馬曄琳 姚惠 張偉娟 滕龍 楊敏春 黃勍棟

浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310013

診法求索

血脂異常人群中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律及合并癥研究*

馬曄琳 姚惠 張偉娟 滕龍 楊敏春 黃勍棟#

浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310013

血脂異常 中醫(yī)體質(zhì) 高血壓 高血糖 高尿酸血癥

血脂異常指血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常，多數(shù)是遺傳缺陷和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。本研究擬探究血脂異常人群中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，以及中醫(yī)體質(zhì)因素對(duì)高血壓、高血糖、高尿酸血癥等合并癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2015年7月至2015年12月在本院體檢中心行健康體檢，同時(shí)在本院中醫(yī)內(nèi)科行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的人群為研究樣本。共納入616人，其中男372人，女244人；平均年齡49.39±9.39歲，中位年齡49歲，最大87歲，最小25歲。中醫(yī)體質(zhì)類型分布頻率依次為：平和質(zhì)250人（40.6%）、陽(yáng)虛質(zhì)90人（14.6%）、痰濕質(zhì)82人（13.3%）、氣虛質(zhì)74人（12.0%）、陰虛質(zhì)48人（7.8%）、濕熱質(zhì)36人（5.8%）、特稟質(zhì)15人（2.4%）、血瘀質(zhì)11人（1.8%）、氣郁質(zhì)10人（1.6%）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：血脂異常、高血壓、高血糖和高尿酸血癥參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007年）》[1]及《內(nèi)科學(xué)（第7版）》[2]。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)：采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]確定體質(zhì)類型。

1.4 研究方法：采用橫斷面回顧性調(diào)查方法；采用OlympusAU5421全自動(dòng)生化分析儀及配套進(jìn)口試劑檢測(cè)調(diào)查對(duì)象的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血尿酸（URIC）等指標(biāo)；采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件（炎黃東方），由專業(yè)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并完整記錄性別、年齡、合并癥等相關(guān)信息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各中醫(yī)體質(zhì)類型血脂異常分型分布比較：見(jiàn)表1。

表1 各中醫(yī)體質(zhì)類型人群血脂異常分型分布比較

2.2 各中醫(yī)體質(zhì)類型血脂水平比較：各中醫(yī)體質(zhì)類型人群的總膽固醇、低密度脂蛋白水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。具體見(jiàn)表2。

2.3 各中醫(yī)體質(zhì)類型合并癥情況比較：具體見(jiàn)表3、表4。以中醫(yī)體質(zhì)因素對(duì)各合并癥行二值多元Logistic回歸分析，在P＜0.05水平，可認(rèn)為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是血脂異常人群合并高血壓的危險(xiǎn)因素；陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)是血脂異常人群合并高血糖的危險(xiǎn)因素。

表2 各中醫(yī)體質(zhì)類型人群血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 各中醫(yī)體質(zhì)類型人群血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)比較，*P＜0.01；與陽(yáng)虛質(zhì)比較，△P＜0.05；與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)比較，▲P＜0.05

低密度脂蛋白2.87±0.84 2.99±0.71 3.03±0.80 2.84±0.71 3.35±0.72*△3.28±0.40▲3.08±1.00 2.73±0.90 2.95±0.56 2.99±0.78中醫(yī)體質(zhì)平和質(zhì)陽(yáng)虛質(zhì)陰虛質(zhì)氣虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)合計(jì)例數(shù)250 90 48 74 82 36 11 10 15 616甘油三酯2.19±1.19 1.99±0.96 2.25±0.97 2.29±1.16 2.44±1.18 2.35±0.82 1.80±0.64 1.78±0.19 2.10±0.72 2.20±1.09總膽固醇4.82±1.02 4.90±0.98 5.07±0.97 4.68±0.81 5.36±0.81*△4.92±0.78 5.05±0.88 4.66±0.92 4.77±0.71 4.91±0.95高密度脂蛋白1.09±0.26 1.16±0.35 1.18±0.22 1.07±0.20 1.10±0.20 1.08±0.16 1.22±0.33 1.15±0.24 1.05±0.25 1.11±0.25

表3 血脂異常人群高血壓及高血糖并發(fā)癥與中醫(yī)體質(zhì)因素的Logistic回歸分析

表4 各中醫(yī)體質(zhì)類型人群合并癥情況比較

3 討論

根據(jù)高脂血癥的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)等，可歸為中醫(yī)學(xué)“痰濁”“濕濁”“血濁”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病由過(guò)食膏粱厚味之品，滯膩脾胃，不能運(yùn)化而生痰濕，進(jìn)一步引起氣機(jī)不暢、痰濁壅滯所致。研究顯示，各中醫(yī)體質(zhì)類型人群的血脂異常分型分布有顯著差異，主要體現(xiàn)在痰濕質(zhì)人群與平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)人群之間，前者的混合型高脂血癥發(fā)生率達(dá)36.6%，顯著高于后者，提示偏頗體質(zhì)中屬陽(yáng)虛、氣虛等虛證者因氣虛推動(dòng)乏力、陽(yáng)虛溫運(yùn)失司等，致體內(nèi)津液輸布失司，濕濁初起，故病情較為輕淺，多表現(xiàn)為單一類型血脂異常；若未予干預(yù)，則易進(jìn)一步聚濕生痰，形成痰濕體質(zhì)，大量濕濁實(shí)邪混入營(yíng)血，多表現(xiàn)為混合型高脂血癥，病情較為深重。痰濕質(zhì)人群的TC、LDL-C及濕熱質(zhì)人群的LDL-C水平顯著升高，提示TC、LDL-C等血脂成分與中醫(yī)體質(zhì)因素關(guān)系尤為密切，痰濕可郁而化熱而成濕熱，兩者類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中存在于血漿中的異常脂類。研究還顯示，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是血脂異常人群合并高血壓的危險(xiǎn)因素，陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)是合并高血糖的危險(xiǎn)因素。血脂異常人群通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，可有側(cè)重地根據(jù)自身偏頗體質(zhì)進(jìn)行潛在的合并癥篩查，如氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)人群應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)人群應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)等。此外，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)亦顯示易合并高尿酸血癥傾向，但未被納入Logistic回歸分析，可能與樣本含量偏少有關(guān)。未來(lái)可在此基礎(chǔ)上做進(jìn)一步研究。

[1]中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-413.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251，778，800-801，832.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：5-10.

2016-06-08

浙江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目基于PPARs核受體對(duì)新資源常山胡柚皮降脂功能的物質(zhì)基礎(chǔ)研究，編號(hào)：LQ15H270001；浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目醫(yī)院體檢人群健康促進(jìn)生活方式與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究，編號(hào)：2015ZA005；浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目老年痰濕質(zhì)人群腸道菌群基因組結(jié)構(gòu)特征研究，編號(hào)：2017ZQ003

#通訊作者：黃勍棟，E-mail：zjyyhqd@163.com