于翠秀

【摘要】目的 觀察超聲與磁共振聯(lián)合評價急性腦梗死頸動脈狹窄病變的效果。方法 選取我院2014年9月～2016年9月疑為急性腦梗死頸動脈狹窄病變患者64例的臨床資料作為研究對象，所有患者均行超聲、MRA及DSA檢查，并將其檢查結果設為研究組、聯(lián)合組及對照組，觀察各組對頸動脈血管分級診斷情況。結果 研究組診斷準確性、特異性及敏感性分別為90.63%、93.75%、90.63%，Kappa=0.65；聯(lián)合組診斷準確性、特異性及敏感性分別為93.75%%、93.75%、90.63%，Kappa=0.84。結論 超聲與MRI聯(lián)合診斷與DSA一致性更佳，但其尚不可完全將DSA取代。

【關鍵詞】超聲；磁共振；頸動脈狹窄病變；急性腦梗死

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

頸動脈狹窄為引發(fā)缺血性腦卒中主要的原因之一，相關報道顯示[1]，將近30%缺血性腦卒中為頸動脈狹窄病變進行性發(fā)展結果。本文就選定的64例首次出現(xiàn)急性腦梗死患者予超聲、聯(lián)合磁共振（MRA），且與數(shù)字減影血管造影（DSA）對比，旨在探討超聲聯(lián)合MRA診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年9月疑為急性腦梗死頸動脈狹窄病變患者64例的臨床資料作為研究對象，其中男54例，女10例，年齡41～77歲，平均（64.25±3.76）歲，將其檢查結果設為研究組、聯(lián)合組及對照組，均經(jīng)頭顱CT檢查排除腦出血，且經(jīng)MRI證實；排除心房顫動、心律失常而引發(fā)的心源性腦梗死，癌癥患者，腎、心、肝功能衰竭者。

1.2 方 法

所有受檢者均行超聲、MRA及DSA檢查；超聲：選用ALOKA公司生產的SSD3500型彩色多普勒超聲顯像儀，設置探頭頻率為10MHz左右，探查頸內動脈（ICA）與頸總動脈（CCA）和，并對ICA狹窄段、CCA遠段及ICA遠段。MRA：選用美國GE公司生產的SignaBH-5T核磁共振儀，予3個序列掃描ICA、CCA，參數(shù)為：TE=7 ms，TR=45 ms，翻轉角25o，并對ICA、CCA顱外段狹窄部位管徑及程度進行測量。DSA：選用美國GE公司生產的Innova3100-IQ數(shù)字減影機，予改良Seldinger技術穿刺股動脈，并對ICA、CCA顱外段狹窄部位管徑及程度進行測量

1.3 診斷標準[2]

根據(jù)ECSG血管狹窄相關診斷標準，0級為正常；Ⅰ級為狹窄低于50%；Ⅱ級為狹窄介于50%～90%；Ⅲ級介于91%～99%；Ⅳ級為完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究組對256條頸動脈診斷情況

研究組診斷準確性、特異性及敏感性分別為90.63%、93.75%、90.63%。頸動脈狹窄分級準確性、特異性及敏感性：閉塞分別為96.88%、96.88%、100.00%；重度狹窄分別為96.88%、100.00%、34.38%；中度狹窄分別為90.63%、96.88%、59.38%，輕度狹窄分別為81.25%、90.63%、59.38%；正常分別為90.61%、84.38%、93.75%。經(jīng)Kappa分析，K=0.65。

2.2 聯(lián)合組與對照組對256條頸動脈診斷情況

聯(lián)合組診斷準確性、特異性及敏感性分別為93.75%%、93.75%、90.63%；頸動脈狹窄分級準確性、特異性及敏感性：閉塞分別為99.35%、99.26%、100.00%；重度狹窄分別為99.62%、100.00%、50.00%；中度狹窄分別為93.75%、96.88%、90.61%，輕度狹窄分別為93.75%、96.88%、71.88%；正常分別為96.88%、90.61%、100.00%。經(jīng)Kappa分析，K=0.84。

3 討 論

本研究選定的64例疑為急性腦梗死頸動脈狹窄病變患者分別行超聲、聯(lián)合MRI及DSA診斷結果予分析，結果顯示：研究組診斷準確性、特異性及敏感性分別為90.63%、93.75%、90.63%，Kappa=0.65，提示超聲診斷頸動脈狹窄與DSA一致性較高。超聲檢查能夠通過對血流速度與血管內徑進行測量，進而有效評估血管狹窄的程度，且可清晰顯示出斑塊形態(tài)、部位、內部回聲及大小[3]。MRA與DSA難以直接獲取斑塊具體信息，且僅可通過頸動脈的血流信號缺損情況予以判斷，同時難以正確識別斑塊潰瘍情況。雖然超聲檢查診斷準確性、特異性及敏感性均較高，且與DSA一致性較高，但其同樣存在不足之處，且測量存在一定誤差，如于58處輕度狹窄病變中18處診斷成正常、6處診斷成中度狹窄；且于34處中度狹窄病變中12處診斷成輕度狹窄。這可能是與下列因素相關：彩色多普勒血流顯像出現(xiàn)彩色充盈不足或外溢，導致判斷狹窄程度出現(xiàn)誤差；因近場分辨率下降，致使近場斑塊易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，或者硬斑后方聲影導致斑塊邊界模糊不清，最終造成測量誤差；操作者診斷經(jīng)驗及水平缺乏[4-5]。本研究結果顯示：聯(lián)合組診斷準確性、特異性及敏感性分別為93.75%%、93.75%、90.63%，且Kappa=0.84，提示超聲與DSA診斷狹窄率<50%者可不予以DSA檢查。研究受多因素影響，未就MRA對急性腦梗死頸動脈狹窄病變診斷價值作詳盡分析，待進一步研究。

綜上所述，超聲與MRA聯(lián)合診斷急性腦梗死頸動脈狹窄病變時，其特異性、準確性及敏感性均較高，可用于臨床篩選可疑顱外段頸動脈閉塞或狹窄患者，但其不可完全取代DSA。

參考文獻

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