房雪蘇布衣李苗苗王潔武曉娜高維濱倪金霞

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院北京1007002.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

耳門、聽(tīng)會(huì)穴深刺配合電針治療肝膽火盛型耳鳴的臨床療效觀察

房雪1蘇布衣1李苗苗1王潔1武曉娜1高維濱2倪金霞1

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院北京1007002.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

[目的]觀察耳門、聽(tīng)會(huì)穴深刺配合電針治療肝膽火盛型耳鳴的臨床療效。[方法]將55例肝膽火盛型耳鳴患者隨機(jī)分為電針組和針刺組，其中電針組28例，針刺組27例，兩組均選用患側(cè)耳門、聽(tīng)會(huì)、風(fēng)池、供血穴等穴，電針組在針刺的基礎(chǔ)上予以電針疏密波治療，兩組每次均留針20min，每周治療2次，4周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后，對(duì)比觀察兩組的臨床療效。[結(jié)果]針刺組痊愈1例，顯效7例，有效14例，無(wú)效5例,愈顯率為29.6%，總有效率為81.4%。電針組痊愈2例，顯效20例，有效3例，無(wú)效3例,愈顯率為78.6%，總有效率為89.3%。兩組總的治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間愈顯率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。[結(jié)論]耳門、聽(tīng)會(huì)穴深刺配合電針治療肝膽火盛型耳鳴療效優(yōu)于常規(guī)針刺，值得臨床推廣。

耳鳴；感音神經(jīng)性；深刺；電針；耳門；聽(tīng)會(huì)；肝膽火盛；針灸

耳鳴即自覺(jué)耳中鳴響，時(shí)發(fā)時(shí)止或響聲不斷。肝膽火盛型耳鳴是臨床常見(jiàn)證型，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)感音神經(jīng)性耳鳴，是由聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)傳導(dǎo)徑路、耳蝸螺旋器毛細(xì)胞的各個(gè)神經(jīng)元受到損害所引起的一種聽(tīng)覺(jué)紊亂，主要臨床表現(xiàn)為高音調(diào)耳鳴，屬自覺(jué)性或主觀性耳鳴。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)情緒、睡眠障礙等伴隨癥狀[1]，對(duì)患者的生理和心理產(chǎn)生諸多負(fù)面影響，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及社會(huì)溝通能力，目前尚無(wú)理想的治療方法。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，耳門、聽(tīng)會(huì)穴深刺配合電針治療肝膽火盛型耳鳴療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①單耳或雙耳的主觀性耳鳴，單聲或復(fù)合聲，間段性或連續(xù)性；②聽(tīng)力學(xué)檢查符合感音神經(jīng)性耳鳴。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（肝膽火盛型耳鳴）參照《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于耳鳴的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：起病突然，病程較短，耳鳴如潮或如風(fēng)雷聲，耳鳴常因情志抑郁或惱怒而加重，伴有面紅目赤、口苦、咽干、便秘，尿赤、舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)感音神經(jīng)性耳鳴疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝膽火盛型耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②近一個(gè)月內(nèi)未同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、中藥等其他治療該疾病的措施；③簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①已接受可能對(duì)該研究的療效評(píng)價(jià)產(chǎn)生影響的其他治療的患者；②合并心、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命安全的原發(fā)性疾病以及精神病患者；③無(wú)法耐受針刺或者電針治療者。

1.4 一般資料選取2014年9月至2016年8月在

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科門診就診的60例患者，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行隨機(jī)分組，產(chǎn)生1～60個(gè)隨機(jī)數(shù)字，受試者按照就診順序進(jìn)行編號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字表分針刺組和電針組。其中針刺組脫落3例，電針組脫落2例。針刺組男15例，女12例，年齡27～63歲，平均年齡（48.89±10.22）歲，病程0.5～48月，平均（9.45±11.8）月。電針組男12例，女16例，年齡30～63歲，平均（49.96±8.34）歲；病程0.67～44月，平均病程（9.67±9.83）月。兩組患者性別、年齡、病程分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 針刺組主穴：耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、風(fēng)池、供血（位于風(fēng)池穴直下1.5寸，平下口唇處）；配穴：太沖、行間。操作：取患側(cè)耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、風(fēng)池、供血穴位。雙側(cè)肝膽火盛型耳鳴者取雙側(cè)穴位，采用0.25mm× 40mm安迪牌一次性無(wú)菌針灸針，75%酒精常規(guī)消毒穴位局部皮膚。囑患者微張口，耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)深刺1.2～1.5寸，以針感向耳底或耳周傳導(dǎo)為宜；風(fēng)池穴刺入時(shí)針尖微下，向鼻尖方向斜刺，刺入0.8～1.0寸，局部酸脹感為宜；于風(fēng)池下1.5寸平下口唇處取供血穴，刺向?qū)?cè)口唇方向，刺入0.8～1.0寸，局部酸脹感為宜。其余辨證配穴按常規(guī)，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。療程：每次20min，每周治療2次，4周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5.2 電針組取穴、針刺操作同針刺組，針刺得氣后于耳門、聽(tīng)會(huì)、風(fēng)池、供血穴采用電針療法，選用脈沖電針儀(型號(hào)：G6805-1A上海華誼醫(yī)用儀器有限公司)的波型為疏密波。耳門、聽(tīng)會(huì)為一組，風(fēng)池、供血為一組，導(dǎo)線為每組上下連接，正極在上，負(fù)極在下?？梢?jiàn)針體輕微跳動(dòng)，且患者能耐受其強(qiáng)度為宜。治療時(shí)間、療程同針刺組。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)；兩組間療效比較采用兩樣本等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照目前國(guó)內(nèi)通用的劉蓬[4]制定的耳鳴療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：耳鳴消失；顯效：耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上（包括2個(gè)級(jí)別）；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：耳鳴程度無(wú)改變。

2.2 治療結(jié)果2個(gè)療程結(jié)束后，針刺組27例患者，痊愈1例，顯效7例，有效14例，無(wú)效5例。電針組28例患者，痊愈2例，顯效20例，有效3例，無(wú)效3例。兩組總的治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z= 3.078，P=0.002），電針組優(yōu)于針刺組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

另外，針刺組中痊愈與顯效共8例，總愈顯率29.6%，而電針組中痊愈與顯效共22例，總愈顯率為78.6%，兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 13.280，P＜0.001）。單看有效率，針刺組中總有效人數(shù)共22例，總有效率為81.4%，而電針組中總有效人數(shù)為25例，總有效率為89.3%，兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.813，P=0.416）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)感音神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為是耳蝸微循環(huán)障礙、內(nèi)耳供血不足，致聽(tīng)毛細(xì)胞血管缺氧，最終導(dǎo)致聽(tīng)力下降甚至消失[5]。目前臨床治療多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、理療等方法治，但尚缺乏特效的治療方法。

中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中便有“腎氣通于耳”的論述。腎精虧損，不能上奉于耳，發(fā)為耳鳴。腎主骨生髓，腦為髓之海，《靈樞·海論》言：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！贬t(yī)家們從肝腎論治耳鳴，重視氣血辨證，暗合醫(yī)經(jīng)“氣虛則腦轉(zhuǎn)耳鳴”之理[6]?！岸?，宗脈之所聚也”，手太陽(yáng)經(jīng)循行“入耳中”，手、足少陽(yáng)經(jīng)循行均“從耳后，入耳中，出走耳前”，與耳關(guān)系密切。足少陽(yáng)經(jīng)脈循行上入于耳，下絡(luò)于肝而屬于膽，肝膽之火循經(jīng)上擾于耳，則發(fā)為肝膽火盛型耳鳴。故治療選取手太陽(yáng)小腸經(jīng)聽(tīng)宮穴，手少陽(yáng)三焦經(jīng)的耳門穴，足少陽(yáng)膽經(jīng)的聽(tīng)會(huì)、風(fēng)池穴以疏利經(jīng)氣、聰耳通竅，符合“腧穴所在，主治所在；經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的針灸取穴原則[7]。聽(tīng)會(huì)穴是足少陽(yáng)經(jīng)常用腧穴之一，《醫(yī)宗金鑒》謂：“主治耳聾耳鳴，牙車脫臼，齒痛，中風(fēng)瘛疭蝸邪等證?！惫┭獒樉膶＜腋呔S濱教授所創(chuàng)治療耳鳴的經(jīng)驗(yàn)穴，因其具有供應(yīng)血液、濡養(yǎng)耳竅之效而名之，其在膽經(jīng)循行之上，位于風(fēng)池下1.5寸，亦有寧失其穴、勿失其經(jīng)之意[8]。從解剖學(xué)角度看，耳門、聽(tīng)會(huì)穴下血管神經(jīng)豐富，淺層有顳淺動(dòng)、靜脈耳前支以及耳顳神經(jīng)和耳大神經(jīng)，深層有中耳、內(nèi)耳等結(jié)構(gòu)。采用深刺1.2～1.5寸，能夠更好地激活聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路。耳周腧穴通電后可刺激耳部肌肉有節(jié)律地收縮，耳部血液循環(huán)加快，為耳神經(jīng)的康復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，電流產(chǎn)生電場(chǎng)，促進(jìn)聽(tīng)神經(jīng)纖維的再生[9-10]。風(fēng)池、供血穴位于頸項(xiàng)部，其解剖深層有椎動(dòng)脈，針刺該兩穴可加強(qiáng)交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，促進(jìn)椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液的運(yùn)行，增加內(nèi)耳的供血，從而緩解耳鳴癥狀。選用興奮效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)的疏密波，在電流的刺激下椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張，有效的側(cè)支循環(huán)得以建立，進(jìn)而增加內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的血流量，同時(shí)頸部肌肉在電流刺激下進(jìn)行規(guī)律收縮，通過(guò)肌肉擠壓內(nèi)部的血管產(chǎn)生“肌肉泵”的作用，血流加速，從而改善內(nèi)耳的血液循環(huán)[11]。

本研究結(jié)果表明，耳門、聽(tīng)會(huì)穴深刺配合電針治療肝膽火盛型耳鳴在提高愈顯率方面顯著優(yōu)于常規(guī)針刺，對(duì)患者社會(huì)溝通能力及生活質(zhì)量的改善有積極意義，具有很好的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

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The Clinical Therapeutic Observation of Deep Needling Ermen(SJ 21）Tinghui(GB 2)Combine with Electroacupuncture for Hepatobiliary Fire Type Tinnitus

FANG Xue,SU Buyi,LI Miaomiao,et al Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing(100700)

[Objective]To observe the clinical efficacy of deep needling the Ermen(SJ 21),Tinghui(GB 2)combined with electroacupuncture in treating the hepatobiliary fire type tinnitus.[Method]Totally 55 patients with hepatobiliary fire type tinnitus were randomized into electroacupuncture group and acupuncture group,electroacupuncture group of 28 cases,and acupuncture group of 27 cases.Two groups were chosen with Ermen(SJ 21),Tinghui(GB 2), Fengchi(GB 20),Gongxue and so on,the electroacupuncture group on the basis of acupuncture to the dilatational wave treatment,the needles were retained for 20 min,twice a week around for one period of treatment,continuous after two courses of treatment,compared to observe the clinical effects of two groups. [Result]Patients with acupuncture group,1 case healed,7cases significant curative effect,14 cases effective,5 cases ineffective,the curative rate was 29.6%, total efficacy rate was 81.4%.Patients with electroacupuncture group,2 cases healed,20 cases significant curative effect,3 cases effective,3 cases ineffective, the curative rate was 78.6%,total efficacy rate was 89.3%.The overall treatment effect comparison,there was statistically significant difference(P＜0.05); comparing two groups total efficay rate,there was no statistically significant difference(P＞0.05).But there was a statistically significant difference in the curative rate between two groups(P＜0.001).[Conclusion]The deep needling Ermen(SJ 21)and Tinghui(GB 2)combined with electroacupuncture is better than the conventional acupuncture in treating hepatobiliary fire type tinnitus and worthy to be clinically popularized and applied.

tinnitus;sensorineural;deep needling;electroacupuncture;Ermen;Tinghui;hepatobiliary fire excess tinnitus;acupuncture

R245.9

A

1005-5509（2017）06-0542-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.06.023

2016-12-12）

倪金霞，E-mail：nijinxia118@126.com