趙姝

摘要：目的 分析陰道鏡對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷作用與價值。方法 本研究收集2015年3月～2016年3月我院婦科門診確診宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對象，共116例。對所有受檢對象均應(yīng)用陰道鏡進行檢查。對診斷結(jié)果進行分析，并以宮頸環(huán)形電切術(shù)中活檢診斷結(jié)果為金標準，對電子陰道鏡診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的價值進行分析。結(jié)果 陰道鏡下對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷完全符合率為60.34%（70/116），相差1級診斷符合率為89.66%（104/116）。對比金標準，有16例（13.79%）患者診斷過度，30例（25.86%）患者診斷不足。檢驗認為陰道鏡對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷結(jié)果與金標準無顯著差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 陰道鏡檢查可作為診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的重要輔助診斷方法，單獨陰道鏡下診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的準確性不夠理想，尚需與宮頸環(huán)形電切術(shù)下活檢診斷結(jié)果相結(jié)合，以實現(xiàn)診斷治療的同步完成。

關(guān)鍵詞：宮頸上皮內(nèi)瘤變；陰道鏡；診斷；宮頸環(huán)形電切術(shù)；活檢

大量報道指出：宮頸上皮內(nèi)瘤變中15.0%～20.0%比例患者可能發(fā)展為宮頸癌病變，且宮頸癌疾病的患病可能性與宮頸上皮內(nèi)瘤變分期呈正相關(guān)關(guān)系[1]。本研究以2015年3月～2016年3月我院婦科門診確診宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對象，共116例。對所有患者臨床資料進行回顧性分析，以研究陰道鏡圖像診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價值與臨床意義，將具體結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中以2015年3月～2016年3月為觀察時間段，收集該時間段內(nèi)我院婦科門診確診宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對象，共116例。對所有患者臨床資料進行回顧性分析：116例患者均為女性，年齡21～70歲，平均（41.2±1.3）歲，58例患者以白帶異常為主要癥狀，42例患者以接觸性出血為主要癥狀，16例患者以宮頸糜爛為主要癥狀。所有患者均經(jīng)宮頸薄層液基細胞學(xué)檢查初篩為鱗狀細胞異常。

1.2方法 對所有受檢對象均應(yīng)用陰道鏡進行檢查。檢查儀器為Welch Allyn 電子影視陰道鏡檢測系統(tǒng)。受檢對象在非月經(jīng)期內(nèi)進行檢測，借助于內(nèi)窺器充分暴露宮頸組織，由操作者用無菌棉球初步擦拭宮頸表面分泌物并進行觀察。然后選用濃度3.0%冰醋酸棉球?qū)m頸組織進行濕敷，維持1.0 min后對轉(zhuǎn)化區(qū)、柱狀上皮區(qū)、以及鱗狀上皮區(qū)顏色、形態(tài)、血管變化進行觀察，尋找陰道鏡異常圖像。最后均勻涂抹復(fù)方碘液，在前一步驟中所確定異常轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)取1～4塊病例組織，對疑似病變部位進行活檢處理，分瓶用濃度10.0%甲醛溶液進行固定，并送病理科進行進一步診斷。

1.3觀察指標 對受檢對象在電子陰道鏡檢測下的診斷結(jié)果進行分析，并以宮頸環(huán)形電切術(shù)中活檢診斷結(jié)果為金標準。電子陰道鏡診斷依據(jù)為：有醋酸白色上皮（顏色自半透明白色轉(zhuǎn)化為輕微暗白色）加點狀血管二聯(lián)指征，可作為診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ期標準；有醋酸白色上皮（顏色呈渾濁灰白色，消失速度緩慢）加鑲嵌二聯(lián)指征，可作為診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ期標準；有醋酸白色上皮（顏色呈渾濁灰白色，消失速度緩慢）、點狀血管、以及鑲嵌三聯(lián)指征，可作為診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ期標準；移行區(qū)內(nèi)可見醋酸白色上皮、粗點狀血管、粗鑲嵌、以及其他異型血管癥狀同時出現(xiàn)，可作為診斷宮頸癌標準。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析通過SPSS 13.0軟件進行，用（x±s）表示計量資料，選擇成組設(shè)計t檢驗進行組間比較，選擇χ2檢驗計數(shù)資料。P<0.05時代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道鏡診斷結(jié)果與宮頸環(huán)形電切術(shù)中活檢診斷結(jié)果對照見表1。陰道鏡下對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷完全符合率為60.34%（70/116），相差1級診斷符合率為89.66%（104/116）。對比金標準，16例（13.79%）患者診斷過度，30例（25.86%）患者診斷不足。檢驗認為陰道鏡對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷結(jié)果與金標準無顯著差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近來有報道中認為[2-4]，一般炎性感染或HPV感染均可能導(dǎo)致陰道鏡下宮頸上皮出現(xiàn)異常征象，因此單純使用陰道鏡對宮頸上皮內(nèi)瘤變進行診斷的特異性較低，常見過度診斷的問題。

本研究中以宮頸環(huán)形電切術(shù)中活檢診斷結(jié)果為及標準，對陰道鏡診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的結(jié)果進行分析，數(shù)據(jù)顯示：陰道鏡下對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷完全符合率為60.34%（70/116），相差1級診斷符合率為89.66%（104/116）。對比金標準，有16例（13.79%）患者診斷過度，30例（25.86%）患者診斷不足。檢驗認為陰道鏡對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷結(jié)果與金標準無顯著差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，陰道鏡對宮頸上皮內(nèi)瘤變有一定的診斷價值，但單獨采用本方法確實存在診斷特異度較差的問題，目前尚無法完全取代活檢診斷。主要原因是：宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于多點病變，分級變異性大，陰道鏡下活檢僅選取4～5個點進行觀察，難以完全覆蓋宮頸上皮組織，無法確保最嚴重病灶受檢，特別是對宮頸癌變的診斷價值不佳，需要與宮頸環(huán)形電切術(shù)下活檢診斷結(jié)果相結(jié)合，以實現(xiàn)診斷治療的同步完成[5]。

綜上所述，陰道鏡檢查可作為診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的重要輔助診斷方法，單獨陰道鏡下診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的準確性不夠理想，尚需與宮頸環(huán)形電切術(shù)下活檢診斷結(jié)果相結(jié)合，以實現(xiàn)診斷治療的同步完成。

參考文獻：

[1]趙群，陳志恒，朱小玲，等.湖南省24817例體檢婦女篩查宮頸病變結(jié)果分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，35（4）：435-438.

[2]洪威陽，胡敏.HPV、TCT、陰道鏡診斷宮頸上皮瘤變及宮頸癌的價值[J].中國婦幼健康研究，2015，26（6）：1272-1274.

[3]王暉，張長虹，張曉萍，等.陰道鏡活檢與宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變診治中的價值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（12）：1568-1569，1572.

[4]李秀，楊姍姍，安然，等.宮頸液基薄層細胞學(xué)檢測（TCT）聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17（9）：1644-1647.

[5]黃艷紅，苗雪蓮，王建民，等.陰道鏡圖像在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的診斷價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015（26）：46-48，51.

編輯/王朵梅