喬建華

【摘要】 目的 比較顱腦腫瘤采用顯微外科手術(shù)不同入路治療的臨床療效。方法 70例顱腦腫瘤患者作為研究對象， 根據(jù)患者具體情況和病灶的位置采用不同入路的手術(shù)， 而后比較術(shù)前術(shù)后的臨床癥狀情況。結(jié)果 70例患者手術(shù)前惡心嘔吐64例、占91.43%， 頭部不適56例、占80.00%， 視乳頭水腫54例、占77.14%， 腫瘤壓迫51例、占72.86%；手術(shù)后惡心嘔吐3例、占4.29%， 頭部不適2例、占2.86%， 視乳頭水腫1例、占1.43%， 腫瘤壓迫0例。手術(shù)后患者各項(xiàng)臨床癥狀占比低于手術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于顱腦腫瘤的患者， 采取不同入路的顯微外科手術(shù)治療效果較好， 具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)， 且術(shù)后患者各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 顱腦腫瘤；顯微外科手術(shù)；不同入路；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.023

【Abstract】 Objective To compare clinical effect of intracranial tumor treated by different approaches of microscopic surgery. Methods A total of 70 intracranial tumor patients as study subjects received different approach of surgery by specific conditions of patients and location of the lesions. Clinical symptoms before and after operation were compared. Results Among 70 patients， there were 64 nausea and vomiting cases， accounting for 91.43%， 56 discomfort in head cases， accounting for 80.00%， 54 papilledema cases， accounting for 77.14%， 51 oncothlipsis cases， accounting for 72.86% before operation. There were 3 nausea and vomiting cases， accounting for 4.29%， 2 discomfort in head cases， accounting for 2.86%， 1 papilledema case， accounted for 1.43%， 0 oncothlipsis case after operation. Every clinical symptoms proportion after operation was lower than before operation， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For intracranial tumor patients， different approaches of microscopic surgery shows good effect， and have the advantages of small trauma， little risk， along with clear improvement of every postoperative clinical symptoms in patients. So this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Intracranial tumor； Microscopic surgery； Different approaches； Clinical effect

顱腦腫瘤是神經(jīng)外科常見的疾病， 發(fā)病早期無明顯的表現(xiàn)， 后期可有頭痛、惡心等顱高壓癥狀以及視力下降等癥狀[1-5]， 臨床上一般需采用手術(shù)將腫瘤切除， 可以有效的阻止腫瘤的進(jìn)一步生長， 使腦組織保持正常功能， 從而提高患者的生活質(zhì)量[6-8]， 但顯微外科手術(shù)針對顱腦腫瘤可有不同的手術(shù)入路， 此次主要針對顱腦腫瘤采用顯微外科手術(shù)不同入路治療的臨床療效展開研究和對比， 并將研究過程和結(jié)果做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年2月本院神經(jīng)外科收治的70例顱腦腫瘤患者作為研究對象， 其中男39例、女31例， 年齡21～69歲， 平均年齡（46.6±7.5）歲， 根據(jù)顱腦腫瘤位置分類：顱前窩底18例、巖斜區(qū)14例、蝶骨嵴腦膜瘤12例、腦橋小腦角15例、丘腦-基底節(jié)7例、鞍區(qū)4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有惡心嘔吐、頭痛等顱內(nèi)高壓的癥狀和視力模糊的癥狀， 部分患者有腫瘤壓迫所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失及癲癇癥狀；②腦部核磁共振成像（MRI）和CT掃描強(qiáng)度變化明顯；③腦脊液檢查顯示白蛋白、白細(xì)胞升高；④本研究經(jīng)患者及家屬同意后并簽訂知情同意書。

1. 2 治療方法 根據(jù)患者具體情況、病灶位置和腫瘤的大小采取不同的手術(shù)入路， 70例患者均采取全身麻醉：①腦橋小腦角腫瘤：患者選擇乙狀竇后入路， 其中全切11例、次全切4例。②巖斜區(qū)腫瘤：經(jīng)改良乙狀竇前入路， 在患者的頭部乙狀竇前及巖上竇下前方定位將硬膜弧形切開1.2～1.5 cm， 從巖骨后及小腦幕下進(jìn)入， 輕度牽拉小腦， 切開蛛網(wǎng)膜并放出腦脊液， 待腫瘤部位暴露后予以切除， 其中全切12例、次全切2例。③蝶骨嵴腦膜瘤：在右側(cè)眉上沿額紋入路， 作一5 cm的直切口和3 cm×4 cm的骨窗， 將額葉充分抬起， 切開外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜將腦脊液放出， 充分暴露病灶后切除， 全切11例、次全切1例。④丘腦-基底節(jié)區(qū)腫瘤：以顱內(nèi)腫瘤為中心作弧形切口， 開一3 cm×3 cm的骨窗， 腦皮質(zhì)局部電凝后切開， 牽開腦組織直至暴露病灶后予以切除， 全切6例、次全切1例。⑤顱前窩底腫瘤：在右額眉間上方或眉上入路行切除術(shù)， 全切15例、次全切3例。⑥鞍區(qū)腫瘤：經(jīng)過額下顯微外科入路， 用牽開器將患者額葉充分抬起， 然后打開側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜， 充分放出腦脊液， 暴露腫瘤部位后進(jìn)行切除， 4例患者均為全切。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及肢體運(yùn)動情況， 及時給予抗感染和營養(yǎng)支持等治療[2， 3]。術(shù)后跟蹤隨訪患者6個月， 記錄患者術(shù)后的臨床癥狀， 可采用CT和MRI等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行掃描， 并嚴(yán)格記錄患者顱腦腫瘤的變化情況， 以觀察患者術(shù)后的恢復(fù)狀況和預(yù)后。

1. 3 觀察指標(biāo) 跟蹤隨訪6個月后， 評價(jià)70例患者手術(shù)前后的臨床癥狀情況， 包括惡心嘔吐、頭部不適、視乳頭水腫以及腫瘤壓迫等癥狀。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例患者手術(shù)前惡心嘔吐64例、占91.43%， 頭部不適56例、占80.00%， 視乳頭水腫54例、占77.14%， 腫瘤壓迫51例、占72.86%；手術(shù)后惡心嘔吐3例、占4.29%， 頭部不適2例、占2.86%， 視乳頭水腫1例、占1.43%， 腫瘤壓迫0例。手術(shù)后患者各項(xiàng)臨床癥狀占比低于手術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 顱腦腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢， 該病可發(fā)生于任何年齡， 且男性發(fā)病率多于女性， 臨床癥狀主要包括惡心嘔吐、頭部不適以及視乳頭水腫等， 嚴(yán)重者可有腫瘤壓迫的癥狀， 表現(xiàn)為視力模糊及神經(jīng)功能缺失[9-13]。以往臨床上患者多選擇傳統(tǒng)手術(shù)開顱治療， 手術(shù)創(chuàng)口比較大， 對腦組織、神經(jīng)血管的損傷較大， 術(shù)后容易感染， 手術(shù)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 現(xiàn)在臨床上多采用顯微外科進(jìn)行治療， 顯微外科手術(shù)可以根據(jù)患者疾病的情況和病灶的位置以及腫瘤的大小而采取不同的手術(shù)入路， 對腦組織、神經(jīng)血管的損傷較小， 不僅可以降低發(fā)生感染的幾率， 同時， 也降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)， 也不會對患者的心理產(chǎn)生不良的影響， 有效的避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[14-16]。顯微鏡可幫助操作者建立良好的手術(shù)視野， 對于范圍較廣具有侵襲性， 而且生長方向不規(guī)則的大型腫瘤也能夠觀察到， 使得腫瘤病灶得到最大限度的切除[5]。本次研究中， 對70例顱腦腫瘤的患者采取了顯微外科手術(shù)治療， 并根據(jù)不同的情況選擇不同的手術(shù)入路， 手術(shù)后跟蹤隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)， 手術(shù)后患者各項(xiàng)臨床癥狀占比低于手術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娡ㄟ^不同入路的顯微外科手術(shù)治療有著顯著的療效， 能有效將大部分的腫瘤進(jìn)行根治。

綜上所述， 對于顱腦腫瘤的患者， 采取不同入路的顯微外科手術(shù)可明顯的改善患者的臨床癥狀， 從而提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣使用。

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