李曉艷+宋麗

摘要：目的 分析品管圈活動在降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率中的效果。方法 成立彩虹品管圈，選定降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率為主題，針對護(hù)士給藥錯(cuò)誤的現(xiàn)狀，分析給藥錯(cuò)誤的原因，實(shí)施對策制定、效果檢驗(yàn)、效果鞏固。結(jié)果 品管圈活動實(shí)施前后，護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率由0.086%降低至0.038%，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 開展品管圈活動可降低住院患者護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率，提高品管圈參與者的相關(guān)知識以及團(tuán)隊(duì)凝聚力。

關(guān)鍵詞： 品管圈；給藥錯(cuò)誤；發(fā)生率

品管圈（QualityControlCircle，QCC），是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員為了解決工作場所中的關(guān)鍵性問題，提高工作效率，自發(fā)組織起來，運(yùn)用各種科學(xué)的工具和方法，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善和管理，是一種自下而上的管理方法[1]。護(hù)士給藥錯(cuò)誤是指患者實(shí)際接受的藥物與醫(yī)囑之間存在的任何差異[2]。在臨床工作中，護(hù)士是用藥的直接執(zhí)行者，任何環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤都會為患者帶來不可預(yù)知的安全隱患，甚至威脅到患者的生命。為降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率，防范護(hù)理不良事件發(fā)生，保障患者住院期間護(hù)理安全，我科自2016年5月～10月開展品管圈活動，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 品管圈活動實(shí)施時(shí)間為 2016年5～10 月，本次QCC 活動共由 9 名本科護(hù)理人員組成，投票選舉1名護(hù)士為圈長，其余7 名為圈員，護(hù)士長為輔導(dǎo)員。9名品管圈人員中，1名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，2名護(hù)師，4名護(hù)士，均為女性。平均年齡32.7歲，工作年限5～24年，文化程度：本科學(xué)歷：3人；大專學(xué)歷：5人；中專學(xué)歷：1人。圈徽設(shè)計(jì)使用的是玫紅色的心形、彩色的心字、手的圖形。玫紅色的心形代表著護(hù)士之心，彩色的心字代表著患者之心，手的圖形代表著護(hù)士的手為患者提供無微不至的服務(wù)。將這3者組合成圈徽的意義是：在醫(yī)患關(guān)系緊張、傷醫(yī)事件頻發(fā)的今天，我們希望用我們的手，維護(hù)患者的權(quán)利，建立醫(yī)者的尊嚴(yán)，為減少醫(yī)患的誤解，增進(jìn)相互的信任而作出不懈的努力！

1.2方法

1.2.1成立彩虹QCC 通過自愿報(bào)名的形式成立QCC小組，組織成員學(xué)習(xí)品管圈知識，小組遵循PDCA原則開展活動。根據(jù)活動主題及意義在科室護(hù)理人員的討論下共征集7個(gè)候選圈名，分別為精靈圈、彩虹圈、溫馨圈、精細(xì)圈、七彩圈、愛心圈、天使圈，經(jīng)全體圈員投票后彩虹圈獲得最高票，故確定彩虹圈為本次QCC圈名，旨在保護(hù)患者給藥安全的各項(xiàng)措施，猶如彩虹的多種顏色，架起一道美麗的彩虹橋，護(hù)送患者到達(dá)健康的彼岸！

1.2.2選定主題 圈員通過頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)臨床實(shí)際工作中迫切需要解決的問題，提出多個(gè)備選主題，通過重要性、迫切性、可行性、圈能力4方面進(jìn)行打分評價(jià)， “降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率”這一主題分?jǐn)?shù)最高，確定為本次活動主題。選定該主題的理由是：①英國有研究指出，與護(hù)士有關(guān)的給藥錯(cuò)誤占醫(yī)院用藥錯(cuò)誤的 59%[3]，在護(hù)理不良事件中，給藥錯(cuò)誤發(fā)生率占據(jù)首位。②對患者而言，保障患者的用藥安全及治療效果；③對護(hù)士而言：提高責(zé)任心，落實(shí)核心制度，規(guī)范操作；④對科室而言：增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，減少差錯(cuò)的發(fā)生。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查 給藥錯(cuò)誤類型包括患者錯(cuò)誤、藥品錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、遺漏給藥、給藥日期錯(cuò)誤、輸液速度錯(cuò)誤、頻率錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、漏給藥物、未授權(quán)用藥、未遵醫(yī)囑給藥[3 -4] 。調(diào)查在QCC活動開展前，2016年1月～4月發(fā)生的護(hù)士給藥錯(cuò)誤及給藥次數(shù)，分析調(diào)查數(shù)據(jù)顯示給藥錯(cuò)誤發(fā)生率為8.6%，因此，降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率，保障患者用藥安全，成為急需解決的問題。

1.2.4現(xiàn)狀分析 通過魚骨圖從人、環(huán)、物、法四個(gè)方面分析了給藥錯(cuò)誤的要因。①首先從人的原因進(jìn)行分析，護(hù)士責(zé)任感低下為主要和常見原因，醫(yī)護(hù)協(xié)作欠佳也是我們在工作中經(jīng)常會遇到的問題。②其次我們從物的方面進(jìn)行分析，藥品劑型、劑量、藥名相似為主要和常見原因。③從法的方面進(jìn)行分析，其中忽略核對環(huán)節(jié)為主要原因和占位最高的原因，核對應(yīng)該是貫穿于護(hù)士的所有工作，是保障患者安全最基礎(chǔ)最根本的常態(tài)行為，但遺憾的是有很多護(hù)士未樹立這樣的意識，導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。④最后從環(huán)的方面進(jìn)行分析，其中存放高危藥品標(biāo)識不夠醒目為主要原因。導(dǎo)致護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生的特性要因圖，見圖1。

1.2.5設(shè)定目標(biāo) 針對護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生的原因，認(rèn)真討論將降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率設(shè)定為最終目標(biāo)，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=0.086-（0.086×0.75×0.65）=0.044，改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）÷現(xiàn)況值×100%=（0.086-0.044）÷0.086×100%=48%?；顒忧白o(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率為0.086%，擬定活動后降低至0.044%。

1.2.6對策擬定及實(shí)施 ①嚴(yán)格落實(shí)查對制度。所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且由二人核對簽字無誤后方可執(zhí)行，非搶救時(shí)段不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。反復(fù)學(xué)習(xí)查對制度，通過抄寫加強(qiáng)記憶，并做到人人背誦過關(guān)，嚴(yán)格落實(shí)查對制度，擺藥由雙人核對，并列入標(biāo)準(zhǔn)化流程，與醫(yī)生協(xié)作良好，按口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度進(jìn)行工作。②違規(guī)操作。制定給藥專用流程，保持環(huán)境安靜及特殊藥品標(biāo)識醒目，配藥人員有明顯標(biāo)志，加強(qiáng)督查及教育，消除護(hù)士僥幸心理，加強(qiáng)督查力度，堅(jiān)決按給藥流程進(jìn)行操作。③責(zé)任心不強(qiáng)。強(qiáng)化職業(yè)道德教育，通過學(xué)習(xí)、討論、交流心得體會等方式提高責(zé)任感。④人力資源欠缺。改變排班方式，減少交接班環(huán)節(jié)，實(shí)行彈性排班，保障重點(diǎn)時(shí)段人力資源充足，避免因人員不足引起的忙亂。⑤安全意識缺乏。學(xué)習(xí)法律法規(guī)，做到主觀上重視，學(xué)習(xí)給藥錯(cuò)誤案例，對護(hù)理安全錯(cuò)誤建立零容忍意識。

1.2.7評價(jià)指標(biāo) 比較活動后護(hù)士給藥錯(cuò)誤的原因以及品管圈活動前后的無形成果。

1.2.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采集活動前2016年1～4月及開展活動時(shí)2016年5～9月的給藥次數(shù)及護(hù)士給藥錯(cuò)誤次數(shù)，采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組給藥錯(cuò)誤比較，見表1。

2.2改善前后的雷達(dá)圖，見圖2。

3討論

3.1通過資料收集分析，根據(jù)80/20原則，在護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生事件中，輸液速度錯(cuò)誤、遺漏給藥、劑量錯(cuò)誤、及日期錯(cuò)誤為改善重點(diǎn)。經(jīng)過開展品管圈活動，進(jìn)行PDCA循環(huán)后護(hù)士給藥錯(cuò)誤次數(shù)明顯減少，護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率由活動前的8.6%降低至活動后3.8%。低于4.4%的目標(biāo)值，通過品管圈活動的開展，加強(qiáng)各班職責(zé)學(xué)習(xí)及藥物理論知識培訓(xùn)，規(guī)范了護(hù)士的臨床工作體系，重新編制用藥護(hù)理流程，對相似度高的藥物，加強(qiáng)藥品標(biāo)識管理，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，從而提高用藥效果，縮短住院時(shí)間[5]。

3.2分析并總結(jié)給藥流程，對流程進(jìn)行細(xì)化及完善，制定給藥標(biāo)準(zhǔn)化10大核對流程，要求護(hù)士熟記流程圖，按標(biāo)準(zhǔn)化流程給藥，見圖3。

正確給藥是護(hù)理人員的職責(zé)所在，護(hù)士在臨床給藥過程中應(yīng)遵循“五準(zhǔn)確”的原則，即在正確的時(shí)間通過正確的途徑將正確劑量的正確藥物給予正確的患者[6]。雖然在活動開展過程中還存在一些問題，如對品管圈知識掌握不透徹、應(yīng)用方法不靈活、數(shù)據(jù)收集方法不完善等，但本次品管圈活動的開展，改進(jìn)護(hù)理管理方法，改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，建立和諧的護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)[7]，降低護(hù)士給藥錯(cuò)誤發(fā)生率，保障患者用藥安全。

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編輯/雷華