匡 莉

中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 廣東廣州 510080

·專(zhuān)題研究·

全科醫(yī)療核心特征功能概念與內(nèi)涵界定的研究思路

匡 莉*

中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 廣東廣州 510080

全科醫(yī)療(general practice)是基礎(chǔ)保健(primary care)的核心，全科醫(yī)療的特征功能包括：首診、可及性、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性(核心特征功能)和以家庭為基礎(chǔ)、以社區(qū)為導(dǎo)向、以病人為中心(衍生特征功能)。特征功能是全科醫(yī)療的本質(zhì)功能，全科醫(yī)生在提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，只有將這些功能整合在一起提供，全科醫(yī)療才能轉(zhuǎn)化成高質(zhì)量的健康照護(hù)。特征功能理論是基礎(chǔ)保健理論的重要組成部分，特征功能概念的定義與內(nèi)涵則是該理論的核心和基礎(chǔ)，然而，目前已有的基礎(chǔ)保健核心特征功能的定義與內(nèi)涵之間存在著交叉重疊和邊界不清。本文首先對(duì)基礎(chǔ)保健核心特征功能的概念與內(nèi)涵界定所遇到的問(wèn)題進(jìn)行梳理，然后對(duì)問(wèn)題的原因進(jìn)行探討，最后給出基礎(chǔ)保健特征功能的概念和內(nèi)涵界定的三個(gè)原則，即可控性原則、互斥性原則和窮盡性原則。

全科醫(yī)療； 基礎(chǔ)保?。?特征功能； 概念界定

1 背景

全科醫(yī)療(general practice)是基礎(chǔ)保健(primary care)的核心[1]，是高價(jià)值衛(wèi)生服務(wù)體系的基石。[2]全科醫(yī)療并非僅由全科醫(yī)生提供服務(wù)就能必然地達(dá)成對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)高績(jī)效的貢獻(xiàn)，還必須具備和實(shí)現(xiàn)某些獨(dú)特功能方能擔(dān)此重任。[3]世界家庭醫(yī)生組織等多個(gè)專(zhuān)業(yè)組織均給出了以功能為導(dǎo)向的全科醫(yī)療/基礎(chǔ)保健定義*國(guó)際學(xué)術(shù)界在表述全科醫(yī)療和家庭醫(yī)學(xué)應(yīng)有的面向未來(lái)發(fā)展方向時(shí)，常常與基礎(chǔ)保健primary care等同起來(lái)，以表達(dá)全科醫(yī)療和家庭醫(yī)學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，應(yīng)該具備首診、可及性、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性等核心特征功能，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和人類(lèi)健康需要，具有應(yīng)然性涵義。在表述傳統(tǒng)的全科醫(yī)療/家庭醫(yī)學(xué)時(shí)，則使用primary medical care，此時(shí)的全科醫(yī)療/家庭醫(yī)學(xué)是指全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生按照疾病治療的慣性思維，提供單純的醫(yī)療服務(wù)，這些醫(yī)療服務(wù)的提供方式仍然是充滿(mǎn)著純粹臨床的、碎片化的、以疾病為中心的特征。本文及后續(xù)系列文章未嚴(yán)格區(qū)分基礎(chǔ)保健和全科醫(yī)療。，明確提出全科醫(yī)療應(yīng)具備的特征功能包括首診、可及性、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性(核心特征功能)和以家庭為基礎(chǔ)、以社區(qū)為導(dǎo)向、以病人為中心(衍生特征功能)等多個(gè)維度。[4]

特征功能是全科醫(yī)療的本質(zhì)功能，是區(qū)別于專(zhuān)科醫(yī)療之所在[5]，是構(gòu)建結(jié)構(gòu)穩(wěn)固、功能清晰的分級(jí)診療的基礎(chǔ)。[6,7]特征功能在全科醫(yī)療對(duì)衛(wèi)生服務(wù)體系高績(jī)效貢獻(xiàn)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[8]，構(gòu)成了全科醫(yī)療的核心價(jià)值。[9]全科醫(yī)生在提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，只有將這些功能整合在一起提供，全科醫(yī)療才能轉(zhuǎn)化成高質(zhì)量的健康照護(hù)，最終實(shí)現(xiàn)提升人群健康水平、改善病人服務(wù)體驗(yàn)、控制醫(yī)療費(fèi)用三大目標(biāo)。[10]因此，各國(guó)在基礎(chǔ)保健和全科醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略、政策制定與實(shí)施、全科醫(yī)療實(shí)踐與管理中，均圍繞特征功能展開(kāi)。[2,11]

特征功能理論是基礎(chǔ)保健理論的重要組成部分。它為發(fā)展基礎(chǔ)保健體系和建設(shè)全科醫(yī)生制度的實(shí)踐提供理論指引，為衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和建立分級(jí)診療制度提供理論依據(jù)。特征功能理論包括了特征功能的概念與定義、特征功能的作用機(jī)制、特征功能的測(cè)量以及更廣范圍的特征功能實(shí)證研究等內(nèi)容。[12]其中，特征功能概念的定義與內(nèi)涵是該理論的核心，是開(kāi)展其它相關(guān)理論和實(shí)證研究的基礎(chǔ)，然而，目前已有的基礎(chǔ)保健核心特征功能的定義與內(nèi)涵之間存在著交叉重疊和邊界不清等問(wèn)題。

我國(guó)始終將基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)作為醫(yī)改重點(diǎn)，建立全科醫(yī)生制度、發(fā)展全科醫(yī)療是我國(guó)走向全民健康覆蓋的必要條件，是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的戰(zhàn)略選擇。[13]然而，我國(guó)全科醫(yī)療發(fā)展較晚，基礎(chǔ)保健/全科醫(yī)療的理論研究剛剛起步[14]，對(duì)全科醫(yī)療特征功能概念的定義與內(nèi)涵進(jìn)行清晰和系統(tǒng)地界定，對(duì)我國(guó)全科醫(yī)療衛(wèi)生政策和實(shí)踐管理以及全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究都具有十分重要的意義。本文首先對(duì)基礎(chǔ)保健核心特征功能的概念與內(nèi)涵界定所遇到的問(wèn)題進(jìn)行梳理，然后對(duì)問(wèn)題的原因進(jìn)行探討，最后給出基礎(chǔ)保健特征功能的概念和內(nèi)涵界定的三個(gè)原則。

2 基礎(chǔ)保健特征功能內(nèi)涵界定遇到的問(wèn)題及其原因

基礎(chǔ)保健的核心特征功能包括首診、可及性、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性五個(gè)維度，這已在全科醫(yī)療/家庭醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)組織和學(xué)術(shù)研究中達(dá)成共識(shí)[15-18]，但各個(gè)維度的定義與內(nèi)涵還尚未達(dá)成一致[19]。例如，在基礎(chǔ)保健領(lǐng)域研究中，Starfield等在闡述首診服務(wù)

時(shí)，將首診利用程度和影響首診利用的可及性作為首診的兩個(gè)亞維度；[8]Haggerty在研究服務(wù)連續(xù)性時(shí)，將達(dá)成連續(xù)性的協(xié)調(diào)性服務(wù)置于連續(xù)性概念之內(nèi)；[20]Kringos 則將協(xié)調(diào)性納入綜合性維度內(nèi)；[21]導(dǎo)致首診、可及性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性維度之間出現(xiàn)了內(nèi)涵的重疊。

分析上述問(wèn)題的原因，主要在于首診、可及性、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性等核心特征功能之間存在互相聯(lián)系和相互影響。當(dāng)研究者圍繞某一特定概念開(kāi)展系統(tǒng)研究，常常將所研究的概念置于研究中心，而將其它特征功能概念作為該功能的影響因素處理。導(dǎo)致不同的研究者所界定的某一特征功能定義存在不同程度的差異和內(nèi)涵間的交叉重疊，所得到概念的聯(lián)系性強(qiáng)而清晰性不足。

由于可及性、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性等概念并非基礎(chǔ)保健所獨(dú)占，很多研究者從衛(wèi)生體系的角度，選擇上述某一特定概念開(kāi)展系統(tǒng)研究。例如，可及性是衛(wèi)生政策中的一個(gè)重要議題，研究者傾向于發(fā)展全面系統(tǒng)的可及性概念。[22，23]連續(xù)性則在一個(gè)醫(yī)療分工日益專(zhuān)業(yè)化而導(dǎo)致的碎片化服務(wù)體系中成為一個(gè)日益重要的概念，大量研究者從服務(wù)體系角度著手研究連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。[24-26]這些從普適性角度展開(kāi)的研究無(wú)疑為人們理解上述概念提供了全面系統(tǒng)的概念框架。但由于研究者將醫(yī)療服務(wù)作為一個(gè)同質(zhì)化的總體來(lái)對(duì)待，研究結(jié)果的普適性強(qiáng)而針對(duì)性不足，未能捕捉出全科醫(yī)療/基礎(chǔ)保健的特征功能的內(nèi)涵。

3 基礎(chǔ)保健特征功內(nèi)涵界定的研究思路與原則

鑒于上述分析，本研究首先構(gòu)建基礎(chǔ)保健特征功能評(píng)價(jià)框架，確定以可控制原則、互斥原則和窮盡原則作為界定基礎(chǔ)保健五個(gè)核心特征功能定義與內(nèi)涵邊界的依據(jù)。

3.1 構(gòu)建基礎(chǔ)保健特征功能績(jī)效實(shí)現(xiàn)邏輯框架，根據(jù)可控制性原則，框定評(píng)價(jià)對(duì)象覆蓋范圍

本研究以基礎(chǔ)保健特征功能績(jī)效實(shí)現(xiàn)邏輯框架為評(píng)價(jià)框架，選擇系統(tǒng)—結(jié)構(gòu)—過(guò)程—產(chǎn)出—結(jié)局

邏輯模型(圖1)。邏輯模型的優(yōu)勢(shì)在于，可以清楚地呈現(xiàn)出特征功能績(jī)效實(shí)現(xiàn)的全鏈條圖像，在績(jī)效與實(shí)現(xiàn)績(jī)效所需要的活動(dòng)、資源和系統(tǒng)支持之間建立關(guān)聯(lián)[27]，還可以根據(jù)具體研究目的，選擇邏輯框架中任何一個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)或幾個(gè)相連環(huán)節(jié)作為評(píng)價(jià)對(duì)象和評(píng)價(jià)范圍，根據(jù)系統(tǒng)的層次性原則，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可視為一個(gè)亞層次上的小系統(tǒng)，進(jìn)而基于小系統(tǒng)，構(gòu)建系統(tǒng)—結(jié)構(gòu)—結(jié)果的邏輯框架，為研究小系統(tǒng)提供思考框架。[28,29]

圖1 基礎(chǔ)保健特征功能績(jī)效實(shí)現(xiàn)的邏輯過(guò)程與評(píng)價(jià)框架

就基礎(chǔ)保健而言，病人所接受的基礎(chǔ)保健特征功能服務(wù)的程度和質(zhì)量，取決于全科醫(yī)生提供服務(wù)的過(guò)程(即服務(wù)行為和服務(wù)模式)，醫(yī)生的服務(wù)過(guò)程和服務(wù)模式又受到全科醫(yī)生所在組織(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所等)等結(jié)構(gòu)性因素的主導(dǎo)，而組織因素和醫(yī)生行為又廣泛地受到衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和社會(huì)文化環(huán)境等系統(tǒng)因素的影響；最終，病人所接受的基礎(chǔ)保健特征功能影響著病人結(jié)局(包括臨床結(jié)局和非直接的臨床結(jié)局)[30]，這一邏輯結(jié)構(gòu)清晰地傳達(dá)出特征功能存在的意義。

所研究概念的涵蓋范圍不同，概念內(nèi)涵所包括的要素就有所不同。例如，以整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)(系統(tǒng)—結(jié)構(gòu)—過(guò)程—產(chǎn)出—結(jié)局)可及性作為研究對(duì)象時(shí)，地理可及性、經(jīng)濟(jì)可及性等要素都將納入其下，因?yàn)檫@些要素受整個(gè)衛(wèi)生體系籌資制度安排和衛(wèi)生資源配置機(jī)制等系統(tǒng)因素影響，是衛(wèi)生政策的重要干預(yù)對(duì)象。以衛(wèi)生服務(wù)中的基礎(chǔ)保健可及性為研究對(duì)象時(shí)，則僅將便利性、文化彈性要素納入可及性范圍，因?yàn)檫@些維度受到現(xiàn)有基礎(chǔ)保健服務(wù)提供者的組織管理和服務(wù)管理方式的影響，是可控性因素，地理可及性和經(jīng)濟(jì)可及性等維度則不納入可及性考察范圍，因?yàn)檫@些因素對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)提供者而言是不可控因素。

根據(jù)本研究的目的，我們選擇直接由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(structure)和醫(yī)生行為(process)提供的基礎(chǔ)保健特征功能作為評(píng)價(jià)對(duì)象，不包括系統(tǒng)因素(system)。即所評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)保健只涵蓋“結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果”這一范圍，該范圍將限定本研究各個(gè)特征功能的縱向范圍。

3.2 厘清特征功能之間關(guān)系，根據(jù)互斥原則，界定五大核心特征功能概念內(nèi)涵邊界

本研究并非專(zhuān)注于某一個(gè)特征功能，而是將五大核心功能作為平行概念，形成基礎(chǔ)保健特征功能的整體概念和框架。這要求各核心特征功能概念的內(nèi)涵之間邊界清晰、互不重疊，具有互斥性。為此，首先需要勾勒和理清各特征功能間的相互作用與聯(lián)系，識(shí)別各特征功能在基礎(chǔ)保健情境下的獨(dú)特性，辨析一個(gè)功能與另外一個(gè)功能之間的相互作用，限定具體每個(gè)特征功能的邊界。圖2 提供了一個(gè)簡(jiǎn)略的核心特征功能之間相互關(guān)系示意圖，簡(jiǎn)要描述了各特征功能的含義和內(nèi)涵關(guān)注點(diǎn)，為后續(xù)各個(gè)特征功能定義與內(nèi)涵界定提供初步指引。

值得注意的是，特征功能理論中頻繁使用的“某一特定全科醫(yī)生”是一個(gè)重要的基本概念，各個(gè)特征功能均在這個(gè)概念基礎(chǔ)上發(fā)展形成。家庭醫(yī)生/全科醫(yī)生是基礎(chǔ)保健醫(yī)生(primary care physician，PCP)，?？吹尼t(yī)生(usual source of care, USC)是指病人將這個(gè)醫(yī)生作為最常就診的醫(yī)生。這個(gè)醫(yī)生可以是全科醫(yī)生，也可以是專(zhuān)科醫(yī)生，例如在我國(guó)，目前大部分病人特別是慢性病患者，都是將醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生作為自己最常就診的醫(yī)生。

人們健康需要的規(guī)律和全科醫(yī)療專(zhuān)業(yè)決定了最能滿(mǎn)足病人健康需要的醫(yī)生只能是全科醫(yī)生，而不是專(zhuān)科醫(yī)生。人們每次最先產(chǎn)生的健康需要主要包括產(chǎn)生健康疑問(wèn)、自限性疾病以及未分化疾病等非特定的模糊的健康問(wèn)題。這些問(wèn)題涵蓋了從健康到疾病動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變過(guò)程中可能出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，因此，醫(yī)生所需解決的問(wèn)題包括：通過(guò)問(wèn)診辨別病人就診真正原因，適當(dāng)照護(hù)病人身體不適，篩查和控制健康危險(xiǎn)因素，進(jìn)行長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)觀察，及時(shí)進(jìn)行疾病診斷；根據(jù)疾病需要，安排并幫助病人方便而及時(shí)地進(jìn)入服務(wù)體系中其他級(jí)別或種類(lèi)的醫(yī)療服務(wù)。顯然，擁有全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能訓(xùn)練的全科醫(yī)生，方能勝任上述工作，成為有效滿(mǎn)足絕大多數(shù)居民最常見(jiàn)的健康問(wèn)題的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。[5]而專(zhuān)科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)主要圍繞疾病展開(kāi)，專(zhuān)注于某一特定疾病的診斷治療，無(wú)法解決病人廣泛和非特定性健康問(wèn)題。[7]

圖2 特征功能之間的關(guān)系示意圖

病人將某個(gè)特定的全科醫(yī)生作為最常就診的醫(yī)生，是最有效發(fā)揮全科醫(yī)生作用的方式。在論及病人將全科醫(yī)生作為最常就診的醫(yī)生時(shí)，需要特別明確，此處的全科醫(yī)生并非泛泛意義的全科醫(yī)生的群體，而是該群體中某個(gè)特定的全科醫(yī)生。例如，某個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有10個(gè)全科醫(yī)生，病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診12次；病人看病，不是每次隨便到10個(gè)全科醫(yī)生中的任何一個(gè)醫(yī)生處就診(一對(duì)多的醫(yī)患關(guān)系)，而是在10個(gè)全科醫(yī)生中挑選1個(gè)醫(yī)生作為自己12次就診時(shí)最常看的醫(yī)生或該醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，這就是病人與某一個(gè)特定醫(yī)生保持著長(zhǎng)期穩(wěn)定持續(xù)的一對(duì)一的醫(yī)患關(guān)系，這個(gè)長(zhǎng)期關(guān)系奠定了全科醫(yī)生發(fā)揮首診、可及、綜合、協(xié)調(diào)等各種特征功能的基礎(chǔ)。

本文以及后續(xù)系列文章所論及的各特征功能概念中的全科醫(yī)生，特指病人將某個(gè)特定的全科醫(yī)生(包括該醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì))作為穩(wěn)定持續(xù)的尋醫(yī)問(wèn)診的全科醫(yī)生，是病人和醫(yī)生之間一對(duì)一的概念，為了表達(dá)方便，用PCP-USC表示。

3.3 系統(tǒng)綜述全科醫(yī)療特征功能理論概念與測(cè)量文獻(xiàn)，歸納五大核心特征功能內(nèi)涵要素構(gòu)成

構(gòu)建文獻(xiàn)檢索策略，以(1)基礎(chǔ)保健(primary care)、特征功能(core functions，attributes，features )、首診/第一線(xiàn)照護(hù)、可及性、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性；(2)概念(concept)、定義(definition)；(3)評(píng)估/測(cè)量工具(assessment/measurement tool)作為關(guān)鍵詞，在綜合類(lèi)、衛(wèi)生類(lèi)等英文數(shù)據(jù)庫(kù)和中文數(shù)據(jù)庫(kù)、相關(guān)學(xué)會(huì)/專(zhuān)業(yè)組織的網(wǎng)站、Google 學(xué)術(shù)搜索引擎上搜集文獻(xiàn)。

匯總文獻(xiàn)給出的所有內(nèi)涵要素，根據(jù)各要素含義將之歸納分類(lèi)到上述已經(jīng)界定的各個(gè)核心特征功能之下；最終使所建立的五大特征功能內(nèi)涵具有窮盡性，即不遺漏主要的特征功能內(nèi)涵要素，使所歸納的五大特征功能內(nèi)涵總和盡量趨向于基礎(chǔ)保健特征功能總范疇。

綜上所述，本研究系列文章將采取理論研究和文獻(xiàn)研究方法，根據(jù)上述研究思路和界定原則，在以五大核心功能作為平行概念，整體評(píng)價(jià)基礎(chǔ)保健的績(jī)效的視角下，逐個(gè)地就首診/第一線(xiàn)照護(hù)、可及性、連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性五個(gè)概念進(jìn)行定義和內(nèi)涵界定，為發(fā)展全科醫(yī)療特征功能理論奠定基礎(chǔ)。

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(編輯 薛云)

·信息動(dòng)態(tài)·

《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》雜志入選中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD)來(lái)源期刊(核心庫(kù))

2017年4月21日，中國(guó)科學(xué)院文獻(xiàn)情報(bào)中心公布了2017—2018年度中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(Chinese Science Citation Database，CSCD)來(lái)源期刊。經(jīng)過(guò)定量遴選、學(xué)科專(zhuān)家評(píng)審和遴選委員會(huì)評(píng)議，《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》雜志被收錄為中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD)來(lái)源期刊(核心庫(kù))，這是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生管理類(lèi)期刊首次進(jìn)入該數(shù)據(jù)庫(kù)(核心庫(kù))。

CSCD來(lái)源期刊每?jī)赡赍噙x一次，依據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的理論和方法，通過(guò)定量遴選和專(zhuān)家定性評(píng)估，2017—2018年度中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)收錄來(lái)源期刊1229種，其中核心庫(kù)885種，擴(kuò)展庫(kù)344種。CSCD是我國(guó)第一個(gè)引文數(shù)據(jù)庫(kù)和ISI Web of Knowledge平臺(tái)上第一個(gè)非英文語(yǔ)種的數(shù)據(jù)庫(kù)，也是中國(guó)科學(xué)院院士入選、教育部長(zhǎng)江學(xué)者入選、教育部學(xué)科評(píng)估和國(guó)家自然基金委杰出青年基金的指定查詢(xún)庫(kù)。

《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》雜志創(chuàng)刊以來(lái)，貫徹“傳播政策、研究政策、服務(wù)決策”的辦刊理念，在各位編委、審稿專(zhuān)家、作者和讀者的指導(dǎo)幫助下，學(xué)術(shù)質(zhì)量不斷提升，本次入選CSCD來(lái)源期刊(核心庫(kù))，是繼2011年進(jìn)入中國(guó)科技核心期刊(中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊)、2013年入選CSCD來(lái)源期刊(擴(kuò)展庫(kù))、2015年入選中文核心期刊、2016年入選《中國(guó)人文社會(huì)科學(xué)期刊評(píng)價(jià)報(bào)告(AMI)》引文數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源期刊、人大復(fù)印報(bào)刊資料重要轉(zhuǎn)載來(lái)源期刊的又一重要突破。

在此，《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》特向各位編委、審稿專(zhuān)家、作者和讀者致以最誠(chéng)摯的感謝！今后，雜志將繼續(xù)以科學(xué)、前瞻的視角，堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合，堅(jiān)持權(quán)威性和學(xué)術(shù)性的統(tǒng)一，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)和高起點(diǎn)，發(fā)揮好平臺(tái)和橋梁作用，為我國(guó)衛(wèi)生政策研究和衛(wèi)生改革發(fā)展貢獻(xiàn)新的力量。

《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》編輯部

Approach for defining and conceptualizing the core attributes of general practice

KUANGLi

SchoolofPublicHealth,SunYat-senUniversity,GuangzhouGuangdong510080,China

General practice is the core of primary care. The attributes of primary care includes five core attributes (first-contact, accessibility, continuity, comprehensiveness and coordination) and three derived attributes (community orientation, family base and patient-centerdness). Only if the general practitioners integrate these attributes in their daily provision of health care, may the genaral medical care be transformed into high quality health care.The conceptualization of the core attributes lays the groundwork for theories of core attributes, which is an essential part of primary care theories. However, there exists an overlapping between the existing definitions and concepts of primary health care and their boundaries are not clear. Therefore, this paper first reviews the current literature on definitions and connotations of primary care attributes, then discusses the potential problems and solutions that may emerge during conceptualization, and finally provides the three principles to define the concepts and connotations of general practice attributes, namely controllability, exclusiveness and exhaustion.

General practice; Primary care; Attributes; Defining and conceptualizing

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(71673311) 作者簡(jiǎn)介：匡莉，女(1963年—)，博士，教授，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生籌資、整合的衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)。 E- mail：kuangli@mail.sysu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.05.001

2017-02-28

2017-04-27