阮杰 胡文丹

浙江省慈溪市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 慈溪 315300

中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合針灸治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫24例

阮杰 胡文丹

浙江省慈溪市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 慈溪 315300

乳腺癌術(shù)后 上肢水腫 中醫(yī)藥療法

乳腺癌成為我國女性最常見的癌癥，威脅著女性的生命健康和家庭和諧。手術(shù)是目前主要的治療手段，據(jù)統(tǒng)計(jì)手術(shù)后6%～62%[1]的患者會出現(xiàn)上肢水腫，對其肢體活動和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來，筆者采用中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合針灸治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫，療效較為滿意?，F(xiàn)報(bào)到如下。

1 一般資料

收集2013年6月～2015年6月在本院住院部和門診的48例女性乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者。根據(jù)《乳腺癌綜合診療學(xué)》[2]確診及判斷分級。隨機(jī)分為2組各24例。對照組中改良根治術(shù)11例，根治術(shù)13例；年齡33～65歲，平均年齡47.8歲；水腫病程14～84天，平均病程44天；輕度腫脹9例，中度腫脹12例，重度腫脹3例。治療組中改良根治術(shù)12例，根治術(shù)12例；年齡35～68歲，平均年齡50.2歲；水腫病程10～92天，平均病程50天；輕度腫脹11例，中度腫脹11例，重度腫脹2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：采用抬高患者肢體，肢體按摩，避免患側(cè)上肢輸液等常規(guī)方法處理。

2.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥療法。①中藥內(nèi)服：黃芪、桑枝、雞血藤各30g，茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉、路路通、益母草各15g，穿山甲、姜黃各9g，桂枝、川芎、甘草各6g，水蛭、蜈蚣各3g，威靈仙、紅花各10g。每日1劑，水煎2次，口服。②中藥浸泡：將上述中藥渣加清水再次煮沸，待藥汁溫度降到40℃時(shí)，將藥汁和和藥渣倒入特制的木制容器中，患肢浸泡15～20分鐘，每日1次。③艾灸：取神闕、關(guān)元、足三里、曲池，將點(diǎn)燃的艾條對準(zhǔn)穴位，距離皮膚約3cm處施灸，以局部皮膚發(fā)紅、無燒灼感為佳。每次15分鐘，每日1次。④針刺：取阿是穴、肩貞、肩髎、肩髃、合谷、偏歷、手三里、曲澤，選用2寸毫針，捻轉(zhuǎn)提插得氣后留針30分鐘，每日1次。上述治療方法，均以7天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：有效指數(shù)=（治療前患肢臂圍-治療后患肢臂圍）/（治療前患肢臂圍-治療前健肢臂圍）× 100%。顯效：有效指數(shù)＞90%；好轉(zhuǎn)：有效指數(shù)10%～90%；無效：有效指數(shù)＜10%[3]。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 討論

根據(jù)乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床表現(xiàn)，本病可歸屬中醫(yī)學(xué)“水腫”“脈痹”等范疇。乳腺癌患者素體正氣虧虛，濕氣內(nèi)蘊(yùn)，手術(shù)后耗傷人體陽氣，損傷經(jīng)絡(luò)血脈。陽氣虧虛，運(yùn)化水濕乏力，導(dǎo)致體內(nèi)水濕無以輸布，水濕停聚體內(nèi)，溢于肌膚而發(fā)生水腫；脈道受損，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，血行不暢，不通則通，故而出現(xiàn)肢體的脹痛。治療中，筆者選用黃芪、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)溫陽健脾；澤瀉、益母草利水消腫；桂枝、路路通、穿山甲疏通經(jīng)絡(luò)；水蛭、蜈蚣、紅花活血化瘀止痛，全方共奏溫陽化濕，通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀之效。中藥浸泡能擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)水腫的消退和緩解局部的脹痛。選用神闕、關(guān)元、足三里艾灸，能振奮人體陽氣，陽氣足則可以溫化水濕；局部選用曲池，溫灸之可利水消退，通絡(luò)止痛。局部選穴取阿是穴、肩貞、肩髎、肩髃通絡(luò)止痛；合谷、偏歷、手三里、曲澤利水消腫。

綜上所述，中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合針灸的綜合療法對乳腺癌術(shù)后上肢水腫療效顯著，值得推廣。

[1]黃海濤，魏志平，胡哲，等.針灸治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014,49（1）：59.

[2]李佩文，鄒麗琰.乳腺癌綜合診療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：206-261.

[3]金軍，張董曉.益氣活血利水法治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫臨床分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2005,23（8）：1529.

2017-03-09