尹純禮吳靜雅 鄒佳彤 呂 軍 孫 梅

復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心 健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心 上海 200032

·衛(wèi)生政策分析·

中美國(guó)家健康戰(zhàn)略比較分析及啟示

尹純禮*吳靜雅 鄒佳彤 呂 軍 孫 梅

復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心 健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心 上海 200032

本研究從戰(zhàn)略目標(biāo)、戰(zhàn)略內(nèi)容和主要指標(biāo)等三方面，比較分析了美國(guó)“健康公民計(jì)劃”與“健康中國(guó)2030”的異同，結(jié)合我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，提出了注重健康戰(zhàn)略的針對(duì)性、動(dòng)態(tài)性和持續(xù)性；在全覆蓋的基礎(chǔ)上有重點(diǎn)地保障人群；確定階段實(shí)施重心，并重視信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建設(shè)；制定可操作的監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系及適宜的指標(biāo)值等建議，以期為“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的推行和進(jìn)一步完善提供啟示。

健康公民計(jì)劃; 健康中國(guó)2030; 比較分析

國(guó)家健康戰(zhàn)略反映的是一個(gè)國(guó)家對(duì)其國(guó)民健康的總體價(jià)值觀和發(fā)展愿景。[1]2016年8月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出了“全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平”的理念。[2]10月25日國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位” 。[3]這是新中國(guó)成立以來(lái)第一次將健康提升到國(guó)家戰(zhàn)略層面，為我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和健康事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了契機(jī)，標(biāo)志著我國(guó)開(kāi)始推動(dòng)國(guó)家健康戰(zhàn)略。

美國(guó)是最早推行國(guó)家健康戰(zhàn)略的國(guó)家之一，《健康公民》(Healthy People)作為一項(xiàng)健康促進(jìn)計(jì)劃，從1980年起，每10年發(fā)布一次，至今已推出4期，包括《健康公民1990：促進(jìn)健康、預(yù)防疾病》、《健康公民2000：促進(jìn)健康、預(yù)防疾病》、《健康公民2010：了解和改善健康》和《健康公民2020：實(shí)現(xiàn)測(cè)量進(jìn)展的目標(biāo)和消除健康差距》(以下分別簡(jiǎn)稱《1990》、《2000》、《2010》、《2020》)，有效提高了公民的健康水平[4]，對(duì)美國(guó)社會(huì)生活產(chǎn)生了巨大的影響。因此，雖然中美兩國(guó)國(guó)情差異較大，但是美國(guó)作為最早且成功推行國(guó)家健康戰(zhàn)略的全球典范[1]，其實(shí)施過(guò)程中凝聚的眾多經(jīng)驗(yàn)和啟示值得我們?nèi)W(xué)習(xí)借鑒。

本文按照國(guó)家健康戰(zhàn)略的一般結(jié)構(gòu)，從戰(zhàn)略目標(biāo)、戰(zhàn)略內(nèi)容和主要指標(biāo)等方面比較中美兩國(guó)國(guó)家健康戰(zhàn)略的異同，同時(shí)，結(jié)合我國(guó)當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境，為“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的推行和進(jìn)一步完善提供建議。

1 中美國(guó)家健康戰(zhàn)略比較分析

1.1 戰(zhàn)略目標(biāo)

美國(guó)的國(guó)家健康戰(zhàn)略以10年為一期，戰(zhàn)略目標(biāo)一直在動(dòng)態(tài)調(diào)整中。《1990》僅強(qiáng)調(diào)特定人群健康水平的提升，后面三期逐漸關(guān)注健康不公平現(xiàn)象和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響；《2000》提出“所有美國(guó)公民都可以獲得預(yù)防性的衛(wèi)生保健服務(wù)”，《2010》則取消了這一項(xiàng)，并將“減少健康不公平”改為“消除健康不公平”等；《2020》首次引入健康的社會(huì)環(huán)境決定因素模型作為指導(dǎo)框架，并將“社會(huì)和物質(zhì)環(huán)境”納入戰(zhàn)略目標(biāo)。中國(guó)國(guó)家健康戰(zhàn)略《健康中國(guó)2030》規(guī)劃周期為15年，戰(zhàn)略目標(biāo)主要包括5個(gè)方面，人民健康水平、控制健康威脅因素、普及健康生活、健康產(chǎn)業(yè)和促進(jìn)健康制度體系的發(fā)展(表1)。

表1 中美國(guó)家健康戰(zhàn)略的目標(biāo)

比較發(fā)現(xiàn)，美國(guó)“健康公民計(jì)劃”是分階段實(shí)施，持續(xù)性推進(jìn)的，戰(zhàn)略目標(biāo)處在不斷調(diào)整中，且每期戰(zhàn)略目標(biāo)較為聚焦；而中國(guó)則從“大健康”視角，較為全面地關(guān)注了與健康有關(guān)的內(nèi)容，如健康產(chǎn)業(yè)、衛(wèi)生制度體系等。

1.2 戰(zhàn)略內(nèi)容

1.2.1 重點(diǎn)人群

美國(guó)在《1990》中，重點(diǎn)關(guān)注了孕產(chǎn)婦和嬰兒2類(lèi)人群；《2000》新增4類(lèi)人群，包括兒童和3類(lèi)特殊人群(殘疾人、低收入人群和少數(shù)族裔)；《2010》則根據(jù)人群健康狀況的改變，調(diào)整為持續(xù)關(guān)注殘疾人；《2020》中新增關(guān)注同性、雙性戀和變性者健康?！督】抵袊?guó)2030》納入了6類(lèi)重點(diǎn)人群作為主要關(guān)注對(duì)象，并將殘疾人和低收入人群納入關(guān)注范圍(表2)。

表2 中美國(guó)家健康戰(zhàn)略中關(guān)注的重點(diǎn)人群

比較發(fā)現(xiàn)，美國(guó)“健康公民計(jì)劃”關(guān)注的重點(diǎn)人群，在原有基礎(chǔ)上不斷增加，逐漸覆蓋整個(gè)生命周期；在特殊人群方面逐步探索，動(dòng)態(tài)調(diào)整；中國(guó)的健康戰(zhàn)略，在啟動(dòng)之初，就確定了從全生命周期保障出發(fā)，對(duì)生命不同時(shí)期人群的健康保健都投入了關(guān)注，同時(shí)也將殘疾人、低收入人群等納入了重點(diǎn)人群中。

1.2.2 主題領(lǐng)域

關(guān)于主題領(lǐng)域，本文采用Dahlgren和Whitehead在1991年建立的健康社會(huì)環(huán)境影響因素分層模型[11]，按照個(gè)體及遺傳因素、行為生活方式、衛(wèi)生保健服務(wù)、社會(huì)環(huán)境因素和自然環(huán)境等五大類(lèi)健康影響因素作為分類(lèi)框架，對(duì)中美兩國(guó)健康戰(zhàn)略的主題領(lǐng)域進(jìn)行分析。

總體結(jié)構(gòu)上，美國(guó)除在《1990》未包含自然環(huán)境因素，其余三期均涵蓋了五方面的健康影響因素；數(shù)量上，逐步擴(kuò)大，從《1990》的15個(gè)，上升到《2020》的42個(gè)；內(nèi)容上持續(xù)關(guān)注及動(dòng)態(tài)調(diào)整，美國(guó)四期健康戰(zhàn)略都強(qiáng)調(diào)了婦幼健康、控?zé)熛蘧?、藥物濫用、營(yíng)養(yǎng)、疾病健康、免疫接種、職業(yè)衛(wèi)生、食藥安全、事故預(yù)防和傷害控制等內(nèi)容，且內(nèi)涵不斷豐富；同時(shí)各期也具有個(gè)性化的關(guān)注領(lǐng)域，如《1990》時(shí)納入傳染病監(jiān)測(cè)、《2000》時(shí)新增監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)系統(tǒng)建設(shè)，《2020》則首次將全球健康等內(nèi)容納入。

《健康中國(guó)2030》站在大健康、大衛(wèi)生的高度，緊緊圍繞健康社會(huì)決定因素確定了主要任務(wù)，包含了五方面的健康影響因素，主題領(lǐng)域方面共分7篇26章，關(guān)注了普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、衛(wèi)生保健服務(wù)體系的建設(shè)、健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展以及自然環(huán)境衛(wèi)生治理等內(nèi)容(表3)。

表3 中美國(guó)家健康戰(zhàn)略的主題領(lǐng)域比較

備注：*高效的醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式、提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量；**健康保障：(1)醫(yī)療保障體系：全民醫(yī)保體系、醫(yī)保管理服務(wù)體系、商業(yè)健康保險(xiǎn)；(2)藥品供應(yīng)保障體系：藥品、醫(yī)療器械流通體制改革、國(guó)家藥物政策完善***愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)：城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生綜合整治、健康城市和健康村鎮(zhèn)****影響健康的環(huán)境衛(wèi)生治理：大氣、水、土壤等污染治理、工業(yè)污染源全面達(dá)標(biāo)排放計(jì)劃、環(huán)境與健康檢測(cè)、調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

比較發(fā)現(xiàn)，在總體結(jié)構(gòu)上，中美均關(guān)注了健康社會(huì)決定因素的五類(lèi)因素；數(shù)量上，美國(guó)經(jīng)歷了由少到多，不斷增加的過(guò)程；內(nèi)容上，在健康戰(zhàn)略早期重視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建設(shè)；而中國(guó)則關(guān)注了衛(wèi)生保健服務(wù)體系的建設(shè)、健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展以及自然環(huán)境衛(wèi)生治理等內(nèi)容，除此之外的主題領(lǐng)域覆蓋范圍相當(dāng)于美國(guó)《2000》的水平。

1.3 主要指標(biāo)

為了監(jiān)測(cè)和評(píng)估規(guī)劃周期內(nèi)健康戰(zhàn)略的實(shí)施效果，中美健康戰(zhàn)略均分別設(shè)置了相應(yīng)的指標(biāo)，本研究將從指標(biāo)的維度、數(shù)量、內(nèi)容及指標(biāo)值等方面加以比較。

1.3.1 指標(biāo)的維度與內(nèi)容

總體結(jié)構(gòu)上，除《1990》外，三期戰(zhàn)略均涉及衛(wèi)生保健服務(wù)、社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境等方面的因素，《2000》未涉及行為生活方式，《2010》未涉及個(gè)體及遺傳因素；數(shù)量上，《健康公民》主要指標(biāo)的發(fā)展是一個(gè)由無(wú)到有、由繁入簡(jiǎn)的過(guò)程，《1990》未設(shè)置指標(biāo)，《2000》設(shè)置了18個(gè)領(lǐng)域，47個(gè)具體指標(biāo)；《2020》的健康指標(biāo)數(shù)量有所下降，包括12個(gè)領(lǐng)域，26個(gè)具體指標(biāo)；內(nèi)容上，有持續(xù)存在的指標(biāo)，如衛(wèi)生服務(wù)可及性、精神健康、暴力和傷害及環(huán)境質(zhì)量等，同時(shí)也存在動(dòng)態(tài)調(diào)整的指標(biāo)，如嬰幼兒和兒童健康、傳染病發(fā)病率、口腔衛(wèi)生等指標(biāo)。《健康中國(guó)2030》中，健康指標(biāo)涉及5類(lèi)健康影響因素，共13個(gè)，除婦幼和兒童健康、體育活動(dòng)、慢性病死亡率和環(huán)境質(zhì)量等具體指標(biāo)外，還關(guān)注了人均預(yù)期壽命、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、個(gè)人衛(wèi)生支出、健康服務(wù)業(yè)規(guī)模等(表4)。

1.3.2 指標(biāo)值

在指標(biāo)值的設(shè)置方面，美國(guó)《2020》共有三個(gè)來(lái)源，一是模型測(cè)算，二是繼續(xù)完成《2010》未完成的目標(biāo)，三是提高/降低10%的幅度；另外美國(guó)針對(duì)每個(gè)健康指標(biāo)按照年齡段、性別、人群等細(xì)分為具體的小指標(biāo)。

表4 中美國(guó)家健康戰(zhàn)略主要指標(biāo)情況

《健康中國(guó)2030》的指標(biāo)值分為兩個(gè)階段，2016—2020年為第一階段，目標(biāo)值的增減幅度范圍主要在1%～20%，2020—2030年為第二階段，目標(biāo)值的增減幅度范圍主要在30%～50%(2016年為基準(zhǔn)年)(表5)。

表5 中美國(guó)家健康戰(zhàn)略主要指標(biāo)的指標(biāo)值情況

(續(xù))

注：*國(guó)家計(jì)劃、法規(guī)、政策和法律設(shè)定的目標(biāo)

比較發(fā)現(xiàn)，美國(guó)“健康公民計(jì)劃”的健康指標(biāo)數(shù)量在不斷簡(jiǎn)化，處在動(dòng)態(tài)調(diào)整中；美國(guó)在指標(biāo)值設(shè)置上增減幅度較小，中國(guó)的指標(biāo)增減幅度較大；美國(guó)針對(duì)不同人群、性別等因素分別設(shè)置指標(biāo)值，而中國(guó)的指標(biāo)未進(jìn)行此類(lèi)細(xì)分。

2 討論

2.1 在戰(zhàn)略目標(biāo)方面，注重健康戰(zhàn)略的持續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和針對(duì)性

國(guó)家健康戰(zhàn)略是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)工程，涉及到基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)、衛(wèi)生體系改革與完善、人群的健康保障與健康教育等多個(gè)方面[15]，難以通過(guò)一期戰(zhàn)略解決所有問(wèn)題[16-18]。綜觀其它已制定健康戰(zhàn)略的國(guó)家，例如美國(guó)、日本、加拿大、英國(guó)等國(guó)家健康戰(zhàn)略均具有穩(wěn)定的發(fā)展周期，并持續(xù)性推進(jìn)。同時(shí)，國(guó)家健康戰(zhàn)略應(yīng)針對(duì)當(dāng)前最緊迫的健康需求制定，并與本國(guó)發(fā)展相適應(yīng)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和公民健康需求的變化而適時(shí)調(diào)整。美國(guó)和英國(guó)是世界最發(fā)達(dá)的國(guó)家之一，無(wú)論在綜合國(guó)力、保障體系完善程度、還是在人口素養(yǎng)等方面，都有一定的優(yōu)勢(shì)。但其國(guó)家健康戰(zhàn)略計(jì)劃仍然針對(duì)當(dāng)前最緊迫的健康需求而制定，如2010年的健康目標(biāo)，英國(guó)從衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效方面提出[19]，美國(guó)則從生活質(zhì)量和健康公平性兩個(gè)方面提出[7]。同時(shí)由于20世紀(jì)90年代美國(guó)普及預(yù)防保健取得良好成效，美國(guó)《2010》取消了《2000》中“所有公民獲得預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)”這一目標(biāo)[6-7]。

《健康中國(guó)2030》是中國(guó)第一部付諸實(shí)行的國(guó)家健康戰(zhàn)略，為健康事業(yè)的發(fā)展提供了一個(gè)良好開(kāi)局，并且在健康戰(zhàn)略啟動(dòng)之初，就確立了“大健康”“大衛(wèi)生”的全局理念[20]，主要圍繞著人的衣食住行以及生老病死，關(guān)注各類(lèi)影響健康的危險(xiǎn)因素和誤區(qū)，提倡自我健康管理，對(duì)生命全過(guò)程進(jìn)行全面呵護(hù)，該戰(zhàn)略最終目標(biāo)是追求個(gè)人在身體、心理、社會(huì)上的完全健康。這表明了中國(guó)健康理念由以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀丝诮】禐橹行模芍刂委熮D(zhuǎn)向重預(yù)防、健康管理等[21]。但是，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，尤其是我國(guó)當(dāng)前仍面臨著經(jīng)濟(jì)新常態(tài)[22]、社會(huì)轉(zhuǎn)型和發(fā)展[23]、人口結(jié)構(gòu)改變、健康保障體系不完善和健康不公平等諸多問(wèn)題[24- 26]。若要通過(guò)一期戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)所有戰(zhàn)略目標(biāo)，難度顯而易見(jiàn)。

健康戰(zhàn)略不可能一蹴而就，我國(guó)在推進(jìn)健康戰(zhàn)略時(shí)也需要分階段、持續(xù)性推進(jìn)；在健康戰(zhàn)略目標(biāo)設(shè)定上，每期戰(zhàn)略應(yīng)依據(jù)當(dāng)前主要健康問(wèn)題，結(jié)合對(duì)前期戰(zhàn)略地監(jiān)測(cè)、評(píng)估和糾偏等，確定健康戰(zhàn)略目標(biāo)，做到與時(shí)俱進(jìn)，逐步解決健康問(wèn)題，最終達(dá)到持續(xù)改善國(guó)民健康的戰(zhàn)略目標(biāo)。

2.2 在重點(diǎn)人群方面，應(yīng)在全覆蓋的基礎(chǔ)上，有重點(diǎn)地保障人群

重點(diǎn)人群方面，美國(guó)歷經(jīng)4期健康戰(zhàn)略，共40年的時(shí)間，逐步建立了覆蓋全生命周期和特殊人群的健康保障。相比于現(xiàn)在的中國(guó)，美國(guó)在20世紀(jì)80年代提出《1990》時(shí)，人口基數(shù)為2.2億人，人均GDP達(dá)12 830美元。[27]我國(guó)在首期健康戰(zhàn)略不僅提出了全周期的保障人群健康的目標(biāo)，還同時(shí)關(guān)注殘疾人、低收入人群等特殊人群。這表明我國(guó)對(duì)人群健康的重要性有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)不同人群健康的關(guān)注程度也較高。相較而言，我國(guó)人口基數(shù)大，近14億人口中有8 000萬(wàn)以上殘疾人[28]、2.2億老年人[29]，人均GDP為8 126美元[30](2016年)，要實(shí)現(xiàn)人群的全覆蓋，不僅要有強(qiáng)大的財(cái)力支持，還要有完善的衛(wèi)生服務(wù)提供與保障體系。顯然，從目前來(lái)看，這是一個(gè)非常艱巨的目標(biāo)。

在人群覆蓋方面，應(yīng)避免貪大求全，需要分階段、有重點(diǎn)地保障人群，最終實(shí)現(xiàn)全人群健康的目標(biāo)。

2.3 在主題領(lǐng)域方面，應(yīng)確定階段實(shí)施重心，并重視信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建設(shè)

主題領(lǐng)域是戰(zhàn)略目標(biāo)的具體化，是為了實(shí)現(xiàn)健康戰(zhàn)略而確定的需要重點(diǎn)關(guān)注的健康領(lǐng)域。從各國(guó)實(shí)踐上看，主題領(lǐng)域主要是基于本國(guó)居民健康狀況和需求的基礎(chǔ)上，圍繞著健康的社會(huì)決定因素展開(kāi)。[17，31]但是在不同時(shí)期的社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平下，主題領(lǐng)域的關(guān)注重心各有不同。如加拿大在戰(zhàn)略前期(2003—2006年)的優(yōu)先領(lǐng)域是衛(wèi)生服務(wù)體系改革和培養(yǎng)個(gè)人的健康責(zé)任意識(shí)，戰(zhàn)略后期(2007—2010年)則調(diào)整為提高全體居民健康，強(qiáng)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和議會(huì)的主體責(zé)任。[32]另外，為了實(shí)施和優(yōu)化健康戰(zhàn)略，各國(guó)均在本國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上，在戰(zhàn)略前期完善了各自的衛(wèi)生信息系統(tǒng)。[33-34]美國(guó)在20世紀(jì)80年代已經(jīng)形成了較為完備的醫(yī)療保障體系和三級(jí)公共衛(wèi)生體系，相應(yīng)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)也較為完善。[35]在前兩期戰(zhàn)略中，仍然強(qiáng)調(diào)建設(shè)相關(guān)信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，認(rèn)為只有良好的監(jiān)測(cè)評(píng)估，才能發(fā)現(xiàn)實(shí)際的健康問(wèn)題，并針對(duì)性地解決。[36]經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，美國(guó)《2020》監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)源已達(dá)224類(lèi)之多[37]，涉及環(huán)境、衛(wèi)生、工業(yè)、教育等多個(gè)部門(mén)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的整合。

我國(guó)健康戰(zhàn)略的主題領(lǐng)域覆蓋了健康領(lǐng)域的方方面面，但在一定時(shí)間內(nèi)，國(guó)家資源有限[34]，我國(guó)健康戰(zhàn)略建設(shè)剛剛起步，信息監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在很多領(lǐng)域尚未建成，缺乏相關(guān)領(lǐng)域基礎(chǔ)資料的積累，很難有效評(píng)估健康戰(zhàn)略的具體實(shí)施情況。因此，我國(guó)應(yīng)依據(jù)當(dāng)前我國(guó)人民的健康需求，確定本階段主題領(lǐng)域的實(shí)施重點(diǎn)，合理分配有限的資源，最終實(shí)現(xiàn)改善相關(guān)領(lǐng)域的目的；在健康戰(zhàn)略之初，在考慮建設(shè)衛(wèi)生服務(wù)提供體系之時(shí)，也應(yīng)將信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)納入戰(zhàn)略的重點(diǎn)領(lǐng)域中，加強(qiáng)信息監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)能力建設(shè)，建立定期評(píng)估的監(jiān)測(cè)體系，提高科學(xué)監(jiān)測(cè)水平，更好地促進(jìn)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.4 在主要指標(biāo)方面，應(yīng)制定可操作的監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系及適宜的指標(biāo)值

指標(biāo)體系的建設(shè)是為了追蹤評(píng)價(jià)戰(zhàn)略的實(shí)施狀況，以及衡量實(shí)際狀況與目標(biāo)之間的差距，通過(guò)連續(xù)地監(jiān)測(cè)，可持續(xù)推進(jìn)健康保障工作的順利開(kāi)展。美國(guó)的健康監(jiān)測(cè)指標(biāo)是一個(gè)由多到少，由繁入簡(jiǎn)的一個(gè)過(guò)程，在戰(zhàn)略早期，健康指標(biāo)力求全面，而在實(shí)施過(guò)程中，逐漸認(rèn)識(shí)到健康指標(biāo)的選擇需要基于能夠反映行動(dòng)結(jié)果、能夠在不同人群中測(cè)量、易于公眾接受和能夠激勵(lì)行動(dòng)等原則[38]，有利于發(fā)揮監(jiān)測(cè)評(píng)估的作用。相比較而言，我國(guó)健康戰(zhàn)略中涉及的指標(biāo)概念較為寬泛，未按人群、年齡、性別等因素進(jìn)一步劃分，缺乏針對(duì)性，不利于監(jiān)測(cè)戰(zhàn)略目標(biāo)的執(zhí)行及實(shí)踐指導(dǎo)。

另外，指標(biāo)值的設(shè)置不僅需要把握必要的信息、不確定性事由的存在和健康問(wèn)題的變化動(dòng)向，還要基于當(dāng)前國(guó)情，合理的指標(biāo)目標(biāo)值設(shè)置才具有正向激勵(lì)作用。[16]我國(guó)指標(biāo)值增/減幅度較大，這可能與我國(guó)健康領(lǐng)域的基礎(chǔ)薄弱有關(guān)，部分健康指標(biāo)或許可在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)快速改善。但是有些指標(biāo)因涉及基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)、衛(wèi)生服務(wù)可及性、人民健康素養(yǎng)等因素，一定時(shí)間內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)快速提升。[39]以嬰兒死亡率為例，美國(guó)從2000年的9.4%下降到2020(目標(biāo)值)的6.0%(降幅為36%)[40]，歷時(shí)20年；而中國(guó)準(zhǔn)備用15年時(shí)間，將嬰兒死亡率從8.1%降到5.0%(降幅38%)，其難度可想而知。

我國(guó)應(yīng)該結(jié)合本國(guó)國(guó)情，對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)一步完善細(xì)化，評(píng)估現(xiàn)有衛(wèi)生體系的服務(wù)能力，合理設(shè)置指標(biāo)值，制定出符合自身發(fā)展的可靠和可行的健康指標(biāo)體系。

從建國(guó)到現(xiàn)在的67年間，我國(guó)的首要戰(zhàn)略目標(biāo)經(jīng)歷了從穩(wěn)定政權(quán)到經(jīng)濟(jì)建設(shè)的過(guò)渡，直到2016年才將健康作為國(guó)家戰(zhàn)略首要目標(biāo)。[41]《健康中國(guó)2030》的提出和進(jìn)一步實(shí)踐，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和“中國(guó)夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)，無(wú)疑是一個(gè)強(qiáng)勁的助推器。但是，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，健康促進(jìn)是一個(gè)持續(xù)性的循序漸進(jìn)的過(guò)程，我國(guó)仍是發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)水平、健康保障水平、國(guó)民素質(zhì)等仍較低[42]，健康素養(yǎng)和水平難以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)較大改善。為了更好地實(shí)現(xiàn)我國(guó)健康戰(zhàn)略的目標(biāo)，應(yīng)結(jié)合我國(guó)的人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境等因素，確保健康戰(zhàn)略持久和延續(xù)，同時(shí)在重點(diǎn)人群、主題領(lǐng)域和主要指標(biāo)等方面加強(qiáng)針對(duì)性。

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(編輯 劉博)

Comparative analysis of the national health programs between China and America

YINChun-li,WUJing-ya,ZOUJia-tong,LVJun,SUNMei

ResearchInstituteofHealthDevelopmentStrategies，CollaborativeInnovationCenterofSocialRisksGovernanceinHealth,FudanUniversity,Shanghai200032，China

This study compares and analyzes the similarities and differences between National Health Strategy in America and Healthy China 2030 from three aspects, namely the strategic goals, the main contents, and the leading health indicators. Considering China’s social and economic environment, this paper proposes the following suggestions: 1) to emphasize the relevance, dynamics and continuity of health strategy; 2) to focus on key population on the basis of full coverage; 3) to identify the focus of each phase of implementation; and 4) to highly think of the establishment of systems, including information system, operational supervision system and evaluation index system, etc. These suggestions are meant to provide inspiration to the introduction and further development of the China’s national health strategy.

National Healthy Program; Healthy China 2030; Comparative analysis

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(71373004)；國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(13AZD081)；上海市衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生計(jì)生政策研究課題

尹純禮，男(1990年—)，碩士研究生，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生事業(yè)管理。E-mail:yinchl@yeah.net

孫梅。E-mail：sunmei@fudan.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.05.008

2016-12-22

2017-04-28