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        右美托咪定復合曲馬多超前鎮(zhèn)痛對骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及麻醉藥物使用量的影響

        2017-06-20 16:53:08楊偉巍
        醫(yī)學信息 2017年12期
        關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)痛效果右美托咪定

        楊偉巍

        摘要:目的 探討右美托咪定復合曲馬多超前鎮(zhèn)痛對骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及麻醉藥物使用量影響。方法 選取2016年1月~2017年1月我院收治的需行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者60例,隨機分成兩組,對30例對照組患者實施單獨曲馬多注射治療理,對觀察組30例患者實施右美托咪定復合曲馬多注射治療,觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后不同時間的疼痛評分,鎮(zhèn)痛自控泵按壓次數(shù)及藥物使用量的比較結(jié)果上均明顯優(yōu)于對照組,P<0.05,有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對需行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者實施右美托咪定復合曲馬多超前鎮(zhèn)痛的療效顯著,且可 減少麻醉藥物的應用劑量,值得臨床進行推廣。

        關(guān)鍵詞:右美托咪定;曲馬多;超前鎮(zhèn)痛;骨關(guān)節(jié)置換術(shù);鎮(zhèn)痛效果;應用劑量

        骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科的大型手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷會刺激機體釋放大量炎性物質(zhì),導致機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)痛覺敏化,術(shù)后出現(xiàn)劇烈的疼痛。劇痛會導致機體心腦肺等器官出現(xiàn)并發(fā)癥,影響手術(shù)治療效果及術(shù)后的功能鍛煉[1] 。為了研究右美托咪定復合曲馬多超前鎮(zhèn)痛對骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及麻醉藥物使用量影響,本文特選取2016年1月~2017年1月我院收治的60例需行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為觀察對象進行研究分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料 資料選取于2016年1月~2017年1月我院收治的60例需行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者,隨機分為兩組,觀察組30例患者,16例男性,14例女性,年齡42~72歲,平均(56.13±3.1)歲;對照組30例,18例男性,12例女性;年齡40~83歲,平均年齡(60.02±3.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上存在的差異不顯著(P>0.05),完全可以進行有效對比。

        1.2入選標準 ①所患疾病的臨床表現(xiàn)符合骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)治療指征,自愿行手術(shù)治療,既往體健,對手術(shù)的依從性及耐受性高的患者;②對兩種鎮(zhèn)痛方法有一定的了解,自愿選擇鎮(zhèn)痛方式,且對所選方式有一定耐受性的患者;③精神正常,神志清楚,能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問題的患者;④在研究人員的講解下,對本研究有一定的熟悉,自愿參與其中,并在書面知情同意書上簽字的患者;⑤排除標準:雙下肢存在深靜脈血栓,凝血酶原活動度不足60%,惡性腫瘤,心肝腎等重要臟器功能不全;活動性消化道潰瘍服用非甾體類抗炎藥物;對麻醉及術(shù)中所用藥物過敏,有精神病史[2] 。

        1.3鎮(zhèn)痛方法 全部患者術(shù)前血壓及血糖值均在正常范圍內(nèi),患者進入手術(shù)室后,立即建立兩條靜脈通路,監(jiān)測各項生命體征,全部患者的術(shù)前麻醉及手術(shù)均由同一位操作醫(yī)師完成,誘導麻醉前30 min,對照組患者靜脈注射曲馬多(國藥準字20023786)100 mg,觀察組在上述基礎上加以右美托咪定(國藥準字H20090248)0.5 ug/kg。經(jīng)喉罩插管靜吸復合全身麻醉患者,麻醉誘導藥物依次為0.1 mg/kg咪達唑侖,0.4 ug/kg舒芬太尼,1 mg/kg丙泊酚,0.2 mg/kg順苯阿曲庫銨,喉罩吸入藥物為1%~2%七氟烷,丙泊酚3 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.4 ug/(kg·h),術(shù)中全程保證自主呼吸,如存在通氣不足現(xiàn)象時給予呼吸機輔助通氣。術(shù)后48 h內(nèi)使用自控鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛藥物為2 ug/kg舒芬太尼,10 mg托烷司瓊,生理鹽水100 ml,調(diào)節(jié)參數(shù)速率2 ml/h,鎖定間隔時間15 min,一次藥物注射量0.5 ml[3-4] 。

        1.4觀察項目和指標 ①觀察患者在術(shù)前、術(shù)后4 h、8 h及12 h的疼痛情況,通過視覺評分法進行評價,取一把10 cm的卡尺,0分表示患者無痛;4分以下表示患者輕度疼痛;5~6分表示患者中度疼痛;7分以上表示患者重度疼痛;10分表示患者劇烈疼痛。②為患者安裝鎮(zhèn)痛自控泵,計算患者按壓次數(shù)及藥物使用量。

        1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者在手術(shù)前后不同時間疼痛評分上的比較 術(shù)前兩組患者的疼痛評分均較低,且無顯著差別,P>0.05,無統(tǒng)計學意義,術(shù)后兩組患者的疼痛評分均有所升高,觀察組顯著低于對照組,P<0.05,有統(tǒng)計學意義,見表1。

        2.2兩組患者在鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及平均曲馬多使用量上的比較 經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn),觀察組兩項指標均顯著優(yōu)于對照組,P<0.05,有統(tǒng)計學意義,見表2。

        3討論

        骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后退到疼痛常可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周,影響患者術(shù)后分功能鍛煉,長時間不鍛煉可導致局部肌力降低,置換關(guān)節(jié)僵硬,手術(shù)失去意義,且長時間的疼痛可轉(zhuǎn)化為慢性疼痛,進一步影響置換關(guān)節(jié)的恢復。圍手術(shù)期做好鎮(zhèn)痛工作,可在減少并發(fā)癥的同時增強手術(shù)治療效果。超前鎮(zhèn)痛是指在機體受到傷害性應激作用之前采取的鎮(zhèn)痛措施,減低中樞和外周神經(jīng) 敏感性,以消除或減少傷害性刺激導致的疼痛。曲馬多為非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥物,可抑制神經(jīng)元突觸再攝取去甲腎上腺素,影響痛覺傳遞。其鎮(zhèn)痛效果可維持4~6 h,但大劑量應用后易出現(xiàn)各種不良反應。聯(lián)合右美托咪定可降低曲馬多用量,且不影響鎮(zhèn)痛效果[5-6]。

        綜上所述,可以得出:對需行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者實施右美托咪定復合曲馬多超前鎮(zhèn)痛的療效顯著,且可 減少麻醉藥物的應用劑量,值得臨床進行推廣。

        參考文獻:

        [1]王宇,朱云章,劉剛,等.右美托咪定復合曲馬多超前鎮(zhèn)痛對骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及麻醉藥物使用量的影響[J].河北醫(yī)學,2016,22(3):415-418.

        [2]張珍妮,雷曉鳴,呂建瑞,等.右美托咪定對全麻下老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應激反應和拔管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(10):941-944.

        [3]崔永康,田兵,王靜等.右美托咪定用于老年患者腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的輔助效果[J].中華麻醉學雜志,2012,32(12):1449-1452.

        [4]薛利軍,李繼周,高彥東,等.右美托咪定對坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯麻醉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果[J].中國醫(yī)藥,2016,11(6):874-876.

        [5]顧國華,朱俊峰.右美托咪定復合尼卡地平用于骨科手術(shù)患者控制性降壓的效果[J].中華麻醉學雜志,2012,32(11):1357-1359.

        [6]劉孝國,楊世忠.右美托咪定輔助喉罩全麻對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后躁動的影響[J].實用藥物與臨床,2013,16(11):1004-1006.

        編輯/高章利

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