倪斐琳 陳改平 單霄雁

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

穴位拍打改善缺血性腦卒中后失眠的臨床觀察*

倪斐琳 陳改平 單霄雁

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

穴位拍打 缺血性腦卒中 失眠

筆者采用穴位拍打療法改善缺血性腦卒中后患者失眠癥狀，在臨床取得顯著療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

選取2015年6月～2017年1月期間浙江省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診為缺血性腦卒中［1］后失眠［2］患者80例。隨機(jī)分為對(duì)照組40例，后因合并惡性腫瘤退出2例，實(shí)際納入38例，男27例，女11例；年齡45～80歲，平均71.45±9.72歲。觀察組40例，因腦疝退出1例，實(shí)際納入39例，男26例，女13例；年齡47～80歲，平均70.90±8.58歲。兩組患者性別、年齡及病情輕重程度比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,具有可比性。

2 治療方法

所有患者入組后除常規(guī)缺血性腦卒中后正規(guī)治療外，對(duì)照組睡前按醫(yī)囑按需服用艾司唑侖1mg,每晚1次。觀察組采用與對(duì)照組同等治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位拍打法：由經(jīng)過培訓(xùn)考核后的護(hù)士核定穴位后，一手持經(jīng)絡(luò)拍打捶（天運(yùn)牌），依次對(duì)曲澤、間使、內(nèi)關(guān)、大陵、神門穴進(jìn)行拍打。方法：拍打前根據(jù)舌苔、脈象辨別病人虛實(shí)，泄實(shí)補(bǔ)虛，輕快短為補(bǔ)法，重慢長為泄法。平補(bǔ)平泄法拍打頻率為2下/秒，每晚8點(diǎn)拍打20分鐘，雙側(cè)肢體交替進(jìn)行。連續(xù)拍打14天，分別在治療前、治療后7天、14天判斷患者睡眠情況。操作時(shí)要求手法柔和、利用手腕的力量有節(jié)律，輕重適宜，以患者感到舒適及皮膚紅潤為度。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表［3］評(píng)定患者睡眠質(zhì)量。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間增加至6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間較治療前增加3h以上，但睡眠時(shí)間未達(dá)到6h，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較治療前增加不足3h，且睡眠時(shí)間未達(dá)到6h。無效：睡眠無明顯改善。

3.2 兩組患者治療前后PSQI指數(shù)比較：見表1。

3.3 兩組患者臨床療效比較：見表2。

表1 兩組患者治療前后PSQI指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后PSQI指數(shù)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01。

組別觀察組對(duì)照組治療14天后8.89±3.10#11.51±4.06例數(shù)38 39治療前15.76±2.44 16.23±2.15治療7天后12.82±2.35*14.15±2.60

表2 兩組患者臨床療效比較

4 體會(huì)

穴位拍打療法是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說結(jié)合古代“拍擊功”“排打功”及按摩法等演化而來的，其輕者為“拍”，重者為“打”，通過關(guān)鍵穴位的拍打達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、行氣活血，而最終實(shí)現(xiàn)驅(qū)邪治病，使機(jī)體恢復(fù)陰陽平衡的和諧狀態(tài)的一種中醫(yī)外治法，臨床證實(shí)穴位拍打治療失眠具有良好的療效[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，曲澤穴具有寧心安神、降逆、鎮(zhèn)驚的作用；間使穴具有清心安神的功效；內(nèi)關(guān)穴具有養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)靜降逆，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛的功效；大陵穴具有緩解驚悸、寧心安神的作用。以上4個(gè)穴歸手厥陰心包經(jīng)，該經(jīng)戌時(shí)（19～21時(shí)）最興旺，此時(shí)叩打心包經(jīng)效果較好。神門穴是手少陰心經(jīng)的穴位之一，功能補(bǔ)益心氣，主治健忘失眠。以上諸穴位拍打能起到補(bǔ)益氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，寧心安神，平衡陰陽的作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4)：246-257．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，45（7）：534-539.

[3]劉賢臣.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊)：31-35.

[4]桑麗清.心包經(jīng)拍打結(jié)合耳穴壓豆治療腦卒中后睡眠障礙40例[J].浙江中醫(yī)雜志,2010，45(5)：365-365．

2017-03-08

浙江省中醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目穴位拍打改善缺血性腦卒中后失眠的臨床研究，編號(hào)：2015ZA076