金信良

浙江省杭州市江干區(qū)筧橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 浙江 杭州 310021

針刀配合內(nèi)服腰痛方治療腰椎間盤突出癥105例觀察

金信良

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針刀 腰痛方 腰椎間盤突出癥 臨床觀察

筆者自2010年12月至2015年12月期間采用針刀配合內(nèi)服腰痛方治療腰椎間盤突出癥105例，取得較好療效。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：病例共105例，全部為門診病人，隨訪6個月以上，其中男性39例，女性66例，年齡23～78歲；病程最長12年，最短1周；腰椎間盤突出部位L3～4：5例，L4～5：57例，L5～S1：53例；其中膨出型21例，突出型78例，游離型6例。

1.2 診斷標準：參考國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[1]。

2 治療方法

2.1 針刀治療：對L3～5、S1棘突間及棘突旁等陽性壓痛點部位用小針刀松解剝離，有硬結(jié)或條索者，可縱行切開；肌肉變硬者，以切割松解筋膜為主；因腰部深層組織如橫突間肌、多裂肌、乳突副突韌帶等的損傷、結(jié)疤、粘連、鈣化，造成腰脊神經(jīng)后支和后內(nèi)側(cè)支受卡壓者，應行切開剝離；下肢麻木為主，直腿抬高受限，多應考慮神經(jīng)根袖與突出的髓核粘連，針刀松解椎間孔，在病變棘間隙水平旁開3～4cm，刀口線與人體縱軸平行，針體垂直皮膚刺入，探至骨面，即為下位椎體橫突根部，稍退針調(diào)整針刀體使之與脊柱縱軸成45度緩慢進針刀，緊貼橫突上緣骨面探至椎間孔邊沿，小幅度提插松解，將神經(jīng)根與椎間孔見的軟組織粘連剝開。對下肢麻木疼痛嚴重者，選擇患側(cè)臀部和下肢敏感點施術，一般多在臀中肌中點、環(huán)跳、風市、委中、陽陵泉、承山、昆侖穴等穴位，避開血管神經(jīng)后快速刺入，行縱行疏通、擺動，2～3刀出針。術畢后消毒，用創(chuàng)口貼敷創(chuàng)口。

2.2 腰痛方內(nèi)服：藥物組成：黨參、茯苓、赤芍、炒白芍、懷牛膝、鹿角片（先煎）各15g，豬苓12g，細辛3g，延胡索10g,陳皮、炙甘草各5g。加減法：早期痛甚加制川烏（先煎）、草烏（先煎）各9g，柴胡10g；腎陽虛加巴戟天、片姜黃各10g；濕盛加防己、木瓜各9g；下肢麻木重加白僵蠶、地龍各10g。

以上治療7天為1療程，3個療程后評估療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準：治愈：腰痛及下肢疼痛消失，行走活動自如，直腿抬高70度以上；好轉(zhuǎn)：腰痛及下肢疼痛減輕，行走活動功能明顯改善；未愈：癥狀和體征無改善。

3.2 治療結(jié)果：見表1。在治療過程中，有5例有輕度胃腸道反應，對癥處理后緩解，無其他不良反應[1]。

表1 各療程臨床療效

4 體會

中醫(yī)學將腰椎間盤突出歸屬于“腰痛”或“痹證”的范疇。內(nèi)因腎氣不足，精髓虧虛，筋骨失養(yǎng)，因而不榮則痛；外因是風寒濕邪氣侵襲，留滯經(jīng)絡則引起經(jīng)絡阻閉，寒凝筋脈，不通則痛。腰痛方是寧波陸氏傷科傳人、全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師葉海創(chuàng)制，方中赤芍、白芍養(yǎng)血活血解痙為君藥；細辛、延胡索辛溫發(fā)散，祛寒止痛；懷牛膝、鹿角片補益肝腎，強筋壯骨，為臣藥；黨參、茯苓、豬苓、陳皮補中益氣，健脾祛濕為佐藥；甘草為使藥。全方共奏補氣養(yǎng)血，溫腎散寒之功，

針刀采用閉合性手術剝離粘連、松解攣縮、疏通堵塞、刮除疤痕等方法，松解關節(jié)突關節(jié)區(qū)、橫突區(qū)、骶髂關節(jié)等部位，可糾正腰椎后關節(jié)及腰神經(jīng)后支的病理改變；松解椎間孔外口纖維隔及神經(jīng)根纖維束的附著部，增加了神經(jīng)根蠕變長度，可使多度牽張的神經(jīng)根松弛；松解臀上神經(jīng)反折處、腓淺神經(jīng)斜穿腓骨表面等處可解除繼發(fā)性神經(jīng)分支卡壓以解除腰腿痛。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

2016-11-02