李春鴿+陳志平+時(shí)勝利

【摘要】目的 分析MSCT對(duì)先天性肺靜脈異位引流中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院經(jīng)CTA檢查的肺靜脈異位引流患兒26例影像學(xué)資料。結(jié)果 MSCT正確診斷25例肺靜脈異位引流，完全性肺靜脈異位引流19例，其中心上型10例，心內(nèi)型3例，心下型5例，混合型1例；部分性肺靜脈異位引流7例。結(jié)論 MSCT能準(zhǔn)確診斷出肺靜脈異位及其分型，對(duì)臨床手術(shù)方式的選擇提供幫助。

【關(guān)鍵詞】肺靜脈異位引流；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

【中圖分類號(hào)】R816.2；R540.45；R543.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.27.0.01

肺靜脈異位引流（APVC）是指全部或部分肺靜脈不與左心房相連接，而是通過(guò)異常的靜脈直接或間接與右心房或腔靜脈相連通的畸形，是一種少見的紫紺型先天性心臟病，大約占先天性心臟病的2%[1]，其分型可分為完全性（TAPVC）和部分性（PAPVC），TAPVC分四型：心上型、心內(nèi)型、心下型及混合型。MSCT掃描速度快，無(wú)創(chuàng)、掃描范圍廣泛及后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)勢(shì)，使其廣泛應(yīng)用于心血管疾病檢查[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月～2016年10月診斷為肺靜脈異位引流的患兒26例影像資料。其中男17例，女9例；年齡1天～10歲，平均2歲。臨床表現(xiàn)：呼吸道感染15例，呼吸困難、紫紺5例，心臟雜音13例。

1.2 儀器與方法

26例患兒采用Philips64掃描儀及EBW工作站，給患兒用水合氯醛0.5 ml/kg灌腸鎮(zhèn)靜，平靜呼吸掃描，掃描范圍為胸廓入口到膈下5 cm。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑碘海醇2 ml/kg，流速0.1 ml/（kg·s）[3]。Philips64CT掃描參數(shù)：0.4 s/rot，4歲以下患兒80 KV，4歲以上120 KV；50～200 mAs，層厚及層間距0.67 mm，螺距1.94：1，非門控螺旋掃描。感興趣區(qū)設(shè)定為主動(dòng)脈根部，閾值120 HU，延時(shí)10～12 s啟動(dòng)掃描，將原始數(shù)據(jù)傳入EBW工作站后行MPR、MIP及VR等方法重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組26例經(jīng)三維重建后，肺靜脈的引流走向及合并的其他心內(nèi)畸形能均能清楚顯示。完全性肺靜脈異位引流19例，心上型10例，其中雙側(cè)肺靜脈匯成一個(gè)共干，形成垂直靜脈引流入左無(wú)名靜脈再匯入右上腔靜脈7例，共干直接匯入右上腔靜脈3例。心內(nèi)型3例，其中右上、下靜脈直接匯入右心房1例，左肺靜脈通過(guò)冠狀靜脈竇匯入右心房2例。心下型5例，共同靜脈通過(guò)垂直靜脈向下引流入下腔靜脈?；旌闲?例；部分性肺靜脈異位引流7例。合并畸形：房間隔缺損15例，室間隔缺損6例，法洛四聯(lián)癥2例，肺動(dòng)脈高壓8例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例，永存左上腔靜脈3例，單心室1例，單心房1例，右位主動(dòng)脈弓2例，右位心1例。MSCT診斷正確25例，準(zhǔn)確率96.5%，漏診1例部分性心內(nèi)型肺靜脈異位引流。

3 討 論

3.1 病理及臨床

APVC其分型是根據(jù)引流靜脈的數(shù)目不同而分，可分為完全性和部分性兩種。根據(jù)引流部位的不同又可分為心上型、心內(nèi)型、心下型及混合型。心上型是全部或部分肺靜脈連接于無(wú)名靜脈或上腔靜脈，心內(nèi)型為全部或部分靜脈直接引流入冠狀靜脈或右心房，心下型為全部或部分肺靜脈連接至下腔靜脈、門靜脈或肝靜脈，混合型為2種或2種以上的引流畸形的組合[4]。癥狀多表現(xiàn)為出生后呼吸急促，哭聲變音或嘶啞，喂養(yǎng)困難，生長(zhǎng)遲緩。APVC主要合并房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈高壓等心血管畸形。

3.2 MSCT對(duì)本病的診斷價(jià)值

MSCT圖像質(zhì)量高且有多種圖像重建技術(shù)，可全方位顯示肺靜脈的走行。MPR可在任意角度和平面進(jìn)行圖像重建及處理，直觀顯示肺靜脈的走形。CPR能將走形迂曲的肺靜脈在同一個(gè)平面顯示，即將曲面拉直，方便測(cè)量直徑。MIP是在一定的層厚上顯示最大密度投影，能夠在一個(gè)層面上顯示肺血管全貌。VR是容積再現(xiàn)，能立體顯示心臟大血管的整體影像，清晰顯示肺靜脈的引流途徑、各房室的大小及連接關(guān)系，還可以任意角度旋轉(zhuǎn)及剪切，把所需要的肺靜脈走行整體剪輯出來(lái)，顯示解剖結(jié)構(gòu)。超聲也可以顯示肺靜脈的回流情況，但是對(duì)于混合型肺靜脈異位引流合并其他復(fù)雜畸形，操作者經(jīng)驗(yàn)不足可能造成漏診[5]，且對(duì)肺靜脈的整體走行顯示不如CT直觀、清晰。

綜上所述，MSCT對(duì)肺靜脈異位引流的診斷及合并的其他復(fù)雜血管畸形診斷上有重要價(jià)值，且能為臨床醫(yī)師提供可靠有效的影像學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊思源.小兒心臟病學(xué).第2版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，252-254.

[2] 杭 霏，顧 翔.多層螺旋CT診斷臨床疑難心血管疾病的進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2008，7（1）：73-80.

[3] 白 燕，陳正光，王榮峰，等.多層螺旋CT診斷復(fù)雜型先天性心臟病[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2009，6（6）：89-92.

[4] 李坤成.中華影像醫(yī)學(xué)：心血管病系統(tǒng)卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：199.

[5] 羅 東，蔣立新.虛擬耳鏡在耳顯微外科的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際耳鼻喉頭頸外科雜志，2009，33：158-161.