周繼華

安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合畸形是臨床矯治過程中常見的問題，在恒牙期青少年中最為常見。此類畸形多數(shù)表現(xiàn)為上頜前牙前突，前牙深覆蓋、深覆合，開唇露齒等。我科對1例安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合畸形的患者，采用上頜單頜拔牙聯(lián)合平面導(dǎo)板模式進行矯治，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

患者，女，12歲，因牙齒擁擠不齊于2010年12月在我科就診，要求矯治。?？茩z查：上頜前突，下頜后縮，上唇發(fā)育不足，雙側(cè)第一磨牙遠中錯牙合關(guān)系，磨牙尖對尖，上頜牙齒擁擠度4 mm，下頜牙齒擁擠度1 mm，前牙Ⅲ度深覆蓋，深覆合下前牙咬在腭粘膜上。拍攝X線頭顱側(cè)位片測量并計算：SNA角為76.8°，SNB角為69.8°，ANB角為7°，NP-FH為84°，NA-PA角為14.3°，U1-NA為19.2°，UI-SN為91.5°，L1-NB為28.4°，ANS-Ptm為50.5 mm，Co-Po為108.7 mm。

治療方法：首先取上下頜模型作為資料分析，根據(jù)模型和頭影測量分析結(jié)果，確定拔除上頜第一前磨牙。拔除上頜第一前磨牙后制作平面導(dǎo)板，囑患者每天堅持24 h戴用，并且每月復(fù)診1次，檢查導(dǎo)板有沒有阻礙牙齒移動，及時進行調(diào)整，同時觀察牙齒的實際變化和矯正效果。堅持3個月后，患者的咬合打開，下前牙壓低，磨牙達到咬合接觸。然后粘接正畸直絲弓托槽，行直絲弓矯治技術(shù)矯治。先使用12#鎳鈦絲1個月，患者不適感減輕后來輔助增加5/16橡皮圈行6拉3來提高排齊上下牙列的速度，但一定要注意不能讓牽引的力量太大而致使后牙的支抗喪失后移位，待上下牙列排整齊后（這個過程一般需要3～6個月完成）更換16#搖椅弓絲，上頜更換成3/16橡皮圈繼續(xù)牽引尖牙向遠中移動，并行上頜2～20.25 mm的結(jié)扎絲結(jié)扎，避免2向后移位，等到尖牙快要關(guān)閉拔牙間隙后，再次更換成18#搖椅弓絲，繼續(xù)配合牽引滑動法完全關(guān)閉間隙，這時并把同側(cè)的3和6結(jié)扎絲再次結(jié)扎固定。再次更換5/16橡皮圈行同側(cè)6拉2，并增加同側(cè)下6拉上2的Ⅱ類牽引調(diào)整頜間關(guān)系，致使拔牙間隙全部關(guān)閉。最后更換方絲作精細調(diào)整，結(jié)束后佩戴保持器，1年后復(fù)查矯正效果，重新拍攝頭顱側(cè)位片，測量相關(guān)數(shù)據(jù)，并與矯正之前進行對比分析。

結(jié)果：治療周期26個月，矯治結(jié)束后，患者上頜拔牙間隙關(guān)閉，牙齒排列整齊，前牙覆蓋2 mm，覆合2 mm，尖牙為中性關(guān)系，磨牙為遠中關(guān)系，上唇前突基本恢復(fù)正常?；颊邔ΤC正效果非常滿意。矯治后頭顱側(cè)位片測量數(shù)據(jù)變化：SNA角增加1.2°，SNB角增加2.5°，ANB角減少1.3°，ANS-Ptm增加2.4 mm，Co-Po增加6.9 mm。上前牙內(nèi)收，U1-NA減小7.2°，下前牙唇向傾斜，L1-NB增加3.4°。上唇突度減少2.6 mm，下唇突度減小1.2 mm。矯治前后比較見圖1，圖2。患者18歲后因為右上1外傷致冠折根管治療后行瓷冠修復(fù)時的口內(nèi)模型，見圖3。

2討論

安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合畸形是臨床牙齒矯治過程中常見的問題，在恒牙期青少年中尤其多見，多數(shù)表現(xiàn)為上頜前牙唇向傾斜，下頜后縮，前牙深覆蓋、深覆合，上唇短而松弛，下唇緊張；正面觀表現(xiàn)為開唇露齒，側(cè)面觀表現(xiàn)為上頜前突、下頜后縮，或者兩者兼有。這類畸形不僅會對患者的面貌產(chǎn)生影響，而且可能會造成患者缺乏自信，產(chǎn)生自卑、抑郁等不同程度的負面情緒，嚴重危害患者的身心健康[1]。若能把握好時機，及早進行矯治，不僅可使患者的面容得到改善，更有利于患者今后的生活和工作。

對于安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合畸形的患者，通常采用拔牙的方法進行矯正，在選擇拔牙方案時，有雙頜拔牙和單頜拔牙兩種方法。相對而言，單頜拔牙擁有更明顯的優(yōu)勢：拔牙數(shù)少、創(chuàng)傷減少、療程縮短[2]。首先，采用單頜拔牙矯治方法矯治時，患者只需要拔除上頜兩顆前磨牙，保留了完整的下頜牙列，不僅減少了拔牙的痛苦，治療結(jié)束后，又能達到上下牙齒排列整齊美觀，改善面容外觀的目的。而且完整的下牙弓對上牙弓起到一定的穩(wěn)定和支持作用，有利于達到牙尖交錯牙合，保持下頜自然牙弓形態(tài)，相比較而言，這種方法更容易被患者所接受。其次，采用上頜單頜拔牙矯治時，尖牙調(diào)整為正中關(guān)系，而磨牙關(guān)系應(yīng)調(diào)整為遠中關(guān)系。在關(guān)閉拔牙間隙的過程中，只需要將上頜前后牙做相向移動，并進行必要的輔助牽引，上頜不需要太強的支抗，下頜磨牙一般不需要移動，就可以達到改變前牙覆蓋、調(diào)整磨牙關(guān)系的目的。如果采用雙頜拔牙的方法，則要求磨牙調(diào)整為中性關(guān)系，那么上頜就需要強力的支抗技術(shù)，明顯增加了矯正的難度。所以單頜拔牙矯治不僅減少了磨牙移動的距離，有效地縮短了治療時間，同時還減少了下頜因拔牙而導(dǎo)致的面型更加后縮的可能性。

安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者通常伴有前牙深覆合，然而深覆合形成機制復(fù)雜，涉及到牙、牙槽骨、頜骨等諸多因素。牙、頜、面是一個整體，其在垂直向、矢狀向和水平向三維空間的生長發(fā)育是相互關(guān)聯(lián)的，相互制約的，所以，如何快速而且有效地打開咬合是決定治療能否成功的一個至關(guān)重要的因素。如果單純地使用直絲弓矯治器來打開咬合，不僅矯治時間長，而且效果欠佳。而直絲弓結(jié)合平面導(dǎo)板的方法，其打開咬合所需時間較單純直絲弓矯治可明顯縮短3～6個月，原因是平面導(dǎo)板可有效而快速使咬合打開，有利于后期治療[3]。當(dāng)患者在戴用平面導(dǎo)板的時候，上下頜后牙頜向打開，牙槽骨會向阻力最小的方向生長，牙合力消除后會刺激牙槽骨頜向生長，使上下頜后牙及牙槽骨高度增加[4]，以達到升高上下磨牙，壓低下前牙的效果。通過平面導(dǎo)板打開咬合，然后使用直絲弓矯治技術(shù)的搖椅弓進行維持，能夠充分發(fā)揮二者的協(xié)同和互補作用，縮短了治療時間，也取得了更好地矯治效果[5]。

需要注意的問題是，平面導(dǎo)板通過消除牙合力的限制，使后牙及牙槽骨高度增加，進而調(diào)整面部的垂直向關(guān)系，對于下切牙唇傾度較少，下面高短，下頜平面角小，前牙深覆合的生長發(fā)育期患者，能夠使面型大為改觀，獲得更好的療效[5]。但是，對于高角型深覆合患者應(yīng)慎用或避免使用平面導(dǎo)板，因為平面導(dǎo)板會導(dǎo)致患者下面高增加，下頜平面角增大，使此類患者的面容缺陷更加嚴重。

綜上所述，對于安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合畸形的患者，上頜單頜拔牙結(jié)合平面導(dǎo)板的矯治模式具有拔牙少，減輕痛苦，治療周期短的優(yōu)勢，因此在臨床工作中，如果能準確的選擇適應(yīng)癥，通過合理的矯治設(shè)計，這種矯治方法可以取得令人滿意的療效。

參考文獻：

[1]韓爽，劉昕.二類牽引在安氏二類Ⅰ分類錯牙合畸形治療中的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（11）：1699-1701.

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[3]金花.直絲弓技術(shù)結(jié)合平面導(dǎo)板矯治青壯年前牙深覆合[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（18）：154-155.

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[5]張進軍.平面導(dǎo)板在深覆牙合矯治中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（07）：1048-1049.

編輯/張建婷