吳天泉 吳冰 單方軍

浙江省紹興市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 紹興 312030

竹夾板固定結(jié)合加味桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折89例

吳天泉 吳冰 單方軍

浙江省紹興市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 紹興 312030

目的：評(píng)價(jià)竹夾板固定結(jié)合加味桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：選擇2013年1月至2016年7月骨傷科收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者共178例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組采用手法復(fù)位竹夾板固定結(jié)合桃紅四物湯治療，對(duì)照組采用手法復(fù)位石膏托固定治療，觀察兩組的骨折愈合情況并對(duì)骨折復(fù)位后的影像學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組患者初始復(fù)位影像學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而骨折愈合后的影像學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的骨折愈合率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：竹夾板結(jié)合加味桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端能有效維持復(fù)位后骨折端的穩(wěn)定性，有利于骨折早期愈合。

竹夾板 桃紅四物湯 橈骨遠(yuǎn)端骨折 臨床觀察

橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的骨折之一，占骨折急診患者的17%，常見于骨質(zhì)疏松的老年女性患者［1］。隨著我國(guó)逐步過渡至老齡化社會(huì)，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率逐漸增加［2］。骨折手法整復(fù)、小夾板或石膏托外固定是常用的保守治療方法，本研究應(yīng)用竹夾板結(jié)合加味桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，評(píng)價(jià)其療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2016年7月本院骨傷科收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者共178例，按隨機(jī)對(duì)照法分為觀察組及對(duì)照組。觀察組89例，男30例，女59例；年齡24～60歲，平均44.2±17.9歲；傷后就診時(shí)間3～17h，平均10.7±5.4h；骨折類型：屈曲型12例，伸直型65例，背側(cè)或掌側(cè)緣骨折12例。對(duì)照組89例，男33例，女56例；年齡27～65歲，平均47.7±16.1歲；傷后就診時(shí)間3～15h，平均9.5±4.9h；骨折類型：屈曲型10例，伸直型69例，背側(cè)或掌側(cè)緣骨折10例。兩組患者性別、年齡、就診時(shí)間、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②穩(wěn)定性骨折或相對(duì)穩(wěn)定型骨折[4]，X線及CT提示：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位塌陷＜5mm，掌傾角為正值或-25～0°，尺偏角＞0°，橈骨短縮＜5mm，干骺端中度粉碎骨折；③簽署知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷前有橈骨遠(yuǎn)端骨折史或腕部骨折史；②開放性或無移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折；③嚴(yán)重的心、腦、肺疾病或精神疾病等原因無法接受手法復(fù)位固定者；④拒服中藥或服藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)者；⑤隨訪過程中死亡或其他原因無法隨訪者。

2 治療方法

2.1 觀察組：手法復(fù)位竹夾板固定結(jié)合桃紅四物湯治療，根據(jù)患者前臂長(zhǎng)度及骨折類型制作竹夾板4塊，患者取仰臥位，患肢外展，屈肘90°，前臂旋前位（伸直型或背側(cè)緣骨折）或旋后位（屈曲型或掌側(cè)緣骨折），對(duì)抗?fàn)恳笸ㄟ^手摸心會(huì)、端提捺正、折頂回旋等正骨手法予以復(fù)位，伸直型或背側(cè)緣骨折維持于掌屈尺偏位并在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)各置一平墊，屈曲型或掌側(cè)緣骨折維持于背伸尺偏位并在骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)各置一平墊，纏上綿紙，夾板固定時(shí)上端達(dá)前臂中、上1/3，伸直型骨折橈、背側(cè)夾板下端超腕關(guān)節(jié)；屈曲型骨折橈、掌側(cè)夾板下端超腕關(guān)節(jié)，綁上扎帶，屈肘中立位懸吊胸前。

骨折復(fù)位固定后處理：抬高患肢、觀察血運(yùn)，即刻復(fù)查X線，必要時(shí)再次復(fù)位，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，指導(dǎo)功能鍛煉，3～4周后改為功能位固定，6周后解除外固定。加味桃紅四物湯中藥內(nèi)服治療，具體方藥如下：桃仁、生地黃各12g，紅花、丹參、桑枝各10g，川芎、當(dāng)歸各15g，茯苓、延胡索各8g，赤芍、乳香、沒藥各6g，甘草4g。中藥房代煎，日1劑,劑量200ml，早晚餐后半小時(shí)溫服。7天1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組：手法復(fù)位石膏托固定治療。復(fù)位方法、固定角度及固定后處理同觀察組，超腕關(guān)節(jié)石膏托固定，近端到前臂中上1/3，遠(yuǎn)端達(dá)掌拇關(guān)節(jié)。

3 療效觀察

3.1 骨折復(fù)位后的影像學(xué)評(píng)價(jià)[4]：優(yōu)：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整，掌傾角＞10°、尺偏角＞20°，橈骨長(zhǎng)度恢復(fù)，干骺端對(duì)位對(duì)線好。良：關(guān)節(jié)面尚塌陷＜2mm，掌傾角正值、尺偏角＞10°，橈骨長(zhǎng)度短縮＜3mm，干骺端橫向移位＜5mm，成角＜15°。差：關(guān)節(jié)面塌陷＞2mm，2、掌傾角為負(fù)值、尺偏角＜10°，橈骨長(zhǎng)度短縮＞3mm，干骺端橫向移位＞5mm，成角＞15°。

3.2 骨折愈合情況：參考《中醫(yī)骨傷學(xué)》[5]與臨床實(shí)際情況制定。不愈合：骨折愈合功能停止，骨折端假關(guān)節(jié)形成，X線提示骨折端分離，間隙增大，骨折端硬化或萎縮疏松、髓腔封閉；延遲愈合：傷后6周以上，局部仍有腫脹、壓痛、縱軸叩擊痛、異?；顒?dòng)，X線提示骨痂生長(zhǎng)緩慢而未連接，但骨折端無硬化，髓腔通暢；臨床愈合：局部無壓痛、縱行叩擊痛及異?；顒?dòng)，傷后6周以內(nèi)X線提示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。骨折愈合率=臨床愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果：兩組患者初始復(fù)位后影像學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而骨折愈合后的影像學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明與對(duì)照組相比，觀察組能有效維持骨折的穩(wěn)定性，骨折愈合率方面觀察組亦優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者復(fù)位后影像學(xué)及骨折愈合率比較

4 體會(huì)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢最常見的骨折，占全身骨折的1/10～1/6，對(duì)于不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療仍存在爭(zhēng)議，臨床研究顯示對(duì)于不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折，手術(shù)治療取得良好的療效，相對(duì)于保守治療，臨床療效更為確切[6-7]，成為主流的治療方式。對(duì)于穩(wěn)定型骨折或相對(duì)穩(wěn)定型骨折手法復(fù)位外固定是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致公認(rèn)為最佳的治療方案。外固定方式的選擇上，竹夾板固定具有以下優(yōu)勢(shì)：①良好的通透性，對(duì)皮膚組織無致敏反應(yīng)；②夾板固定為彈性固定，能維持骨折復(fù)位后的良好位置，并結(jié)合壓力墊的作用對(duì)部分殘留移位進(jìn)行持續(xù)復(fù)位；③取材容易，費(fèi)用低廉；④有利于早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，減少肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；⑤可塑性強(qiáng)，可根據(jù)不同的肢體及骨折移位方式進(jìn)行塑形；⑥調(diào)節(jié)性強(qiáng)，治療過程中可及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，避免腫脹造成固定過緊，導(dǎo)致血運(yùn)障礙，腫脹消退后，外固定失效導(dǎo)致骨折再移位。我們認(rèn)為穩(wěn)定型或相對(duì)穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折是竹夾板固定的絕對(duì)適應(yīng)癥，本組研究中，對(duì)照組出現(xiàn)10例延遲愈合，而觀察組僅出現(xiàn)2例延遲愈合，獲得97.8%的骨折愈合率，骨折愈合后影像學(xué)優(yōu)良率達(dá)94.4%，臨床療效滿意，可見竹夾板結(jié)合加味桃紅四物湯在橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療中優(yōu)勢(shì)明顯。

中醫(yī)理論認(rèn)為，氣滯血瘀是骨折的病機(jī)核心，明代以來的中醫(yī)傷科專家則不斷指出“折傷專主血論”的理論，故而對(duì)骨折治療應(yīng)采取行氣、活血、祛瘀治療，尤其是在早期，桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，是經(jīng)典的活血祛瘀方劑，具有活血、行氣、祛瘀之功效。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀，川芎、赤芍活血行氣、清熱涼血，調(diào)養(yǎng)氣血，以助活血之功，且輔當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)，桑枝、茯苓通利關(guān)節(jié)、利水消腫，丹參活血化瘀、養(yǎng)血消腫，延胡索、乳香、沒藥行氣止痛、活血散瘀，甘草調(diào)和諸藥。合之，共奏厥功。

綜上所述，竹夾板結(jié)合加味桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能有效維持復(fù)位后骨折端的穩(wěn)定性，有利于骨折早期愈合，臨床上取得良好的療效，是新鮮的穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選治療方式。

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2017-02-16