蘇鳳梅

摘要：本研究以包頭市蒙中醫(yī)院的低年資護(hù)士為研究對(duì)象，針對(duì)醫(yī)院中蒙醫(yī)特色及護(hù)士能力要求制訂培訓(xùn)計(jì)劃，確立培訓(xùn)目標(biāo)，制訂考核量表，實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。通過(guò)比較培訓(xùn)前后護(hù)士的執(zhí)業(yè)能力來(lái)對(duì)當(dāng)前的培訓(xùn)體系進(jìn)行優(yōu)化，以期更好地對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核，持續(xù)提升護(hù)理能力，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：低年資護(hù)士；考核培訓(xùn)；培訓(xùn)計(jì)劃

1研究現(xiàn)狀

2010年，衛(wèi)生部提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)在全國(guó)廣泛開(kāi)展，旨在為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。2012年，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案中要求三級(jí)甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)現(xiàn)100%覆蓋，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)施臨床護(hù)理實(shí)踐指南和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，從而規(guī)范護(hù)理專業(yè)行為和提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)士的核心能力對(duì)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本等起到舉足輕重的作用[1]。

美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)（American association of college of nursing，AACN）將護(hù)理核心能力的概念界定為批判性思維能力、溝通能力、護(hù)理評(píng)估能力和護(hù)理操作技能[2]。

就目前的研究現(xiàn)狀來(lái)看，針對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)的相關(guān)研究有很多，但大多數(shù)仍然較為基礎(chǔ)，研究方法比較簡(jiǎn)單，也鮮有文章涉及到中醫(yī)及蒙醫(yī)之類的特色，對(duì)本院參考價(jià)值有限。因此，我們急需建立一套符合醫(yī)院特色的、科學(xué)的低年資護(hù)士培訓(xùn)體系。

2理論基礎(chǔ)

能級(jí)進(jìn)階模式是針對(duì)臨床護(hù)士的一種系統(tǒng)性專業(yè)能力培養(yǎng)與評(píng)價(jià)制度，旨在通過(guò)核心能力而非按年資、職稱、學(xué)歷來(lái)評(píng)價(jià)和使用護(hù)士，它是管理者按護(hù)士不同能級(jí)來(lái)定崗、定級(jí)、定責(zé)、定薪的一種新型護(hù)理管理模式[3]。為了能夠更好的實(shí)踐能級(jí)進(jìn)階模式，本文參考了注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN），該量表是以國(guó)際護(hù)士會(huì)（ICN）公布的“護(hù)士核心能力框架”為基礎(chǔ)，以質(zhì)化研究方法為主的信度和效果均較高且接受過(guò)檢驗(yàn)的核心能力架構(gòu)[4]。

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)教育后有計(jì)劃、有組織地接受規(guī)范的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)[5]。剛?cè)肼毜那?年是低年資護(hù)士水平由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵階段。

本研究擬針對(duì)包頭市蒙中醫(yī)院的低年資護(hù)士的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。為了保證測(cè)試的客觀性與準(zhǔn)確性，主要采取他測(cè)的方式，按照時(shí)間順序，分別在他們剛?cè)肼殨r(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行一次綜合評(píng)測(cè)，在系統(tǒng)培訓(xùn)后再進(jìn)行一次評(píng)測(cè)，比較兩次得分結(jié)果，分析分?jǐn)?shù)變化原因，從而間接客觀地考察培訓(xùn)效果如何。此外，針對(duì)特色科室的低年資護(hù)士，筆者擬進(jìn)行小組訪談，以期得出更有價(jià)值、更具推廣性的結(jié)論。

3包頭市蒙中醫(yī)院低年資護(hù)士現(xiàn)狀簡(jiǎn)介

2013年6月～2016年6月包頭市蒙中醫(yī)院新進(jìn)75名護(hù)士，在對(duì)這些低年資護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)后，將其分配到了各臨床科室。這些護(hù)士的主要情況如下：從性別來(lái)看，整體呈現(xiàn)出“女多男少”的特征；從年齡來(lái)看，近三年入職的低年資護(hù)士年齡差距相對(duì)較大，年齡小于25歲的護(hù)士所占比例最大，說(shuō)明護(hù)理隊(duì)伍具有“年輕化”這一特點(diǎn)；從入職學(xué)歷來(lái)看，近三年入職的低年資護(hù)士中，擁有大專及本科學(xué)歷的人占絕大多數(shù)，相較之前護(hù)士學(xué)歷普遍較低的狀況，說(shuō)明當(dāng)前的低年資護(hù)理隊(duì)伍具有“高學(xué)歷”這一特點(diǎn)。

4培訓(xùn)體系介紹

為了顯著提升低年資護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)和專業(yè)水平，參照2006年衛(wèi)生部《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中有關(guān)臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的要求及《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《中蒙醫(yī)護(hù)理常規(guī)及傳統(tǒng)技術(shù)療法》、《中蒙醫(yī)護(hù)理方案》和2013年的《護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)方案》等內(nèi)容，根據(jù)我院實(shí)際情況，結(jié)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)要求，針對(duì)新入職護(hù)士起點(diǎn)不同他們掌握的基本理論、基本知識(shí)、基本技能有很大的差異。制訂我院的培訓(xùn)計(jì)劃、確立培訓(xùn)目標(biāo)、組織持續(xù)實(shí)施。

4.1培訓(xùn)內(nèi)容、模式 見(jiàn)表1。此外，護(hù)理部還設(shè)示教組、考核組、理論授課組，采取示教、情景模擬、病例討論、護(hù)理查房、集中授課等多種培訓(xùn)形式，希望通過(guò)系統(tǒng)化地培訓(xùn)來(lái)提高低年資護(hù)士的綜合服務(wù)能力。培訓(xùn)結(jié)束后，按照評(píng)估考核結(jié)果將新入職的護(hù)理人員分配至各科室工作并予以全院公示。

4.2考核辦法 在對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行考核時(shí)，包頭市蒙中醫(yī)院組織建立護(hù)理培訓(xùn)考核小組，由護(hù)理部統(tǒng)一管理，從而有助于進(jìn)一步推進(jìn)我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作持續(xù)深入的開(kāi)展。在具體制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，結(jié)合護(hù)士核心能力量表的要求與我院特殊情況，以期最大程度地調(diào)動(dòng)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)、工作積極性。

5培訓(xùn)效果評(píng)估

培訓(xùn)期間，護(hù)理部不定期地進(jìn)行多樣化抽查考核，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行一次綜合測(cè)評(píng)，以了解對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)效果。打分表設(shè)計(jì)按照注冊(cè)護(hù)士核心能力量表的具體條目進(jìn)行設(shè)計(jì)。按照注冊(cè)護(hù)士核心能力量表的具體條目[6]，滿足1條計(jì)1分，各條目數(shù)量分布如下。

5.1批判性思維與科研能力（CR） ①在臨床緊急情況下，能分析和確定出首要危機(jī)；②在臨床實(shí)踐中，試圖尋找多種方法來(lái)解決問(wèn)題；③用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及自己的知識(shí)評(píng)判他人所提出的理論；④做出有依據(jù)和經(jīng)過(guò)良好判斷的臨床決定；⑤綜合分析不同來(lái)源的資料；⑥將相關(guān)的研究結(jié)果運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐；⑦全面、準(zhǔn)確地分析所收集的臨床護(hù)理資料；⑧在護(hù)理實(shí)踐中能以科學(xué)知識(shí)原則分辨是非；⑨用多種方法查找相關(guān)研究資料；○10協(xié)助臨床研究資料收集。

5.2臨床護(hù)理能力（CC） ①提供多元文化護(hù)理服務(wù)；②確定患者最迫切的需求并將其納入護(hù)理計(jì)劃中；③全面評(píng)估護(hù)理服務(wù)對(duì)象的身、心、社會(huì)及精神方面的健康狀態(tài)；④根據(jù)第一手和第二手資料制定護(hù)理計(jì)劃；⑤按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施精確、安全、全面和有效的護(hù)理；⑥護(hù)理患者及家屬參與制定和執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃；⑦利用先進(jìn)的設(shè)施改進(jìn)護(hù)理服務(wù)；⑧仔細(xì)監(jiān)測(cè)和記錄患者的病情進(jìn)展；⑨對(duì)家屬提供情感上的支持。

5.3領(lǐng)導(dǎo)能力（LD） ①涵蓋認(rèn)同他人的付出和所取得的成績(jī)；②促進(jìn)同事間的合作與信任并坦率交換個(gè)人思想；③根據(jù)對(duì)他人能力的評(píng)估而委任相應(yīng)的任務(wù)；④起一個(gè)改革者的作用，將新的理論與實(shí)踐相結(jié)合；⑤確認(rèn)和理解他人的優(yōu)缺點(diǎn)；⑥重要事情行動(dòng)之前獲得集體贊同；⑦工作中創(chuàng)造團(tuán)隊(duì)合作氣氛；⑧以積極的方式解決矛盾沖突；⑨協(xié)調(diào)護(hù)理與相關(guān)人員之間的關(guān)系；○10接受并采用建設(shè)性的批評(píng)和建議。

5.4人際關(guān)系（IR） ①滿足患者需要與健康隊(duì)伍中的其他人員進(jìn)行協(xié)調(diào)和合作；②表現(xiàn)出樂(lè)意分擔(dān)他人工作負(fù)擔(dān)的愿望；③清楚的口頭表達(dá)事實(shí)；④書(shū)面表達(dá)條理清楚，文字恰當(dāng)；⑤認(rèn)可個(gè)人或群體信仰和文化習(xí)俗的差異；⑥根據(jù)他人行動(dòng)適當(dāng)調(diào)整個(gè)人行動(dòng)；⑦信守諾言、敢于承擔(dān)責(zé)任，與他人建立相互信任關(guān)系；⑧以建設(shè)性的態(tài)度表達(dá)不同意見(jiàn)。

5.5法律、倫理實(shí)踐（LE） ①根據(jù)法律要求和組織機(jī)構(gòu)政策開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)；②尊重患者或委托人的隱私權(quán)；③依照護(hù)理實(shí)踐法律條文履行護(hù)理職責(zé)；④監(jiān)督并報(bào)告醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐的瀆職行為；⑤對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)任；⑥在護(hù)理實(shí)踐中尊重服務(wù)對(duì)象的自我選擇和決定的權(quán)利；⑦維護(hù)患者醫(yī)療、護(hù)理權(quán)利的安全性；⑧維護(hù)患者或群體的權(quán)利。

5.6專業(yè)發(fā)展（PD） ①明確自己的學(xué)習(xí)需求，意識(shí)到自己的長(zhǎng)處和局限性；②了解有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的新動(dòng)態(tài)和信息，展現(xiàn)出個(gè)人發(fā)展方向；③明確專業(yè)組織的作用并積極參與；④把握個(gè)人及專業(yè)發(fā)展的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)以提升個(gè)人能力。

5.7教育咨詢（TC） ①對(duì)護(hù)士及其他工作人員提供咨詢；②幫助新入職護(hù)士適應(yīng)新的工作環(huán)境；③隨時(shí)向患者提供健康教育；④確定他人的學(xué)習(xí)需求；⑤擬定適當(dāng)?shù)男氯肼氉o(hù)士的職前培訓(xùn)計(jì)劃；⑥采用合適的患者及家屬教育策略；⑦指導(dǎo)新入職護(hù)士滿足其個(gè)人及專業(yè)發(fā)展需求。

從培訓(xùn)前后的單項(xiàng)得分情況來(lái)看，低年資護(hù)士在批判性思維與科研（CR）、臨床護(hù)理（CC）、領(lǐng)導(dǎo)能力（LD）、人際關(guān)系（IR）、法律與倫理實(shí)踐（LE）、專業(yè)發(fā)展（PD）和教育咨詢（TC）各方面得分均有較大提高，其中得分增長(zhǎng)最快的是“人際關(guān)系”和“法律與倫理實(shí)踐”，說(shuō)明我院在對(duì)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)“團(tuán)隊(duì)合作培訓(xùn)”和“法律培訓(xùn)”兩個(gè)模塊效果最為顯著。得分增長(zhǎng)最慢的分別是“教育咨詢”和“批判性思維與科研”，這兩方面本身對(duì)低年資護(hù)士本身的能力儲(chǔ)備要求較高，故而單純授課制培訓(xùn)的效果相對(duì)較差，建議多引入情景模擬的培訓(xùn)方法。

考慮到護(hù)士這一職業(yè)的特殊性，本研究特對(duì)各單項(xiàng)加權(quán)，算出加權(quán)平均數(shù)的變化。筆者認(rèn)為要想更好地達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)，低年資護(hù)士的臨床護(hù)理能力與人際關(guān)系能力所占比重相對(duì)更大一些。依照這個(gè)邏輯計(jì)算總分公式如下：

加權(quán)平均數(shù)=CR×10%+CC×30%+LD×10%+IR×20%+IE×10%+PD×10%+TC×10%

從培訓(xùn)前后的加權(quán)總分情況來(lái)看，低年資護(hù)士在批判性思維與科研（CR）、臨床護(hù)理（CC）、領(lǐng)導(dǎo)能力（LD）、人際關(guān)系（IR）、法律與倫理實(shí)踐（LE）、專業(yè)發(fā)展（PD）和教育咨詢（TC）各方面得分均有顯著提高。

6討論與建議

經(jīng)過(guò)對(duì)近三年低年資護(hù)士的培訓(xùn)及結(jié)果分析，在筆者看來(lái)我院建立的護(hù)士核心能力量表及其相關(guān)培訓(xùn)體系能夠使低年資護(hù)士在核心能力、理論操作等方面較培訓(xùn)前獲得顯著的提高。鑒于我院目前中蒙醫(yī)科室以收治慢性病為主，以傳統(tǒng)治療方法為主，急危重患者少，護(hù)理人員在急救技能方面相對(duì)差一點(diǎn)，建議中蒙醫(yī)科室的低年資護(hù)士定期到急診科、ICU等相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，使他們的急救技能進(jìn)一步提高，更好地服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張建婷