(gè)條目，總分100分，分值越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的比較，表1

表1 兩組臨床治療效果的比較

注：Z=2.384，P<0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度評分的比較

觀察組護(hù)理滿意度評分為(94.6±4.2)分，對照組為(82.4±5.4)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.557,P<0.05)。

3 討論

急性乳腺炎是哺乳期常見的多發(fā)病，主要因產(chǎn)后抵抗力下降、乳汁淤積、細(xì)菌入侵等原因引起[5]。該病好發(fā)于初產(chǎn)婦，一般發(fā)生于產(chǎn)后3～4周，其早期癥狀主要是乳房腫脹、局部硬結(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀，早期未形成膿腫，因此早期及時(shí)有效的治療，能避免發(fā)生急性化膿性乳腺炎。傳統(tǒng)的綜合護(hù)理主要是指在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予健康教育、心理干預(yù)、按摩和熱敷、正確母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。健康教育能提高產(chǎn)婦及家屬對急性乳腺炎相關(guān)治療的認(rèn)知水平，促進(jìn)產(chǎn)婦積極配合治療和護(hù)理。心理干預(yù)能幫助產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，積極面對疾病，配合治療和護(hù)理。按摩、熱敷、正確的喂養(yǎng)方式等能促進(jìn)淤積乳汁正常排出，降低膿腫發(fā)生率。

研究表明[6～9]，綜合護(hù)理干預(yù)有利于改善早期急性期乳腺炎的臨床治療效果。傳統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)存在的不足：(1)宣教內(nèi)容不全面、不具體，宣教內(nèi)容一次性灌輸給產(chǎn)婦，流于形式；(2)心理干預(yù)過程抽象，單純以護(hù)士面對面交談的方式進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)效果欠佳；(3)傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)注重院內(nèi)護(hù)理干預(yù)措施，對于出院患者缺乏關(guān)注，產(chǎn)婦出院居家治療過度期缺乏專業(yè)指導(dǎo)，易造成復(fù)發(fā)。本研究分別從心理干預(yù)、健康教育、出院隨訪三個(gè)方面進(jìn)行改良，其優(yōu)點(diǎn)：(1)在一對一心理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施同伴心理支持，為哺乳期急性乳腺炎產(chǎn)婦提供同病者成功治療的經(jīng)驗(yàn)和榜樣，促使其采取更積極的心態(tài)面對疾病，配合各項(xiàng)治療和護(hù)理；(2)通過設(shè)置床頭健康教育畫冊和小組健康教育講座進(jìn)行健康知識(shí)宣教，豐富了產(chǎn)婦獲取健康知識(shí)的途徑，產(chǎn)婦可根據(jù)自身的興趣愛好選擇。此外，在小組健康教育講座中設(shè)置討論交流環(huán)節(jié)，方便產(chǎn)婦與醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦與產(chǎn)婦之間的交流，拓寬了產(chǎn)婦社會(huì)支持；(3)通過開展出院隨訪工作，將護(hù)理服務(wù)延伸至產(chǎn)婦家庭，為產(chǎn)婦提供過渡期護(hù)理指導(dǎo)，滿足產(chǎn)婦需求，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好預(yù)防工作，防止急性乳腺炎再次發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明綜合護(hù)理干預(yù)新模式具有明顯的干預(yù)效果。

護(hù)理滿意度是評價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)內(nèi)容，滿意度的高低直接反映臨床護(hù)理的效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明綜合護(hù)理干預(yù)新模式有利于提高產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度。其原因：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)新模式，有利于提高產(chǎn)婦的治療效果，也有利于加強(qiáng)護(hù)理人員和產(chǎn)婦的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，產(chǎn)婦信任護(hù)理人員，對其提供的護(hù)理服務(wù)滿意。

綜上所述，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)新模式，能明顯改善哺乳期乳腺炎產(chǎn)婦臨床治療效果，縮短癥狀改善時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.018

510095 廣東省第二中醫(yī)院乳腺科 廣州

包小英，女，本科，主管護(hù)師

R473.6；R655.8

2016-12-14)