蒙桂鸞

【摘要】目的 分析創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克患者的術(shù)前急救護(hù)理干預(yù)方法。方法 選取2015年6月～2016年5月我院收治的創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克患者36例作為研究對(duì)象，采用術(shù)前急救護(hù)理，觀察效果。結(jié)果 創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克患者36例經(jīng)術(shù)前急救護(hù)理后，死亡3例（8.33%），順利搶救31例（91.67%），術(shù)前急救輸血4000～6500 mL。結(jié)論 創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克患者進(jìn)行術(shù)前補(bǔ)充血容量、穩(wěn)定骨盆環(huán)等急救護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷；骨盆骨折；失血性休克；術(shù)前急救護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6；R683.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.27..02

骨盆骨折患者由于骨折移位，容易傷及盆壁血管，加上其屬于骨松質(zhì)骨折，容易引起大出血甚至產(chǎn)生失血性休克[1]。術(shù)前急救護(hù)理是幫助患者爭(zhēng)取救治時(shí)間的方法。我們對(duì)創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克患者36例進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將方法進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年5月我院收治的創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克患者36例作為研究對(duì)象，其中男21例，女15例，年齡19～66歲，平均年齡（33.5±4.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 建立急救用的靜脈通路

因失血過(guò)多而休克的患者，需要快速補(bǔ)充血容量，使患者復(fù)蘇。因而要立即選兩條以上粗、直的靜脈建立靜脈通路，以便分別輸送藥物和血制品。由于下肢輸送血制品補(bǔ)充血容量的效果不佳，通常優(yōu)先選上肢靜脈。

1.2.2 輸氧護(hù)理

失血性休克患者普遍存在組織缺氧，因而要對(duì)失血性休克患者及時(shí)使用輸氧護(hù)理，給予40～50%濃度的氧氣輸入。輸氧前，先觀察氣道是否通暢，清理異物。在輸氧期間，要定期觀察氣道，患者氣道分泌物過(guò)多時(shí)，要及時(shí)清除。如果患者存在血?dú)庑?，需進(jìn)行胸腔穿刺和引流。但一些話患者經(jīng)給氧后缺氧情況無(wú)明顯改善，對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)使用呼吸機(jī)輔助治療。

1.2.3 病情觀察

每15 min測(cè)定呼吸、血壓等體征，體征平穩(wěn)則說(shuō)明患者穩(wěn)定。如果血壓不穩(wěn)定，出現(xiàn)先升后降，則警惕活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。呼吸急促、脈搏細(xì)，則患者轉(zhuǎn)入休克代償期，此時(shí)需應(yīng)補(bǔ)充血容量?；颊呱裰静磺?，出現(xiàn)多動(dòng)、煩躁，則說(shuō)明患者正處于休克代償期，在補(bǔ)充體液、血液同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)[2]。如果是先興奮后轉(zhuǎn)為淡漠、遲鈍，則有可能病情惡化。皮膚溫度降低，且色澤蒼白，應(yīng)及時(shí)采用保暖措施，如加蓋棉被、適當(dāng)加溫冷凍血制品等。常規(guī)置入尿管，觀察患者排尿，判斷患者休克情況。如果尿量≤25 ml/h，則需補(bǔ)充血容量。如果尿量>30 ml/h，則說(shuō)明患者休克癥狀已改善。

1.2.4 給藥護(hù)理

失血性休克患者常出現(xiàn)酸中毒。對(duì)酸中毒患者輸注5%碳酸氫鈉。如果患者出現(xiàn)多臟器功能不全綜合征，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，及時(shí)用血管活性藥物治療。并遵醫(yī)應(yīng)用

5 μg/（kg·min）多巴胺與0.9%氯化鈉注射液250 mL輸注升高血壓，改善血液循環(huán)。骨盆骨折患者大多存在嚴(yán)重疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致休克加重，不易復(fù)蘇醒。應(yīng)及時(shí)鎮(zhèn)痛，但一些呼吸不順暢也不規(guī)則的患者，不可注射嗎啡。

1.2.5 術(shù)前準(zhǔn)備

存在四肢骨折的患者，盡量少搬動(dòng)，并進(jìn)行簡(jiǎn)易固定。存在創(chuàng)傷的患者，簡(jiǎn)易清理創(chuàng)面，并進(jìn)行包扎。協(xié)助患者進(jìn)行X線、CT、B超、化驗(yàn)、采血等檢查。如果經(jīng)糾正休克治療后，無(wú)改善，則可能存在復(fù)合傷。通常此類(lèi)患者合并有盆腔靜脈叢或大血管損傷，應(yīng)及時(shí)檢查確認(rèn)和止血?；颊唧w位保持頭部抬高15°，下肢無(wú)骨折的患者則抬高下肢20°。迅速開(kāi)通急救通道，盡量快地把患者安全運(yùn)送到手術(shù)室繼續(xù)搶救。

2 結(jié) 果

創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克患者36例經(jīng)術(shù)前急救護(hù)理后，死亡3例（8.33%），順利搶救31例（91.67%），術(shù)前急救輸血4000～6500 mL。

3 討 論

骨盆骨折伴失血性休克患者急救中，促使患者蘇醒并維持體征穩(wěn)定是保證順利進(jìn)入手術(shù)室的關(guān)鍵。因此，對(duì)患者一方面建立輸送血液、藥物的靜脈通道，以便及時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)血，糾正休克狀態(tài)。另一方面要快速、簡(jiǎn)易地清理和包扎好外傷、固定骨折等。在處理中，必須要迅速、準(zhǔn)確，盡可能在進(jìn)入手術(shù)室之前，處理好術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)前檢查是極為必要的，對(duì)手術(shù)有指導(dǎo)作用。如果患者有尿液外滲或血尿、大便出血等，并存在移動(dòng)性濁音，可能存在尿道或直腸、膀胱受損，此時(shí)應(yīng)協(xié)助進(jìn)行X線、B超等級(jí)檢查[3]。如果損傷累及其他臟器，則對(duì)骨盆、腹部行CT檢查。協(xié)助患者檢查時(shí)，應(yīng)盡量少搬動(dòng)，防止骨折再次移位加重。總的來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克的患者，急救護(hù)理中應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，處理好創(chuàng)傷和骨折，并協(xié)助檢查，快速將患者安全運(yùn)送到手術(shù)中繼續(xù)搶救。

本次的研究中，我院創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克患者36例經(jīng)術(shù)前急救護(hù)理后，死亡3例（8.33%），順利搶救31例（91.67%），術(shù)前急救輸血4000～6500 mL。死亡的患者中，其中并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征2例，出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血1例，術(shù)前搶救無(wú)效死亡。

綜上所述，骨盆骨折伴失血性休克患者的術(shù)前搶救護(hù)理需要盡可能幫助患者爭(zhēng)取時(shí)間，多是爭(zhēng)分奪秒開(kāi)展工作。術(shù)中要及時(shí)輸注急救藥物，補(bǔ)充血容量，減少術(shù)前死亡率，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 菁.23例骨盆骨折合并多發(fā)傷患者失血性休克的急救與護(hù)理[J].中國(guó)校醫(yī)，2016，30（1）：66-67.

[2] 賴小麗.骨盆骨折合并大出血的急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（10）：272-273.

本文編輯：王 琦