施小成梁宜錢驍龔俊峰陳玉燕

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省義烏市第二人民醫(yī)院 浙江 義烏 322002

針灸聚英

針刺聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激與康復(fù)訓(xùn)練治療顱腦損傷后吞咽功能障礙62例

施小成1，2梁宜1錢驍2龔俊峰2陳玉燕2

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省義烏市第二人民醫(yī)院 浙江 義烏 322002

顱腦損傷 吞咽功能障礙 針刺 神經(jīng)肌肉電刺激 康復(fù)訓(xùn)練

本文對(duì)62例腦卒中吞咽困難患者采用針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激與康復(fù)訓(xùn)練治療，獲效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年8月收治的顱腦損傷患者124例，所有患者均經(jīng)過頭顱CT以及MRI檢查后確診，并均存在有不同程度吞咽障礙。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組62例。研究組其中男38例，女24例，平均年齡39.4±6.2歲；病程1～5d，平均病程2.4±1.2d；入院時(shí)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分4～15分，平均評(píng)分11.4±2.6分；致傷原因：交通傷32例，墜落傷24例，其他6例。對(duì)照組男40例，女22例，平均年齡39.7±6.5歲；病程1～6d，平均病程2.5±1.1d；入院時(shí)GCS評(píng)分3～15分，平均評(píng)分11.5±2.4分；致傷原因：交通傷35例，墜落傷23例，其他4例。兩組患者的性別、年齡、病程、GCS評(píng)分以及致傷原因等方面經(jīng)過比較分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：①吞咽功能訓(xùn)練：a口咽活動(dòng)度訓(xùn)練。訓(xùn)練者將勺子分別放于患者口唇的上、下、左、右等位置，并指導(dǎo)患者盡力的伸舌舔勺；指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼動(dòng)作的訓(xùn)練，以鍛煉舌肌、咀嚼??；做鼓腮、笑、吹氣以及吮手指等動(dòng)作，以鍛煉顳肌和喉部內(nèi)收肌。20～30min/次，1～2次/d，根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p。b咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練。訓(xùn)練者用冰凍的棉棒沾少許水，給予患者的軟腭、腭弓、舌根以及咽后壁輕輕的刺激，然后指導(dǎo)患者做空吞咽動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5s，10min/次，2～3次/d；②神經(jīng)肌肉電刺激：用經(jīng)皮電刺激治療儀(北京美亞縱科技發(fā)展有限公司vitalstim5951)進(jìn)行治療。將電極放置于患者的頸部，并連接手持的電極刺激器進(jìn)行治療。30min/次，1次/d，所有患者連續(xù)治療4周。

2.2 研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針刺治療：取穴為風(fēng)池、翳風(fēng)、金津、玉液、上廉泉、水溝以及通里等。具體操作如下：患者采取仰臥位，常規(guī)消毒穴位處皮膚后，使用0.25mm×40mm的一次性針灸針進(jìn)行治療，風(fēng)池和翳風(fēng)進(jìn)針方向向喉結(jié)處，震顫徐入30～35mm，施以小幅度的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以患者咽后部有麻脹感為佳，持續(xù)捻轉(zhuǎn)1～3min；上廉泉向舌根方向斜刺40mm；金津和玉液用三棱針點(diǎn)刺出血；水溝和通里行提插瀉法。每次留針30min，1次/d，6d為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息1天，共治療3個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較（±s，分)

表1 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，Δ P＜0.01。

治療后1.92±0.47*Δ2.70±0.54*組別研究組對(duì)照組例數(shù)62 62治療前4.12±0.63 4.14±0.68

3.2 兩組治療前后標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估法(SSA)評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組治療前后SSA評(píng)分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后SSA評(píng)分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，Δ P＜0.01。

治療后23.8±6.2*Δ28.5±6.1*組別研究組對(duì)照組例數(shù)62 62治療前40.8±8.6 41.5±8.0

4 體會(huì)

研究認(rèn)為，針灸可以刺激機(jī)體產(chǎn)生微粒子流、紅外輻射、電磁以及多種“內(nèi)源性藥物因子”等物質(zhì)，明顯的增加線粒體的過氧化氫酶，增強(qiáng)新陳代謝[1]。本研究采用針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激以及康復(fù)訓(xùn)練治療顱腦損傷后吞咽功能障礙患者，結(jié)果顯示，患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分以及SSA評(píng)分均顯著降低，提示患者吞咽功能得到顯著改善。

[1]盛培新,項(xiàng)旭芳.頭針結(jié)合膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者步行能力的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(12)：904-905.

2017-02-12