周文龍+耿鵬

【摘要】 目的 研究硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療早發(fā)型子癇前期的效果以及對(duì)母嬰的影響。方法 52例早發(fā)型子癇前期患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各26例。觀察組患者接受硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療；對(duì)照組患者接受硫酸鎂治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者肝、腎功能損害、子癇、早產(chǎn)分別為2、1、0、2例， 均少于對(duì)照組的9、7、4、10例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒窒息3例、新生兒低體重3例， 均少于對(duì)照組的9、14例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療重度子癇前期有助于改善患者臨床癥狀， 降低早產(chǎn)、子癇等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率， 具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 硫酸鎂；阿司匹林；早發(fā)型子癇前期；母嬰預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.045

【Abstract】 Objective To research effect by magnesium sulfate combined with small dose of aspirin in the treatment of early-onset preeclampsia and its influence on maternal-fetal prognosis. Methods A total of 52 patients with early-onset preeclampsia were randomly divided into observation group and control group， with 26 cases in each group. The observation group received magnesium sulfate combined with small dose of aspirin for treatment， and the control group received magnesium sulfate for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had 2 cases with liver function damage， 1 case with kidney function damage， 0 case with eclampsia and 2 cases with premature delivery， which were all less than 9， 7， 4 and 10 cases in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had 3 cases with neonatal asphyxia and 3 cases with low newborn body weight， which were all less than 9 and 14 cases in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of magnesium sulfate and small dose of aspirin in treating severe preeclampsia is helpful to improve clinical symptoms in patients， and reduce incidence of adverse pregnancy outcomes of premature delivery and eclampsia. This method contains good value for application.

【Key words】 Magnesium sulfate； Aspirin； Early-onset preeclampsia； Maternal-fetal prognosis

子癇前期主要指懷孕前血壓正常的孕婦， 在妊娠進(jìn)行到20周之后出現(xiàn)尿蛋白、高血壓等問題， 病癥快速發(fā)展， 死亡率較高， 影響孕婦及圍生兒安全[1]。因此， 需要尋找能有效治療子癇前期的方法， 進(jìn)一步改善患者妊娠結(jié)局。而早發(fā)型子癇前期是指在孕34周之前發(fā)生的子癇前期， 危害尤大[2， 3]。在本次研究中， 本文重點(diǎn)分析了硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療早發(fā)型子癇前期的效果以及對(duì)母嬰預(yù)后的影響， 選取本院2015年1月～2016年7月收治的52例早發(fā)型子癇前期患者為觀察對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年7月收治的52例早發(fā)型子癇前期患者， 所有病例初次發(fā)病時(shí)間均在孕34周之前。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組， 各26例。其中觀察組患者年齡26～34歲， 平均年齡（30.2±1.4）歲。對(duì)照組患者年齡25～34歲， 平均年齡（29.8±1.6）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者接受硫酸鎂解痙攣、降壓治療；在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上， 觀察組患者接受小劑量阿司匹林治療， 用藥劑量為50 mg/d， 術(shù)前24 h停止服用藥物。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者肝腎功能損害（肝功能損害以谷丙轉(zhuǎn)氨酶值>40 U/L， 腎功能損害以尿素氮>8.3 mmol/L或肌酐>135 μmol/L為標(biāo)準(zhǔn)[4-6]）、子癇、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等妊娠結(jié)局以及新生兒窒息、新生兒低體重等圍生兒結(jié)局。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者妊娠結(jié)局比較 觀察組患者肝、腎功能損害、子癇、早產(chǎn)分別為2、1、0、2例， 均少于對(duì)照組的9、7、4、10例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組圍生兒結(jié)局比較 觀察組新生兒窒息3例、新生兒低體重3例， 均少于對(duì)照組的9、14例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子癇前期又被稱為先兆子癇， 是女性妊娠過程中一種常見的疾病類型， 也是妊娠時(shí)期的特發(fā)疾病， 主要指孕婦妊娠前血壓處于正常狀態(tài)， 但在妊娠20周之后， 出現(xiàn)高血壓、尿蛋白的問題， 對(duì)患者各項(xiàng)身體器官造成不良影響， 甚至對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅[7-9]。一般認(rèn)為， 誘發(fā)子癇前期的原因是多方面的， 除了滋養(yǎng)層細(xì)胞異常侵襲外， 血管內(nèi)皮功能損傷、機(jī)體免疫功能下降等都會(huì)誘發(fā)該病癥， 累及胎盤、胎兒， 導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。

重度子癇前期發(fā)病于34周前稱為早發(fā)型子癇前期。其特點(diǎn)是發(fā)病早， 病情重， 往往收縮壓>160 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）， 尿蛋白在2+以上， 對(duì)母嬰的危害極大[10-12]。如果單純從母體方面來考慮， 為了最大限度地減少子癇前期對(duì)孕婦的損害， 盡早給其終止妊娠， 由于其發(fā)病早、孕周小、早產(chǎn)的發(fā)生率高， 新生兒存活率低， 圍生兒死亡率明顯增加。但如果一味地從胎兒考慮， 而盲目地延長孕周， 則子癇前期本身會(huì)對(duì)孕婦母體造成胎盤早剝、肝腎功能損害等并發(fā)癥， 嚴(yán)重地威脅母親安全[13]。如何既能盡量延長孕周， 促使胎兒盡可能的成熟， 又要控制其病情的發(fā)展， 最大限度地保證母體安全， 是產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)早發(fā)型子癇前期面臨的一個(gè)難題。這就需要尋找到解決這樣一個(gè)難題的有效辦法。

鎂屬于特異的鈣拮抗劑， 能有效降低外周與腦血管動(dòng)脈血壓， 而子癇被認(rèn)為是一種局部可逆性腦病綜合征， 與高血壓腦病相似， 表現(xiàn)為血腦屏障滲透性增加。硫酸鎂在預(yù)防子癇發(fā)作中具有重要作用[14]。同時(shí)， 硫酸鎂能刺激內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素生成， 進(jìn)而控制血小板聚集， 緩解血管緊張素轉(zhuǎn)化酶水平。因此， 硫酸鎂被長期的應(yīng)用在子癇前期治療中， 且效果肯定。但臨床實(shí)踐證明， 患者在單純接受硫酸鎂治療后， 會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)， 不利于保證臨床治療效果[15]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 阿司匹林在子癇前期中的臨床效果逐漸得到醫(yī)學(xué)界的重視。從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看， 阿司匹林是目前臨床上最廣泛的鎮(zhèn)痛解熱類藥物之一， 在抗血小板凝集、抗炎癥反應(yīng)等方面發(fā)揮重要作用， 且過敏反應(yīng)較少， 治療過程安全可靠。在小劑量使用阿司匹林時(shí)， 能抑制內(nèi)皮細(xì)胞中環(huán)氧化酶的活性， 并且會(huì)在細(xì)胞內(nèi)部合成蛋白質(zhì)， 抑制血栓素A2（TXA2）合成， 促進(jìn)環(huán)氧化物水化酶-1（COX-1）合成。因此， 患者在接受治療后， 體內(nèi)的前列環(huán)素I2（PGI2）/TXA2比值將會(huì)得到改善， 進(jìn)而從根本上降低子癇發(fā)生率[16]。同時(shí)， 在服用小劑量阿司匹林后， 能進(jìn)一步改善患者血小板水平， 進(jìn)而強(qiáng)化患者凝血功能， 延長活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）， 降低纖維蛋白原含量， 為進(jìn)一步改善患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

從本次研究結(jié)果來看， 觀察組患者在接受硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療后， 臨床治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者肝、腎功能損害、子癇、早產(chǎn)分別為2、1、0、2例， 均少于對(duì)照組的9、7、4、10例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明聯(lián)合用藥方法有助于改善患者高凝狀態(tài)， 保護(hù)患者腎臟功能， 為提高臨床效果奠定基礎(chǔ)。同時(shí)， 觀察組新生兒窒息3例、新生兒低體重3例， 均少于對(duì)照組的9、14例， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 顯示聯(lián)合用藥方法有助于降低新生兒窒息率與新生兒低體重發(fā)生率， 最大程度上保證妊娠結(jié)局。

綜上所述， 硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林在治療重度子癇前期中的臨床效果顯著， 有助于保證母嬰預(yù)后， 應(yīng)該在臨床上做進(jìn)一步推廣。

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