梁艷平

結局-策略鏈接式護理干預在口腔疾病患者中的應用觀察

梁艷平

目的 觀察結局-策略鏈接式護理干預在口腔疾病患者中的應用效果。方法 我科自2016年1月開始采用結局-策略鏈接式護理干預對口腔疾病患者實施護理，選擇實施前(2015年4月～12月)和實施后(2016年1月～9月)于我科接受治療的口腔疾病患者各46例作為研究對象，實施前接受基礎口腔護理干預。實施后接受結局-策略鏈接式護理干預。比較實施前后各觀察指標的差異性。結果 實施后NOC口腔衛(wèi)生評分顯著高于實施前，口腔黏膜優(yōu)良率顯著高于實施前，護患滿意度評分均顯著高于實施前(P<0.05)。結論 采用結局-策略鏈接式護理干預對口腔疾病患者實施護理，有利于改善其口腔衛(wèi)生狀況，提高護患滿意度。

口腔護理干預；口腔疾病

口腔疾患是一種對人體健康形成多層次負面危害的多發(fā)性病種[1]，調查資料顯示，我國民眾的口腔健康狀況不容樂觀[2]，而口腔是病原微生物入侵人體的重要途徑，口腔健康狀況不佳可能直接引發(fā)程度不等的肺部感染后果[3]，特別是住院患者，如因口腔健康問題引發(fā)肺部感染，極易致患者病情惡化，形成嚴重不良結局，因此探討科學有效的住院患者口腔衛(wèi)生護理模式極有必要[4]。本研究嘗試采用結局-策略鏈接式護理干預對口腔疾病患者實施護理，獲得較理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2016年1月開始采用結局-策略鏈接式護理干預對口腔疾病患者實施護理，選擇實施前(2015年4月～12月)和實施后(2016年1月～9月)于我科接受治療的口腔疾病患者各46例作為研究對象。實施前男性24例，女性22例，平均年齡(45.87±12.34)歲。實施后男性25例，女性21例，平均年齡(45.92±12.11)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

實施前接受基礎口腔護理干預。實施后接受結局-策略鏈接式護理干預。

1.2.1 護理結局動態(tài)化評價 首次評價于患者入院后2h內完成，由責任護士持NOC口腔衛(wèi)生評分標準量表對患者實施口腔潔凈度評價，對患者目前口腔清潔狀態(tài)(含口腔、牙齦、舌頭、牙齒用具)、牙齒用具適合度、口唇濕潤度、疼痛以及口臭程度等做出評價，同時使用自行編制的口腔衛(wèi)生自我管理能力量表(信度0.855，效度0.829)調查患者口腔衛(wèi)生自我管理知識、技能以及患者既往口腔衛(wèi)生習慣，依據(jù)上述評估信息做出護理結局評價。與患者及其家屬共同分析患者現(xiàn)存口腔衛(wèi)生問題，制訂針對性教育與口腔護理策略。護理結局實施每日動態(tài)化評估，依據(jù)評估結果動態(tài)調整護理策略。

1.2.2 護理策略的動態(tài)化實施 護理人員于每日晨晚間護理時，落實各項口腔衛(wèi)生教育與護理策略，如對口腔、牙齦、舌頭、牙齒用具清潔度評價分值在4分及以下者，應詳細講解正確刷牙和漱口的重要性及方法，如刷牙時間應在3min以上，應縱向刷牙而非橫向刷牙。有自理能力者鼓勵其科學正確地自理刷牙，無自理能力者護理人員協(xié)助刷牙，應于早、中、晚三餐后和晚間入睡前實施有效漱口，先以自行配制的鹽水漱口，再將含漱液含于口中，使口唇處于緊閉狀并將唇部和面頰部鼓起，以促使含漱液與口腔黏膜表面、牙齦牙齒等充分接觸，含漱時間應保持于90s及以上，在此基礎上再以吮吸及鼓頰交替動作行1～2min的漱口，以達到對松動牙垢的充分全面清潔作用；對牙齒用具適合度評分值在4分及以下者，應進行假牙佩戴指導，并每日檢查患者佩戴情況，直至患者完全掌握；定期檢查患者口腔健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)口腔炎癥(牙齦炎、牙周病等)，并給予早期干預；針對患者口腔衛(wèi)生自我管理知識與技能中的薄弱點提供針對性、個性化教育支持，將國內外口腔疾病診療護理進展信息傳遞給患者，幫助患者建立正向疾病應對態(tài)度和疾病對抗信心。各項護理策略落實后及時做出護理結局的再評價，以護理結局的動態(tài)化進展不斷鏈接出更具適宜性和匹配度的口腔護理策略，并加以落實，形成積極的結局-策略鏈接式循環(huán)。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理效果評價指標 (1)口腔潔凈度：選擇NOC口腔衛(wèi)生評分標準[5]作為口腔潔凈度的評價工具，口腔潔凈度極度受損為1分，重度受損為2分，中度受損為3分，輕度受損為4分，無受損為5分，分別適用于口腔、牙齦、舌頭、牙齒用具的清潔以及牙齒用具適合度、口唇濕潤度、疼痛口臭等，涉及評價問題22個。分值范圍22～110分，分值越高表明口腔潔凈度越好。(2)口腔黏膜評價：按照WHO相關標準分為I～Ⅳ級，口腔黏膜表現(xiàn)正常為I度；口腔黏膜存在疼痛紅斑為Ⅱ度；口腔黏膜存在潰瘍與紅斑，但尚可正常進餐為Ⅲ度；口腔黏膜存在程度嚴重的潰瘍,且患者因此無法進餐為Ⅳ度[6]。

1.3.2 護理滿意度評價指標 采用自行編制口腔衛(wèi)生護理滿意度調查表，分為護士滿意度和患者滿意度，均為0～50分，滿意度分值越高表明護士、患者對該護理模式滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 實施前后護理效果的比較，表1

表1 實施前后護理效果的比較

2.2 實施前后護患滿意度的比較，表2

表2 實施前后護患滿意度評分的比較 (分

3 討論

3.1 采用結局-策略鏈接式護理干預對口腔疾病患者實施護理，有利于提高患者口腔潔凈度和口腔黏膜優(yōu)良率?？谇凰幍奶厥馍砦恢茫蛊涑蔀橹匾饕牟≡⑸锶肭滞ǖ?，口腔疾病患者其口腔病理基礎使病原微生物入侵更為便利和普遍，如住院期間不能獲得可靠的口腔衛(wèi)生護理，不僅使原有口腔疾患遷延難治，而且可能進一步引發(fā)其它嚴重感染，對患者住院康復進程形成嚴重阻滯效應。常規(guī)的口腔疾病護理模式中，護理人員實施基礎性口腔護理干預，這與口腔疾病患者多類型、多層次的口腔問題護理需求存在較大差距，導致口腔護理行為呈現(xiàn)無連續(xù)性特征，效果欠佳。護理結局分類法是一種對護理對象各層次護理需求進行系統(tǒng)全面性評價的干預模式，一方面可提升護理目標的精準性[7]，另一方面還可作為護理效果的評價工具[8]。本研究在口腔疾病患者的護理實踐中引入結局-策略鏈接式護理干預模式，采用NOC口腔衛(wèi)生評分標準和口腔衛(wèi)生自我管理能力量表對患者實施口腔健康和口腔自護能力的評價，以評價結果所顯示的當前護理結局為指引來鏈接出更為適宜、更具針對性、更具可行性的具體護理策略，使護理人員的口腔護理活動目標明確，重點突出，干預視野與干預力度精準貼切，充分發(fā)揮護理人員在口腔護理實踐中的教育者、決策者、協(xié)作者、管理者的角色功能，幫助口腔疾病住院患者獲得與其動態(tài)化護理需求高度匹配的層層推進式口腔健康教育培訓與口腔衛(wèi)生管理，進而獲得較為理想的口腔護理效果。表1結果顯示，結局-策略鏈接式護理干預實施前NOC口腔衛(wèi)生評分為(52.33±9.01)分，顯著低于實施后(89.37±6.68)分，實施后口腔黏膜優(yōu)良率為76.09%，顯著高于實施前50.00%(P<0.05)。

3.2 采用結局-策略鏈接式護理干預對口腔疾病患者實施護理，可顯著提高護士和患者對口腔護理模式的滿意度。表2結果顯示，結局-策略鏈接式護理干預實施后，護理人員和患者對口腔護理模式的滿意度評分分別為(45.73±2.20)分和(46.13±2.13)分，均顯著高于實施前(39.36±2.69)分和(39.20±2.81)分(P<0.05)。結局-策略鏈接式護理干預，使護理人員在動態(tài)化護理結局評估的基礎上對進一步護理策略做出高效而合理的鏈接，NOC口腔衛(wèi)生評分和口腔衛(wèi)生自我管理這兩大科學評價量表的使用，為護理人員精準護理結局評價的獲得提供客觀而有效的工具，以改善當前護理結局為內驅力所鏈接出的護理策略，不但具備鮮明的針對性和個性化特點，而且因該策略來自于護理人員的主動性鏈接行為，故易為護理人員認可和執(zhí)行。同時，護理結局評價還可作為護理策略落實后效果的量化評價依據(jù)，使護理人員能夠敏銳感知與評價護理行為效果，以對護理效果特異性的展示，幫助護理人員深刻體會護理工作價值感。由于結局-策略鏈接式護理干預使護理人員有能力高效規(guī)范開展口腔護理活動，且可直觀便利地自護理結局評價中獲取工作價值感提升，因此該口腔護理工作模式可獲得護理人員的高度滿意度評價。護理人員以NOC口腔衛(wèi)生評分結果與口腔衛(wèi)生自我管理能力評分結果為護理行為指引，針對患者最急需解決的護理問題組織護理活動，在問題解決過程中不斷實施護理結局的再評價和護理策略的再調整，從而實現(xiàn)了口腔健康管理活動對患者口腔問題的全程動態(tài)化匹配，不斷推動患者提升口腔問題解決信心，提高口腔衛(wèi)生知識，修正口腔護理行為，為患者適時適度地提供口腔衛(wèi)生管理服務，改善患者口腔潔凈度和口腔不適癥狀，促使患者口腔黏膜處于舒適低患或無患的狀態(tài)之中，降低口腔疾病對其生活質量的負面影響程度，從而提高患者對該口腔護理工作模式的滿意度。

1 史紹英，王成良．預防醫(yī)學在口腔疾病中的臨床療效研究[J]．中國實用醫(yī)藥，2014，9(26)：250～251．

2 李剛，孫軼群，郝媛媛.我國口腔疾病控制和防治的現(xiàn)狀及差距[J]．中國實用口腔科雜志，2012，5(10):595～596.

3 郭三蘭，陳麗，田思維，等．個性化護理干預對口腔頜面損傷后傷口及口腔功能的影響[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(11)：1314～1316．

4 喬田田，陸慰英．經(jīng)口氣管插管患者口腔護理干預研究進展[J]．中華護理雜志，2011，46(10)：1026～1028．

5 呂志玲，徐慧高．護理結局分類法在口腔疾病患者護理中的應用與評價[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(31)：3853～3855．

6 張冬英.全方位護理對鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應的效果分析[J]．護士進修雜志，2011，26(9)：843～845.

7 崔長釘，金新新,顏琬華．護理結局分類在我國慢性病護理應用中的進展研究[J]．解放軍護理雜志，2016，33(13)：38～40．

8 殷蓉,陳璇．護理結局分類系統(tǒng)的臨床驗證和應用的研究進展[J]．護理研究，2011，25(12)：1045～1047．

Application Effect of Observation Outcome and Strategy Linking Nursing Intervention in Patients with Oral Diseases

LIANG Yan- ping

(Department of Stomatology, General Hospital of Yankuang Group Co. Ltd.)

Objective Application effect of observation outcome and strategy linking nursing intervention in patients with oral diseases. MethodsOur hospital began to use the end link nursing intervention strategy in nursing of patients with oral diseases since January 2016, before the implementation of choice (April 2015 to December) and after (January 2016 to September 2016) in our hospital department of stomatology for treatment of oral diseases of the 46 cases of patients as the research, the difference between before and after the implementation of the observation index. Results Oral disease case group NOC oral health score was significantly higher than that before the implementation of similar cases, oral mucosa was significantly higher than that before the implementation of the excellent situation of similar cases, nurse patient satisfaction scores were significantly higher than before (P<0.05). Conclusion The outcomes of nursing intervention on patients with oral diseases, which is beneficial to improve the oral health status and improve the satisfaction degree of patients with oral diseases.

oral nursing intervention；oral diseases

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.008

273500 兗礦集團有限公司總醫(yī)院口腔科 鄒城

梁艷平，女，本科，主管護師

R78；R473.78

2016-12-21)