王亞波 季曉亮

浙江省湖州市中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

經鼻空腸注入清胰湯對急性重癥胰腺炎血清炎癥因子水平的影響

王亞波 季曉亮

浙江省湖州市中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

急性重癥胰腺炎 清胰湯 血清炎癥因子

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床常見的危重急腹癥，血清炎癥因子腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)和C反應蛋白(CRP)與急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展關系密切。本文觀察經鼻空腸注入清胰湯對急性重癥胰腺炎血清炎癥因子水平的影響?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 一般資料

2014年7月至2016年7月我院收治的32例SAP患者，診斷均符合中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組制定的重癥急性胰腺炎診療草案的標準[1]。按數(shù)字隨機法將32例患者分為鼻空腸管組(16例)和鼻胃管組(16例)。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2 治療方法

所有患者采用常規(guī)治療方法，包括禁食、胃腸減壓、補充血容量、抗感染、抑制胰酶分泌等。治療組鼻空腸管使用X線透視、胃鏡下或介入直視下經鼻置雙腔鼻空腸管，胃管端接胃腸減壓，經空腸端注入清胰湯100ml，2次/d，夾管2h，連續(xù)10d，l0ml鹽水封管。清胰湯組成：黃芩、延胡索、柴胡、枳實、白芍各10克，芒硝（沖服）、茵陳、厚樸、黃芪各15克，金錢草25克，生大黃(后下)20克，甘草6克。

3 治療結果

3.1 觀察指標：在治療后3、10d采用膠乳增強比濁法、酶聯(lián)免疫吸附法等對兩組的TNF-α、IL-6、IL-10和CRP水平進行測。

3.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較：見表1。

表1 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

時間治療前治療3d治療10d組別治療組對照組治療組對照組治療組對照組例數(shù)16 16 16 16 16 16 TNF-α(ng/L) 36.64±0.62 36.37±0.98 27.64±0.78*22.39±0.98 22.73±1.23*19.64±0.62 IL-6(ng/L) 38.96±1.65 39.03±1.89 34.83±3.76*30.76±2.84 27.36±1.35*22.87±1.65 IL-10(ng/L) 39.12±6.63 38.96±8.43 35.12±7.28*31.20±5.98 26.22±5.97*20.39±6.63 CRP(mg/L) 66.04±8.31 65.54±9.31 48.04±7.26*40.69±7.47 26.34±5.62*19.25±7.31

4 體會

急性胰腺炎屬臨床常見病，發(fā)病因素比較復雜。TNF-α、IL-6、IL-10和CRP均參與急性胰腺炎的發(fā)病過程，其血清水平可作為評估胰腺炎癥程度的指標，亦可作為治療及預后判斷的重要參考指標。中醫(yī)認為該疾病屬于“脾心痛”“胃脘痛”“結胸”等范疇，緣由氣滯濕熱導致。清胰湯中，白芍、柴胡、枳實、厚樸疏肝理氣，行氣消脹；黃芩、金錢草、茵陳清熱化濕解毒；大黃、芒硝通腑泄熱；延胡索活血化瘀；黃芪、甘草益氣和中。諸藥合用，共奏行氣通腑、清熱祛濕之功。現(xiàn)代藥理研究顯示，清胰湯能抑菌、抗炎、利膽和促進腸蠕動[2]，使機體內毒素得以排出，其中黃芩、黃芪、大黃可抗菌、解熱、抗缺氧，使機體的免疫功能增加，使白細胞浸潤與吞噬的反應得到抑制，炎癥因子釋放減少，通過這些途徑發(fā)揮出抗炎作用。芒硝能調節(jié)IL-6、IL-10等炎癥和抗炎介質的水平，從而調節(jié)機體的免疫狀態(tài)，減輕全身炎癥反應。并且，經鼻空腸管注入清胰湯還能早期恢復腸蠕動和實施腸內營養(yǎng)，降低真菌感染率。可見，經鼻空腸注入清胰湯對急性重癥胰腺炎TNF-α、IL-6、IL-10和CRP等血清炎癥因子具有一定的抑制作用，能縮短急性重癥胰腺炎患者病程，降低死亡率。

[1]戴新貴，付春來，蔡業(yè)平，等.經鼻空腸管注入清胰湯治療重癥急性胰腺炎的隨機對照研究[J].中華胰腺病雜志，2015，15(1)：48-49.

[2]應鋒君，金晶，錢家成，等.清胰湯治療急性胰腺炎71例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（6）：419-420.

2016-10-12