顧曉燕

摘要：目的 探討小兒支氣管性肺炎合并心衰的護(hù)理方法。方法 對60例小兒支氣管肺炎合并心衰患兒，仔細(xì)觀察病情變化，提供最佳的護(hù)理。結(jié)果 通過精心治療，密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，除2例自動出院，58例患兒全部治愈出院。結(jié)論 加強對小兒支氣管肺炎合并心衰的精心護(hù)理，可提高治療效果。

關(guān)鍵詞：小兒；支氣管肺炎合并心衰；護(hù)理

Abstract：Objective To explore the nursing methods of children with bronchial pneumonia complicated with heart failure.Methods 60 cases of children with bronchial pneumonia complicated with heart failure in children，carefully observe the condition changes，to provide the best care.Results Through careful treatment，close observation of changes in condition，effective nursing measures，in addition to the 2 cases of automatic discharge，58 cases were all cured.Conclusion Intensive care of pediatric bronchial pneumonia complicated with heart failure can improve the therapeutic effect.

Key words：Pediatric；Bronchial pneumonia with heart failure；Nursing

支氣管肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于冬、春季節(jié)，如不及時發(fā)現(xiàn)和治療，很容易發(fā)展成重癥肺炎合并心衰，其臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，極度煩躁不安，紫紺明顯，聽診兩肺固定細(xì)濕性啰音等。重癥肺炎合并心衰患兒病情進(jìn)展迅速，死亡率高，如果能及時合理治療和有效護(hù)理，則可明顯提高治愈率[1]?，F(xiàn)將我院2014年7月～2015年6月住院的60例小兒支氣管肺炎合并心衰患兒，將臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，并提出針對性的護(hù)理措施。

1 臨床資料

收集我院2014年7月～2015年6月共60例患兒，男37例，女23例，年齡1個月～10歲，平均年齡1.1歲，60例均確診為支氣管肺炎合并心衰，其平均住院日為9.62 d，除2例自動出院外，58例均臨床治愈出院。

2 護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢 及時清除呼吸道分泌物，給予患兒及時翻身拍背，必要時給予霧化吸入，以稀釋痰液。對于痰液特別多，影響呼吸時，應(yīng)立即進(jìn)行吸痰護(hù)理，吸痰時動作要輕柔，不要損傷鼻腔黏膜和口腔，吸痰不超過15 s/次。

2.2吸氧的護(hù)理 小兒支氣管肺炎合并心衰的患兒均有不同程度的呼吸困難、氣促，唇周發(fā)紺、煩躁不安，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量一般為1 L/min，濃度40%，對于煩躁不安的患兒，給予面罩或頭罩吸氧，氧流量一般為2～6 L/min，濃度50%～60%，吸氧過程中，注意觀察患兒的面色，唇周紫紺、末梢循環(huán)情況，及時檢測血氧飽和度。

2.3發(fā)熱的護(hù)理 及時監(jiān)測體溫變化，如體溫超過38.5℃，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，鼓勵患兒多飲水，腋溫在38.5℃以下可予物理降溫，指導(dǎo)家屬給患兒多飲水，溫水擦浴，要多擦洗大血管處，如腋下、腹股溝、腘窩處，額頭貼一貼涼等方法，體溫下降時往往會出汗很多，要多飲水，防止水分對失，要及時換下衣服和被子，防止患兒受涼。

2.4環(huán)境護(hù)理 保持病房安靜、減少陪護(hù)人員， 空氣新鮮，時刻保持室內(nèi)外空氣的流通，保障充足的睡眠[2]。保持室內(nèi)溫度在18℃～20℃，濕度為55%～65%，病房每天做好消毒隔離工作，接觸患兒前后及時洗手，治療和操作盡量集中進(jìn)行以減少對患兒的刺激，讓患兒好好休息。

2.5心理護(hù)理 由于患兒多數(shù)年齡小，各種身體機能都發(fā)育不成熟，又來到醫(yī)院一個陌生的環(huán)境里，常產(chǎn)生恐懼和害怕的心理，作為兒科護(hù)士要經(jīng)常和他們接觸，和他們一起玩玩具、游戲，使他們消除恐懼和害怕心理，保持良好的情緒，在給患兒在操作中，動作輕柔，語言親切，不斷的觸摸患兒，讓他產(chǎn)生安全感。告知家屬患兒的病情情況，治療效果和治療方法，讓家屬消除緊張、焦躁不安的顧慮，積極配合我們的治療。

2.6飲食護(hù)理 飲食清淡易消化，少量多餐，多食用新鮮蔬菜、水果，由于患兒年齡小，身體還處在發(fā)育期，同時要保證一定量的蛋白質(zhì)和維生素的攝入，如魚、蛋，餐后可吃點水果，如蘋果、梨，同時鼓勵患兒多飲水。

2.7用藥的護(hù)理

2.7.1嚴(yán)格控制輸液的速度和量 迅速建立靜脈通道，嚴(yán)格控制輸液的速度和量，滴速控制在每小時5 ml/kg，補液量控制在每天60～80 ml/kg，由于小孩比較愛動，補液時盡量用留置針，保持24 h靜脈暢通，以備搶救時用藥。及時觀察留置針的情況，周圍皮膚的顏色，局部有無紅腫。

2.7.2應(yīng)用洋地黃制劑 西地蘭起到強心的作用，但安全范圍小，個體差異大，一般治療量已接近60%的中毒劑量，易引起中毒，應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，及時觀察患兒的情況，當(dāng)患兒出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、視物模糊、黃視或綠視，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時停藥和采取有效的治療措施。應(yīng)用洋地黃的過程中，警惕中毒先兆及時發(fā)現(xiàn)停藥指征，及時監(jiān)測血藥濃度。

2.7.3利尿劑的應(yīng)用 利尿劑能減輕循環(huán)血容量，減少回心血量，改善心功能[3]。應(yīng)用時詳細(xì)記錄24 h出入量，看出入是否平衡，觀察有無低鉀血癥，如四肢無力。

2.7.4鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 對于特別煩躁不安的患兒，出現(xiàn)抽搐時及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，遵醫(yī)囑給予10%水合氯醛保留灌腸，劑量為0.5 ml/kg，魯米那肌肉注射，安定靜脈推注[4]。

2.8出院指導(dǎo) 出院后指導(dǎo)家屬按醫(yī)囑服藥，不可隨便減藥和停藥，定期門診隨訪，少去公共場所，注意休息，適時增減衣服，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免劇烈運動，增強體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染[5]。

支氣管肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，如不及時發(fā)現(xiàn)和治療，很容易發(fā)展成重癥肺炎合并心衰，要及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，通過及時有效的治療和精心的護(hù)理，本組中除2例自動出院外，58例均臨床治愈出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]許韋紅.36例小兒重癥肺炎合并心衰的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（20）：163.

[2]郭新喜，劉娜.小兒重癥肺炎合并心衰的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（7）：3346-3347.

[3]鄒衛(wèi)紅，廖麗霞，鐘春蘭，等.52例小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的治療與護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（1）：107-108.

[4]閆愛琴.小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的護(hù)理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥，2014（3）：217-218.

[5]吳鐵威.小兒支氣管肺炎伴心衰77例患者的急救和護(hù)理[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2011，09（7）：120.

編輯/王海靜