陳鋒劉杰#俞芳徐瑾王倩倩陳志煒王海霞

1 浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

2 浙江省嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

3 浙江省嘉興市第二醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

4 浙江省海寧市中醫(yī)院浙江海寧314400

桃花湯為主治療抗生素相關(guān)性腹瀉32例觀察*

陳鋒1劉杰1#俞芳1徐瑾1王倩倩2陳志煒3王海霞4

1 浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

2 浙江省嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

3 浙江省嘉興市第二醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

4 浙江省海寧市中醫(yī)院浙江海寧314400

桃花湯 抗生素相關(guān)性腹瀉 臨床觀察

我們在臨床中運用桃花湯治療抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD），取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2015年4月至2016年11月在嘉興市中醫(yī)醫(yī)院院、嘉興市第一醫(yī)院、嘉興市第二醫(yī)院、海寧市中醫(yī)院4家醫(yī)院診斷為AAD患者62例，其中男35例，女27例，年齡44～80歲，腹瀉前抗生素使用時間為3～10d。將患者隨機(jī)分為治療組32例和對照組30例。兩組患者平均年齡、APACHEⅡ評分、腹瀉前使用抗生素時間等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》AAD診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中泄瀉寒濕證。

2 治療方法

對照組僅給予西醫(yī)常規(guī)治療。包括積極治療原發(fā)病、合理使用抗生素、H2受體阻滯劑、益生菌及其他對癥支持治療等。治療組同時服用桃花湯：赤石脂(一半煎用，一半篩末)、粳米各30g，干姜15g。每日1劑?？诜叭〕嗍?5g混于藥汁中。兩組均治療14d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：兩組治療前后的腹瀉持續(xù)時間、腹痛緩解時間、抗生素使用時間、APACHEⅡ評分、白蛋白數(shù)值、內(nèi)鏡改變（參考王一鳴等[1]的分型）。

3.2 兩組腹瀉持續(xù)時間、腹痛緩解時間、抗生素使用時間比較：腹瀉持續(xù)時間治療組12.28±2.28天，對照組15.36±8.68天；腹痛緩解時間治療組10.09±6.41天，對照組14.27±7.52天；抗生素使用時間治療組11.77±4.72天，對照組15.08±6.98天。兩組比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。

3.3 兩組APACHEⅡ評分、白蛋白變化情況比較：見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評分、白蛋白變化情況比較（±s）

表1 兩組APACHEⅡ評分、白蛋白變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組白蛋白（g/L）28.65±4.94 33.89±5.02#*27.76±5.14 30.85±6.44#時間治療前治療后治療前治療后APACHEⅡ評分18.08±5.48 11.08±4.37#*17.64±6.15 14.06±5.42#

3.4 兩組內(nèi)鏡結(jié)果比較：治療組治療前輕度0例，中度22例，重度10例；治療后輕度18例，中度14例，重度0例。對照組治療前輕度0例，中度21例，重度9例；治療后輕度8例，中度20例，重度2例。兩組治療后均優(yōu)于治療前，且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4 體會

AAD屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，病由脾胃虛弱，加之苦寒抗生素進(jìn)一步損傷人體正氣，導(dǎo)致脾陽不足，不能運化水濕，水濁內(nèi)停，濕毒內(nèi)生，水濕下迫腸道使小腸不能分清泌濁而導(dǎo)致泄瀉。故應(yīng)治以溫陽健脾、澀腸止瀉。桃花湯出自《傷寒論》，方中赤石脂溫澀固脫以止痢；干姜溫中祛寒，合赤石脂溫中澀腸，止血止痢；粳米養(yǎng)胃和中。諸藥合用，共奏溫陽健脾、澀腸止瀉之功?，F(xiàn)代研究證明，赤石脂能吸附胃腸中的污染食物，清潔腸道而止瀉，還可吸附炎性滲出物，使炎性得以緩解，保護(hù)發(fā)炎的胃粘膜。本次觀察發(fā)現(xiàn)，桃花湯可以縮短AAD患者的腹瀉持續(xù)時間、腹痛緩解時間及抗生素使用時間，降低APACHEⅡ評分，提高白蛋白水平，改善AAD患者腸道的充血、水腫及糜爛，減少腸道毛細(xì)血管的充血、水腫及固有層中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤。因此，桃花湯治療可以提高AAD的臨床療效。

[1]王一鳴，熊毅敏，鄭國榮，等.偽膜性腸炎的內(nèi)鏡與臨床特征研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(5)：89-90．

2016-12-28

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目桃花湯對ICU抗生素相關(guān)性腹瀉的療效及艱難梭菌感染分析，編號：2016ZA189

#通訊作者：劉杰，E-mail：36458634@qq.com