李 州

過渡期護理對前列腺切除術(shù)后患者排尿功能及生活質(zhì)量的影響

李 州

目的 探討過渡期護理對前列腺切除術(shù)后患者排尿功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年6月～2016年6月我科收治的84例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各42例。對照組采用常規(guī)出院宣教。觀察組采用過渡期護理干預。比較兩組術(shù)后排尿功能及干預前后生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 觀察組排尿恢復正常時間短于對照組，遲發(fā)性血尿、尿頻、尿痛、尿失禁發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。兩組干預后軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)功能評分較干預前顯著提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 過渡期護理能有效改善前列腺切除術(shù)后患者排尿功能，有利于患者預后，提高患者生活質(zhì)量。

前列腺切除術(shù)/護理；排尿

prostatectomy/nursing；urination

前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，可引起患者尿道梗阻，導致排尿困難、尿頻尿急，甚至可引起腎功能不全，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是目前治療良性前列腺增生的金標準，由于該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復快、痛苦小等特點，因此被廣泛應用在前列腺增生患者中[2]。但TURP術(shù)后患者在較長的時間內(nèi)可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿及尿失禁等排尿功能障礙相關(guān)并發(fā)癥，而患者出院后由于缺乏專業(yè)化指導，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響患者預后[3]。過渡期護理干預是指患者在疾病診療至康復階段，護理人員為了保證患者術(shù)后康復而開展的一種從院內(nèi)護理服務向院外護理服務延伸的干預方式[4]。本研究為了確保TURP患者術(shù)后康復，2015年6月～2016年6月對TURP 42例患者應用過渡期護理干預，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月～2016年6月我科收治的84例行TURP患者為研究對象。納入標準：(1)符合WHO制定的國際前列腺炎診斷標準；(2)經(jīng)超聲診斷確診；(3)年齡>60歲男性；(4)均簽署知情同意書。排除合并嚴重高血壓、心力衰竭、糖尿病、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留等疾病患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各42例。觀察組年齡60～78歲，平均(68.2±4.8)歲。病程1～5年，平均(2.5±0.4)年。文化程度：小學10例，初中 10例，高中 10例，大專及以上12例。對照組年齡60～79歲，平均(68.6±4.3)歲。病程1～5年，平均(2.6±0.5)年。文化程度：小學10例，初中 12例，高中 10例，大專及以上10例。兩組性別、年齡、病程、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)出院宣教。觀察組采用過渡期護理干預。

1.2.1 成立過渡期護理小組 小組成員包括專科醫(yī)生1名、康復治療師1名、護士長1名、資深護士2名，小組成員實施護理前均接受過渡期護理理論及家庭康復內(nèi)容相關(guān)培訓，小組成員經(jīng)培訓合格后參與過渡期護理干預。

1.2.2 過渡期護理干預方法 患者出院當天起，由病區(qū)助理對家屬進行電話跟蹤隨訪，隨訪時間：出院第1個月為每周隨訪1次，出院2個月為每2周隨訪1次，出院3個月為每月隨訪1次，持續(xù)隨訪3個月。

1.2.3 過渡期護理干預內(nèi)容 (1)認知干預：出院前1d小組成員對患者進行一對一健康宣教，根據(jù)患者生活習慣、飲食習慣、興趣愛好，指導患者合理飲食及運動，如忌食辛辣刺激性食物，避免過早性生活。出院后通過隨訪了解患者保健知識、疾病認知,排尿、服藥、休息情況及生活方式，對自護能力差或依從性差的患者應增加隨訪次數(shù)及糾正患者不當之處。(2)膀胱功能鍛煉：指導患者進行盆底肌訓練，患者主動收縮肛門，收縮時間間隔為10 s，然后放松，每天訓練3～5次。術(shù)后1周指導患者進行排尿中斷訓練，囑患者每次排尿時有意中斷2～3次，增強盆底及尿道肌張力以抑制膀胱逼尿肌收縮。(3)膀胱穴位按摩：取足三里、三陰交穴位，住院期間由過渡期小組對其進行按摩，并指導患者家屬正確按摩方法，出院后由患者家屬完成。每次按壓時間為5min，每天3次。

1.3 觀察指標

(1)膀胱排尿功能：記錄兩組排尿恢復正常時間，遲發(fā)性血尿、尿頻、尿痛、尿失禁發(fā)生率。(2)兩組干預前后應用生活核心量表(QLQ-C30)[5]進行評價，量表包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能4個維度，共30個條目，每個條目采用1～5級評分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱排尿功能的比較，表1

組別例數(shù)排尿恢復正常時間(d)遲發(fā)性血尿尿頻尿痛尿失禁觀察組4214.5±2.81(2.38)0(0)1(2.38)1(2.38)對照組4222.3±4.28(19.05)7(16.67)8(19.05)9(21.43)t/χ2值12.7896.0987.6366.0987.265P值0.0000.0130.0060.0130.007

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分的比較，表2

表2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分的比較 (分

注：與干預前比較，aP<0.05

3 討論

TURP是目前治療良性前列腺增生常用的術(shù)式之一，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，其具有療效確切、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，因此被廣泛應用在前列腺治療中[4]。但TURP術(shù)后功能康復問題是其臨床關(guān)注焦點。相關(guān)研究指出，TURP術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，且主要發(fā)生在患者出院后，嚴重影響患者預后及生活質(zhì)量[6]，提示臨床醫(yī)護工作者除了關(guān)注TURP患者住院期間治療及護理外，還應對患者院外康復情況加強隨訪及監(jiān)督。傳統(tǒng)護理模式只注重患者住院期間康復效果及護理情況，對于患者院外恢復情況缺乏有效的監(jiān)督[7]，因此不利于TURP患者出院后康復，導致患者出院后并發(fā)癥發(fā)生率增高，從而影響患者術(shù)后康復效果。

過渡期護理是醫(yī)院護理拓展及延伸，通過對出院后患者進行康復指導及健康教育，盡可能滿足患者心理需求及護理需求，同時關(guān)注患者出院后生活質(zhì)量[8]。通過專業(yè)護理人員對患者進行康復護理指導，提高了患者對疾病認知，使患者能更好地配合康復治療，有利于患者盡快康復[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組排尿恢復正常時間短于對照組，遲發(fā)性血尿、尿頻、尿痛、尿失禁發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明過渡期護理干預將有助于改善TURP患者膀胱排尿功能，有利于患者術(shù)后康復。其原因為過渡期護理干預通過對患者進行疾病知識宣教、功能訓練及保健知識指導，增強了患者對疾病的認知及管理能力，因此能有效預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進膀胱功能盡快恢復[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)功能評分高于對照組(P<0.05)，表明過渡期護理干預能有效提高TURP患者生活質(zhì)量。與車兆平等[11]研究結(jié)果一致。其原因為過渡期護理提高了患者疾病認知水平，使患者能更好地應對疾病，改變患者主觀能動性，讓患者從被動接受治療轉(zhuǎn)化為積極治療，降低及預防患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者術(shù)后排尿功能，提高患者生活質(zhì)量。

總之，過渡期護理能有效改善前列腺切除術(shù)后患者排尿功能，有利于患者預后，提高患者生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.013

518112 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院外五科 深圳

李州，女，本科，主管護師，護士長

R699.8；R473.69

2017-01-09)