呂蓀蓀 周文軍

浙江省永康市中醫(yī)院 浙江 永康 321300

自擬活血通絡(luò)舒筋方熏蒸結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療卒中后肩痛30例*

呂蓀蓀 周文軍

浙江省永康市中醫(yī)院 浙江 永康 321300

卒中 肩痛 活血通絡(luò)舒筋方 中藥熏蒸 運(yùn)動(dòng)療法

卒中后肩痛為腦卒中后常見并發(fā)癥，患者因肩關(guān)節(jié)疼痛影響功能活動(dòng)及恢復(fù)。對(duì)此，筆者采用自擬活血通絡(luò)舒筋方熏蒸結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療，取效滿意。

1 一般資料

共觀察卒中后肩痛患者60例，其中男性36例，女性24例；年齡42～73歲，病程3～11個(gè)月。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用運(yùn)動(dòng)療法（PT）治療：首先應(yīng)做好良肢位的擺放，給予肩胛骨充分的前屈，上肢給予適當(dāng)?shù)闹?。鼓?lì)患者進(jìn)行上肢的自助性質(zhì)的鍛煉?？祻?fù)訓(xùn)練：①松動(dòng)肩胛骨：治療者一手置于肩部，另一只手從上臂下面穿過，拇指與其余四指分開，固定肩胛下角，兩手則可同時(shí)以上升、下降、前伸、回縮以及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。②分離牽引：治療者一手夾住肘部肱骨遠(yuǎn)端給以分離牽引，另一只手四個(gè)指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前，向外推肱骨，盡量分離關(guān)節(jié)面。③向足滑動(dòng)：治療者一手夾住肘肱骨遠(yuǎn)端給予分離牽引，另一只手四個(gè)指放在肱骨近端，向足滑動(dòng)肱骨。④前后滑動(dòng)：治療者雙手緊握患側(cè)肱骨近端，反復(fù)向肩前或肩后方用力，使得盂肱關(guān)節(jié)作出平行錯(cuò)位。⑤采用Bobath式握手上舉訓(xùn)練：患者雙手保持叉握，即雙手十指交叉，患側(cè)的拇指處于上方，掌心保持相對(duì)，由健手帶動(dòng)患手上舉過頭。⑥擠壓肩關(guān)節(jié)：患者仰臥，患側(cè)上肢充分伸肘上舉，治療者一手握住患手，手掌相對(duì)腕背伸，而另一只手則放在肘部，保持肘伸展，作肩前屈，外展活動(dòng)。⑦卒中后肩痛患者加強(qiáng)患側(cè)肢體的肌力訓(xùn)練。上述訓(xùn)練每日1次，每次45分鐘。

2.2 治療組：采用PT治療，療程同上。另加中藥薰藥治療。處方為：羌活、獨(dú)活、桂枝、防己各20g，紅花、延胡索各15g，透骨草、桑枝各30g,細(xì)辛、川烏、草烏各10g，雞血藤25g。加500ml水煎煮取汁200ml,放入中藥熏蒸治療儀（LXZ-200S智能熏蒸儀），加開水稀釋至1500ml，進(jìn)行熏蒸。每日1次，每次時(shí)間約為30分鐘。

兩組均以10天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治療前和治療后采用疼痛的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患肩的疼痛程度［1］。臨床痊愈：疼痛強(qiáng)度減少≥80%，患者無不適；顯效：疼痛強(qiáng)度減少51%～80%，有輕度不適；有效：疼痛強(qiáng)度減少21%～50%，有中度不適；無效：疼痛強(qiáng)度減少≤20%，有重度不適。同時(shí)根據(jù)簡(jiǎn)式Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)量表對(duì)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定［2］。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病內(nèi)因是肝腎虧虛、氣滯血瘀、筋骨失養(yǎng)，外因是勞傷經(jīng)脈，氣血閉阻瘀滯或外患風(fēng)寒濕邪，客于經(jīng)絡(luò)、阻滯不通。活血通絡(luò)舒筋方中藥物均具有化瘀散結(jié)、清熱止痛之效。熏蒸時(shí)藥物作用于局部的身體表面，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的排除，有助于提高鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)中藥藥力通過皮膚腠理深入臟腑和筋骨，通透關(guān)節(jié)，溫筋通絡(luò)。且該法屬非有創(chuàng)操作，亦無須經(jīng)嚴(yán)格無菌操作，患者較易接收[3]。

[1]周蕾，汪土松.腦卒中后肩痛的綜合康復(fù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011,25（7）：448.

[2]史玉香，孫建國(guó)，于智泉.腦卒中后肩手綜合征早期疼痛中西醫(yī)康復(fù)治療的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,27（3）：216-218.

[3]楊明.中藥薰藥加鹽醋熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45(2)：124-125.

2017-03-13

金華市中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目中藥熏蒸治療儀治療肩痛技術(shù)，編號(hào)：2014-4-001