張 蓓

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000)

?

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的影響

張 蓓

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000)

目的 觀察無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的影響。方法 將200例單胎初產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)托肛保護(hù)會(huì)陰接生法接生，觀察組采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法接生，比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法接生可減輕產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度。

分娩；無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩；會(huì)陰裂傷

會(huì)陰產(chǎn)傷的發(fā)生率是評(píng)價(jià)產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1-2]。如何讓產(chǎn)婦以痛苦最輕，對(duì)機(jī)體影響最小的方式分娩是產(chǎn)科工作人員關(guān)心的重要問題。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生即不保護(hù)會(huì)陰，按照分娩的自然過程，助產(chǎn)士用單手控制胎頭娩出的速度，幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒，其少干預(yù)理念，給產(chǎn)婦和胎兒一個(gè)自然低創(chuàng)的分娩模式。為了達(dá)到促進(jìn)自然分娩、減少人工干預(yù)，盡可能的減少產(chǎn)婦的痛苦，并減少對(duì)產(chǎn)婦與新生兒造成的不良影響，本院產(chǎn)科于2014年9月至12月，對(duì)100例產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法接生，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分娩的足月、單胎、頭位初產(chǎn)婦，骨盆測(cè)量均在正常范圍；無(wú)會(huì)陰側(cè)切指征，無(wú)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及胎兒宮內(nèi)窘迫，無(wú)妊娠期并發(fā)癥，產(chǎn)前通過產(chǎn)檢及B超排除巨大兒和生長(zhǎng)受限兒者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦200例，按隨機(jī)數(shù)字表分對(duì)照組和觀察組各100例。觀察組：年齡 22～30歲，平均(27.49±2.90)歲；孕37～41周。對(duì)照組：年齡22～30歲，平均(28.27±2.80)歲；孕37～41周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的托肛保護(hù)會(huì)陰接生法。產(chǎn)婦取仰臥位，胎頭拔露至需要保護(hù)會(huì)陰時(shí)，消毒會(huì)陰巾放于陰道口與肛門皮膚之間，助產(chǎn)士右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌及手腕部力量頂住會(huì)陰部，宮縮時(shí)向上內(nèi)方托壓，間歇時(shí)保護(hù)會(huì)陰的手稍放松，以免擠壓過久引起會(huì)陰水腫，保護(hù)會(huì)陰直至胎兒娩出。

1.2.2 觀察組 采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法。產(chǎn)婦仰臥于多功能電動(dòng)床上，床頭抬高30°，宮縮時(shí)產(chǎn)婦雙手抱膝屈曲，貼近腹部，臀部抬高2～3 cm，臀裂以下離開床面，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，在宮縮間歇時(shí)休息，當(dāng)胎頭拔露3 cm左右時(shí)，根據(jù)情況準(zhǔn)備接生，待胎頭拔露至?xí)庴w后聯(lián)合緊張時(shí)單手開始控制露頭速度，不宜過快，同時(shí)不要有協(xié)助胎頭俯屈的動(dòng)作，不干預(yù)胎頭娩出角度和方向。雙頂徑娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻短暫用力，一般都可在宮縮時(shí)娩出，讓胎頭緩慢地以仰伸方式依次娩出頂骨、枕骨、額骨、鼻、口，速度可較前略快，當(dāng)胎頭娩出后，擠凈口鼻黏液，不急于讓胎肩娩出，耐心等待下一次宮縮，宮縮時(shí)助產(chǎn)士雙手托住胎頭，產(chǎn)婦用力，盡量讓胎肩自然復(fù)位，娩出，最后勻速娩出胎體[3]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 會(huì)陰裂傷情況 會(huì)陰裂傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)陰完整，會(huì)陰部皮膚及陰道黏膜完整無(wú)裂傷；I度裂傷，會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多；Ⅱ度裂傷，裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，出血較多；Ⅲ度裂傷，裂傷向下擴(kuò)展，肛門外括約肌斷裂[4]。

1.3.2 第二產(chǎn)程時(shí)間 統(tǒng)計(jì)從產(chǎn)婦宮口開全到胎兒娩出的時(shí)間。

1.3.3 產(chǎn)后2 h出血量 采用積血盆測(cè)量法測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道流出的血量。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量比較

3 討 論

3.1 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法減少會(huì)陰裂傷 傳統(tǒng)的托肛法保護(hù)會(huì)陰是助產(chǎn)士手掌握住產(chǎn)婦會(huì)陰體，由于接觸面積較大，而且力的方向向上向內(nèi)，不但影響了產(chǎn)婦會(huì)陰體擴(kuò)張，而且人為的把會(huì)陰體推向骨盆出口前三角的上端，容易造成重度裂傷[5]，增加了產(chǎn)后感染的機(jī)會(huì)，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法是利用分娩機(jī)轉(zhuǎn)中胎頭枕骨以恥骨弓為支點(diǎn)的仰伸動(dòng)作，充分伸展以會(huì)陰體為核心的盆底組織，陰道口得以最大化，最后達(dá)到胎頭雙頂徑娩出的徑線，會(huì)陰整體的充分伸展與擴(kuò)張保護(hù)了會(huì)陰，減少了撕裂傷的發(fā)生[6]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法近零俯屈的方式讓胎頭持續(xù)、緩慢仰伸，盆底的各肌肉束向外、向兩側(cè)呈放射性伸展，下方會(huì)陰體完全伸展變薄，兩側(cè)充分?jǐn)U張，胎頭的娩出壓力轉(zhuǎn)向恥骨，同時(shí)接生過程中強(qiáng)調(diào)半臥位分娩，旨在將骨盆出口充分打開，以最大徑線將胎兒娩出。研究表明，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法能降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率[7-8]。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦均無(wú)Ⅲ度會(huì)陰裂傷發(fā)生，但觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完好6例、Ⅰ度裂傷74例、Ⅱ度裂傷20例，對(duì)照組Ⅰ度裂傷36例、Ⅱ度裂傷64例，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度輕于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)單胎初產(chǎn)婦采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法接生，不會(huì)造成第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)及產(chǎn)后2 h出血量增多，同時(shí)還可減少會(huì)陰裂傷發(fā)生和裂傷程度。

3.2 注意事項(xiàng) 雖然分娩是生理過程，但是許多產(chǎn)婦并不能很好地調(diào)整自己心態(tài)，對(duì)分娩存在內(nèi)心恐懼和不安，情緒過于緊張，會(huì)影響到整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)展，從而造成難產(chǎn)。在實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法時(shí)，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的溝通以及助產(chǎn)士的耐心尤為重要，給予產(chǎn)婦心理及情感上的幫助，消除產(chǎn)婦的恐懼感，宮縮間歇時(shí)與產(chǎn)婦溝通使其均勻用力，胎兒雙頂徑娩出后繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦注意控制呼吸節(jié)奏；在胎頭即將著冠時(shí)，要注意控制胎頭仰伸的速度，單手控制防止露頭速度過快。產(chǎn)力均勻的情況下，提倡宮縮時(shí)娩出胎兒，使胎頭按頂骨、枕骨、額骨、鼻、口依次娩出，同時(shí)復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)，胎肩下降，娩出，對(duì)于產(chǎn)力過強(qiáng)的產(chǎn)婦，則于宮縮間歇期緩慢娩出。

[1] 劉啟英,周曼，趙細(xì).兩種會(huì)陰保護(hù)法對(duì)預(yù)防會(huì)陰撕裂的效果[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(19):158-159.

[2] 黃淑文.不同會(huì)陰保護(hù)法對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦會(huì)陰產(chǎn)傷的效果分析[J].護(hù)理研究,2011,18(35):139-140.

[3] 項(xiàng)靜.淺談分娩中的會(huì)陰保護(hù)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(10):2827.

[4] 夏海鷗,顧煒.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:133.

[5] 馬明華.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察[J].青海醫(yī)學(xué)雜志,2012,42(6):73.

[6] 周國(guó)霞,欒香梅,朱梅仙.保護(hù)會(huì)陰方法與技巧[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,8(8):236-237.

[7] Aasheim V,Nilsen AB,Lukasse M,et al.Perineal techniques during the second stage of labour for redncing perineal trauma[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,7(12):66-72.

[8] 王少芳,黃銀英,章慧燕.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用 [J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(3):69-71.

張蓓(1983-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-02-22

R473.71

A

1671-9875(2017)06-0650-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.017