王桂榮+崔東紅

【摘要】 目的 探討比較無(wú)痛分娩和自然分娩的臨床結(jié)局。方法 選取164例孕婦作為觀察對(duì)象， 隨機(jī)分為A組與B組， 各82例。A組采用無(wú)痛分娩， B組采用經(jīng)陰道自然分娩， 比較兩組的產(chǎn)程時(shí)間、宮縮時(shí)疼痛發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分、產(chǎn)后滿意度。結(jié)果 A組的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于B組（P<0.05）， 兩組第二、三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組宮縮時(shí)疼痛發(fā)生率為86.6%（71/82）， B組宮縮時(shí)疼痛發(fā)生率為100.0%（82/82）， 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但A組的疼痛程度明顯輕于B組。兩組產(chǎn)后出血量和新生兒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)后滿意度為93.9%， 對(duì)照組產(chǎn)后滿意度為70.7%， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于自然分娩， 無(wú)痛分娩有助于縮短產(chǎn)程時(shí)間， 緩解宮縮疼痛感。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛分娩；自然分娩；臨床結(jié)局；滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.093

無(wú)痛分娩是由麻醉師置管后借助于藥物的作用達(dá)到減輕分娩鎮(zhèn)痛目的的一種方法， 該方法在國(guó)外的應(yīng)用較為普遍， 據(jù)統(tǒng)計(jì)英美等發(fā)達(dá)國(guó)家無(wú)痛分娩率在85%以上， 近些年國(guó)內(nèi)逐漸開(kāi)始運(yùn)用[1-3]。相較于剖宮產(chǎn)， 無(wú)痛分娩具有安全、方便、適應(yīng)人群廣泛等優(yōu)點(diǎn)[4-6]， 自然分娩是國(guó)內(nèi)提倡的一種分娩方式， 隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 更多產(chǎn)婦希望保證母嬰安全的同時(shí)盡可能減少分娩過(guò)程痛苦。本研究探討比較無(wú)痛分娩和自然分娩的臨床結(jié)局， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2015年8月～2016年8月本院164例孕婦作為觀察對(duì)象， 超聲檢查均為單胎， 將其隨機(jī)分成A組與B組， 各82例。A組孕婦年齡24～35歲， 平均年齡（27.6±4.8）歲；孕周35～40周， 平均孕周（36.8±1.2）周；產(chǎn)次1～2次， 平均產(chǎn)次（1.3±0.5）次。B組孕婦年齡23～34歲， 平均年齡（27.4±5.2）歲；孕周34～41周， 平均孕周（36.5±1.6）周；產(chǎn)次1～2次， 平均產(chǎn)次（1.2±0.4）次。兩組孕婦經(jīng)詳細(xì)檢查確定無(wú)嚴(yán)重肝腎功能疾病、內(nèi)分泌疾病和鎮(zhèn)痛禁忌證， 均自愿納入本次研究。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組選擇無(wú)痛分娩， 宮口開(kāi)至2 cm以上， 取頭膝屈曲側(cè)臥位， 于L3～4間隙膜硬膜外穿刺， 成功穿刺骶端置管固定， 然后將1%利多卡因（2 ml）注入， 采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入5～8 ml羅哌卡因， 依疼痛感適度調(diào)整藥量， 宮口近全開(kāi)時(shí)停止注射羅哌卡因。B組采取自然分娩， 分娩過(guò)程中未使用鎮(zhèn)痛藥物。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組產(chǎn)程時(shí)間、宮縮時(shí)疼痛發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分。宮縮時(shí)疼痛標(biāo)準(zhǔn)[7， 8]：無(wú)痛：無(wú)腹痛感， 表情自如；輕度疼痛：稍感腹脹和腰酸， 無(wú)痛苦表情；中度疼痛：表情痛苦、出汗， 有時(shí)呻吟， 明顯腹痛感；重度疼痛：表情痛苦、出汗， 喊叫、腹痛難忍。應(yīng)用Apgar評(píng)分對(duì)兩組新生兒進(jìn)行評(píng)估， 包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射， 共10分， >7分表示基本正常， 4～7分提示有輕度窒息， <4分提示重度窒息。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)兩組產(chǎn)后滿意度進(jìn)行調(diào)查， 分滿意、一般和不滿， 滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床結(jié)局 A組的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于B組（P<0.05）， 兩組第二、三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。A組宮縮時(shí)疼痛發(fā)生率為86.6%（71/82）， B組宮縮時(shí)疼痛發(fā)生率為100.0%（82/82）， 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組無(wú)痛45例、輕度疼痛25例、中度疼痛11例、重度疼痛1例， B組無(wú)痛5例、輕度疼痛35例、中度疼痛36例、重度疼痛6例， A組的疼痛程度明顯輕于B組（P<0.05）。兩組產(chǎn)后出血量和新生兒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 產(chǎn)后滿意度 觀察組產(chǎn)后滿意度為93.9%， 對(duì)照組產(chǎn)后滿意度為70.7%， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 無(wú)痛分娩在臨床中得到廣泛應(yīng)用， 理想無(wú)痛分娩是指起效迅速、鎮(zhèn)痛確切、不影響宮縮、不影響產(chǎn)程、母嬰影響小等。國(guó)內(nèi)目前無(wú)痛分娩尚未完全開(kāi)展起來(lái)， 但該技術(shù)在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的應(yīng)用非常普遍， 已經(jīng)被臨床證實(shí)為一種簡(jiǎn)便、安全、可靠的分娩技術(shù)。無(wú)痛分娩多采取椎管內(nèi)麻醉， 鎮(zhèn)痛藥物只有剖宮產(chǎn)的1/10， 藥物進(jìn)入母體和胎盤(pán)的量可忽略不計(jì)， 對(duì)母嬰不會(huì)產(chǎn)生影響。鎮(zhèn)痛藥物的濃度低， 產(chǎn)婦可根據(jù)疼痛程度控制給藥， 在產(chǎn)房中給藥即刻， 非常方便；藥效明顯， 多數(shù)孕婦使用鎮(zhèn)痛藥后感覺(jué)不到陣痛了， 大大減少了產(chǎn)婦分娩痛苦[9， 10]。本研究對(duì)無(wú)痛分娩和自然無(wú)鎮(zhèn)痛分娩的臨床結(jié)局進(jìn)行比較分析， 結(jié)果顯示無(wú)痛分娩孕婦的第一產(chǎn)程明顯縮短（P<0.05）， 宮縮過(guò)程中疼痛程度明顯要減輕（P<0.05）。無(wú)痛分娩使用的羅哌卡因是長(zhǎng)效酰胺類(lèi)藥物， 10 min可發(fā)揮功效， 維持時(shí)間4～5 h， 該藥物主要作用于感覺(jué)神經(jīng)， 低濃度時(shí)可產(chǎn)生感覺(jué)神經(jīng)同運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離阻滯， 即阻滯感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛， 且對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯無(wú)明顯影響， 因此其對(duì)心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯毒性， 對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展、新生兒呼吸也不會(huì)造成影響， 尤其適用產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。無(wú)痛分娩有助于緩解產(chǎn)婦宮縮疼痛， 放松軟產(chǎn)道， 利于宮頸擴(kuò)張， 從而縮短第一產(chǎn)程時(shí)間。兩組的第二、三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明無(wú)痛分娩對(duì)二、三產(chǎn)程無(wú)明顯影響。通過(guò)比較兩組產(chǎn)后出血量發(fā)現(xiàn)無(wú)痛分娩和自然無(wú)鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)后出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明無(wú)痛分娩不會(huì)增加產(chǎn)后出血量， 對(duì)孕婦的健康有較好的保障。兩組均順利分娩， 組間新生兒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明無(wú)痛分娩能夠保證胎兒的順利娩出， 保證胎兒的健康。當(dāng)然實(shí)施無(wú)痛分娩也需要注意以下幾點(diǎn)[11-16]：①開(kāi)放靜脈通道， 保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 防交感神經(jīng)阻滯， 影響胎盤(pán)灌注；②防止第二產(chǎn)程延長(zhǎng)， 宮口開(kāi)全時(shí)， 指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)主動(dòng)向下屏氣， 停止輸注鎮(zhèn)痛藥， 減少會(huì)陰肌阻滯， 這是無(wú)痛分娩的關(guān)鍵點(diǎn)。③嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征， 全產(chǎn)程監(jiān)測(cè)胎心， 發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理。本次研究通過(guò)問(wèn)卷形式對(duì)兩組產(chǎn)婦的滿意度進(jìn)行調(diào)查， A組滿意度明顯高于B組（P<0.05）， 作者認(rèn)為疼痛是影響產(chǎn)婦滿意度的重要內(nèi)容， 控制好分娩痛苦對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度有深遠(yuǎn)的意義。

綜上所述， 相較于自然分娩， 無(wú)痛分娩有助于縮短產(chǎn)程時(shí)間， 減少宮縮疼痛。

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