李詩國 李武峰

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

山臘梅葉煎劑治療慢性萎縮性胃炎癌前病變48例臨床觀察

李詩國 李武峰

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

山臘梅葉煎劑 慢性萎縮性胃炎 癌前病變 臨床觀察

我們于2013年7月至2015年12月利用畬藥山臘梅葉煎劑治療慢性萎縮性胃炎（CAG）癌前病變，效果較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選擇我院門診及住院患者90例，慢性萎縮性胃炎癌前病變診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國慢性胃炎共識意見》。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》中脾胃虛弱、胃絡(luò)瘀血證標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機分為觀察組及對照組。觀察組48例中，男24例，女24例；年齡26～70歲，平均43.3±13.6歲；病程6個月～21年，平均7.13±4.96年；伴腸上皮化生（IM）者30例，伴異型增生（Dys）者18例，幽門螺桿菌（HP）感染者24例。對照組42例中，男22例，女20例；年齡26～71歲，平均42.7± 11.6歲；病程6個月～22年，平均7.46±5.17年；伴IM者28例，伴Dys者17例，HP感染者23例。兩組患者性別、年齡、病程以及并發(fā)癥等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：予口服胃復(fù)春片（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z2004003，每片含生藥0.36g），每次4片，每日3次。3個月為1療程，治療2療程。

2.2 觀察組：予山臘梅葉煎劑：山臘梅葉60g，黃芪30g，黨參、白術(shù)、丹參、三棱、莪術(shù)、白花蛇舌草、半枝蓮各15g，北沙參、麥冬各10g。每日1劑。療程同上。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①臨床癥狀觀察；②HP檢測：用尿素酶法，記錄治療前后陽性例數(shù)改變情況；③胃黏膜病理活檢：觀察黏膜活動性炎癥，腺體萎縮，IM和（或）Dys病變情況，并計分比較；④外周血T淋巴細胞亞群檢測：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

3.3 治療后兩組HP轉(zhuǎn)陰率比較：觀察組HP陽性24例，有11例轉(zhuǎn)陰；對照組HP陽性23例，有6例轉(zhuǎn)陰。觀察組（45.83%）明顯高于對照組（26.19%）（P＜0.05）。

3.4 兩組臨床療效比較：觀察組痊愈12例，顯效18例，有效14例，無效4例，總有效率91.67%；對照組痊愈10例，顯效14例，有效8例，無效10例，總有效率76.19%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3.5 兩組外周血T淋巴細胞亞群和胃黏膜病理積分比較：見表1。

表1 兩組外周血T淋巴細胞亞群和胃黏膜病理積分比較（±s）

表1 兩組外周血T淋巴細胞亞群和胃黏膜病理積分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組異型增生2.95±1.35 1.15±0.35**#2.55±1.15 1.75±0.75*例數(shù)48 42時間治療前治療后治療前治療后CD3+（%）46.29±2.45 66.87±2.30*#46.27±2.74 55.27±2.57*CD4+（%）33.76±3.12 42.41±2.59*#33.08±3.95 34.78±4.17 CD8+（%）26.67±3.73 26.95±3.24 26.12±3.20 26.47±3.62 CD4+/CD8+1.12±0.06 1.84±0.05*#1.10±0.19 1.28±0.12腺體萎縮5.26±2.05 2.05±1.25**#5.25±2.35 3.35±1.45*腸上皮化生3.15±1.64 1.25±0.55**#3.05±1.45 2.15±1.15*

4 體會

CAG癌前病變大致屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”等范疇，病由脾失健運，濕濁不化，聚而成毒，又致陰液虧損；脾氣虧虛，血失鼓動，血滯成瘀而阻絡(luò)。胃陰虧虛，胃絡(luò)瘀阻是導(dǎo)致腺體萎縮的重要病機，整個病程虛、毒、瘀共存。治當(dāng)以益氣健脾為主，輔以活血理氣，養(yǎng)陰清熱解毒。我們選用浙南山區(qū)畬族草藥山臘梅葉為君藥，《本草綱目》記載其能健脾消食、清熱解毒；現(xiàn)代藥理研究證明其能抑菌祛痰，提高機體免疫力。黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣補中；沙參、麥冬養(yǎng)陰益胃生津，共為臣藥。丹參、莪術(shù)、三棱活血祛瘀，通絡(luò)消滯，使氣血暢通，瘀滯消除，脾胃脈絡(luò)通暢，利于萎縮病變逆轉(zhuǎn)；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒利濕，有抗腫瘤之功，共為佐藥。諸藥合用，共奏補氣健脾、活血養(yǎng)陰、清胃熱、祛瘀毒之功。本觀察表明山臘梅葉煎劑能有效改善患者臨床癥狀，修復(fù)萎縮胃黏膜，阻斷或逆轉(zhuǎn)胃癌前病變進展，提高機體免疫力，根除HP，降低胃癌發(fā)生率。

2016-06-06