白曉紅

神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復護理對腦梗死吞咽功能障礙患者康復的影響

白曉紅

目的 探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復護理對腦梗死吞咽功能障礙患者康復的影響。方法 選擇2015年4月～2016年10月我科收治的86例腦梗死吞咽功能障礙患者，按治療方式分為對照組和觀察組，各43例。對照組給予常規(guī)治療與康復護理。觀察組采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復護理。比較兩組治療后吞咽功能、日常生活質(zhì)量、臨床療效的差異。結(jié)果 觀察組治療后Barthel指數(shù)評分高于對照組，吞咽功能評分低于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對腦梗死吞咽功能障礙患者實施神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復護理能有效改善患者吞咽功能，提高臨床療效和日常生活質(zhì)量。

腦梗死；吞咽障礙；康復護理；電刺激

brain infarction；deglutition disorders；rehabilitation nursing;electrical nerve stimulation

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病[1]。臨床調(diào)查顯示，有37%～75%的腦梗死患者伴有一定程度的吞咽功能障礙，易誘發(fā)吸入性肺炎，使患者出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、窒息、脫水、電解質(zhì)紊亂等，對患者的預后效果和生存質(zhì)量影響較大[2]。近年來，神經(jīng)肌肉電刺激逐漸在腦梗死吞咽功能障礙患者臨床治療中應用[3]。本研究選擇我科收冶的腦梗死吞咽功能障礙患者為研究對象，分組實施康復護理及其聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2016年10月我科收治的86例腦梗死吞咽功能障礙患者，按治療方式分為對照組和觀察組，各43例。觀察組男性26例，女性17例，年齡64～80歲，平均(72.12±3.21)歲。多發(fā)病灶6例，單發(fā)病灶37例；合并高血壓14例、糖尿病24例、高血脂5例。對照組男性28例，女性15例，年齡62～81歲，平均(72.19±3.6)歲。多發(fā)病灶8例，單發(fā)病灶35例。合并高血壓13例、糖尿病26例、高血脂4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療與康復護理。觀察組給予神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復護理。使用神經(jīng)肌肉電刺激儀實施治療，參數(shù)調(diào)整：強度為28mA、調(diào)試波寬為8800ms、間隔時間3s。于患者喉頸部放置電極予以刺激治療，20min/d，連續(xù)治療12d后間隔2天，再次予以12d的治療。刺激操作中，可引導患者進行適量的吞咽動作，以促進患者后期恢復。每次刺激結(jié)束后，為提高患者吞咽功能，需及時引導患者進行進食和飲水訓練。

1.3 評價指標

比較兩組治療前、治療26d后吞咽功能，依據(jù)《攝食-吞咽障礙康復實用技術(shù)》評分標準進行評估，分值越高表明患者吞咽功能越差[4]。比較兩組臨床療效,基本治愈：洼田飲水試驗顯示正常，吞咽恢復正常；顯效：洼田飲水試驗提升>2級，吞咽功能明顯改善；有效：洼田飲水試驗提升>1級，吞咽功能有輕微改善；無效：洼田飲水試驗和吞咽功能均無變化。比較兩組治療前、治療26d后日常生活質(zhì)量，根據(jù)Barthel指數(shù)評分標準進行評估，分值越高日常生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分和吞咽功能的比較，表1

表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分和吞咽功能的比較 (分

2.2 兩組臨床療效的比較，表2

表2 兩組臨床療效的比較 n(%)

注：χ2=4.074,P<0.05

3 討論

吞咽障礙是腦梗死患者常見的并發(fā)癥之一，如不給予及時治療，可導致患者出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等，增加患者吸入性肺炎發(fā)生的幾率，病情嚴重時導致患者因窒息死亡[6]。吞咽障礙具有復雜的發(fā)病機制，目前臨床治療腦梗死吞咽功能障礙多在藥物治療的基礎上予以輔助康復訓練，雖能有效改善患者病情，但療效欠佳。據(jù)高晶等[7]報道，在治療腦梗死吞咽功能障礙時予以神經(jīng)肌肉電刺激治療，取得了良好的療效。其通過刺激患者肌肉和神經(jīng)，使神經(jīng)傳導(吞咽動作時)增強，神經(jīng)興奮，將患者在行吞咽動作時的反應時間縮短，進而降低患者吞咽障礙[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Barthel指數(shù)評分高于對照組，吞咽功能評分低于對照組；觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，表明神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復護理治療腦梗死吞咽功能障礙效果顯著，能有效改善患者日常生活質(zhì)量，臨床療效較高。其原因在于神經(jīng)肌肉電刺激是對與患者吞咽功能有關(guān)的神經(jīng)(如舌下、舌咽、喉返等)采用電流刺激，在神經(jīng)細胞膜上刺激電流會有動作電位產(chǎn)生，而動作電位沿著神經(jīng)細胞軸突進行傳導，興奮收縮咽喉、吞咽肌群，使患者肌肉神經(jīng)麻痹等癥狀得以緩解，增強收縮功能，進而構(gòu)建與修復吞咽系統(tǒng)反射弧，降低患者吞咽功能障礙[9，10]。在實施神經(jīng)肌肉電刺激治療時，予以適當?shù)目祻妥o理，能引導患者進行吞咽動作訓練，促使患者恢復吞咽意識，加快患者預后恢復進程。

綜上所述，對腦梗死吞咽功能障礙患者實施神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復護理治療，能有效改善患者吞咽功能，提高臨床療效和日常生活質(zhì)量。

1 喬艷麗.冰刺激延續(xù)護理對腦梗死患者吞咽困難的改善效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(7):141～142.

2 古菁，黃懷，沈丹彤.高壓氧聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦梗死后吞咽障礙的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2015，39(1):28～30.

3 畢小麗，胡建芳，周伍，等.益氣活血、化痰開竅中藥配合功能訓練治療腦梗死患者吞咽障礙的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11(20):103～105,113.

4 大西幸子,孫啟良.《攝食-吞咽障礙康復實用技術(shù)》[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000.34～35.

5 李小峰,陳敏.改良 Barthel 指數(shù)評定量表的設計與應用[J].護理研究，2015，29(13):1657～1658.

6 張樂，巫芳芳，李震，等.后循環(huán)腦梗死急性期吞咽障礙的管理對吸入性肺炎的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20(6):339～341,344.

7 高晶，張會君.口腔康復法聯(lián)合雪克運動治療腦梗死后吞咽障礙療效研究[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2014，23(8):680～683.

8 肖展翅，劉秋梅，甘小莉，等.吞咽治療儀聯(lián)合腦心通膠囊治療腦梗死后吞咽障礙的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(11):1299～1300.

9 劉文權(quán)，徐武華，吳婉霞，等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓練對腦梗死后吞咽障礙的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29(11):1780～1782.

10 詹燕，翟宏宇，顏起文，等.針刺結(jié)合康復訓練治療急性腦梗死吞咽功能障礙的療效[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2013，26(5):398.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.012

451200 河南省鞏義市中醫(yī)院內(nèi)一科 鞏義

白曉紅，女，本科，主管護師

R743.33；R473.74；R454.1

2017-01-20)