楊偉巍

摘要：目的 探討右美托咪定復(fù)合曲馬多超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及麻醉藥物使用量影響。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的需行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者60例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)30例對(duì)照組患者實(shí)施單獨(dú)曲馬多注射治療理，對(duì)觀察組30例患者實(shí)施右美托咪定復(fù)合曲馬多注射治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分，鎮(zhèn)痛自控泵按壓次數(shù)及藥物使用量的比較結(jié)果上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)需行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者實(shí)施右美托咪定復(fù)合曲馬多超前鎮(zhèn)痛的療效顯著，且可 減少麻醉藥物的應(yīng)用劑量，值得臨床進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；曲馬多；超前鎮(zhèn)痛；骨關(guān)節(jié)置換術(shù)；鎮(zhèn)痛效果；應(yīng)用劑量

骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科的大型手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)刺激機(jī)體釋放大量炎性物質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)痛覺敏化，術(shù)后出現(xiàn)劇烈的疼痛。劇痛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體心腦肺等器官出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果及術(shù)后的功能鍛煉[1] 。為了研究右美托咪定復(fù)合曲馬多超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及麻醉藥物使用量影響，本文特選取2016年1月～2017年1月我院收治的60例需行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選取于2016年1月～2017年1月我院收治的60例需行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例患者，16例男性，14例女性，年齡42～72歲，平均（56.13±3.1）歲；對(duì)照組30例，18例男性，12例女性；年齡40～83歲，平均年齡（60.02±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上存在的差異不顯著（P>0.05），完全可以進(jìn)行有效對(duì)比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①所患疾病的臨床表現(xiàn)符合骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)治療指征，自愿行手術(shù)治療，既往體健，對(duì)手術(shù)的依從性及耐受性高的患者；②對(duì)兩種鎮(zhèn)痛方法有一定的了解，自愿選擇鎮(zhèn)痛方式，且對(duì)所選方式有一定耐受性的患者；③精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問題的患者；④在研究人員的講解下，對(duì)本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者；⑤排除標(biāo)準(zhǔn)：雙下肢存在深靜脈血栓，凝血酶原活動(dòng)度不足60%，惡性腫瘤，心肝腎等重要臟器功能不全；活動(dòng)性消化道潰瘍服用非甾體類抗炎藥物；對(duì)麻醉及術(shù)中所用藥物過敏，有精神病史[2] 。

1.3鎮(zhèn)痛方法 全部患者術(shù)前血壓及血糖值均在正常范圍內(nèi)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，立即建立兩條靜脈通路，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，全部患者的術(shù)前麻醉及手術(shù)均由同一位操作醫(yī)師完成，誘導(dǎo)麻醉前30 min，對(duì)照組患者靜脈注射曲馬多（國(guó)藥準(zhǔn)字20023786）100 mg，觀察組在上述基礎(chǔ)上加以右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）0.5 ug/kg。經(jīng)喉罩插管靜吸復(fù)合全身麻醉患者，麻醉誘導(dǎo)藥物依次為0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖，0.4 ug/kg舒芬太尼，1 mg/kg丙泊酚，0.2 mg/kg順苯阿曲庫(kù)銨，喉罩吸入藥物為1%～2%七氟烷，丙泊酚3 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.4 ug/（kg·h），術(shù)中全程保證自主呼吸，如存在通氣不足現(xiàn)象時(shí)給予呼吸機(jī)輔助通氣。術(shù)后48 h內(nèi)使用自控鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物為2 ug/kg舒芬太尼，10 mg托烷司瓊，生理鹽水100 ml，調(diào)節(jié)參數(shù)速率2 ml/h，鎖定間隔時(shí)間15 min，一次藥物注射量0.5 ml[3-4] 。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①觀察患者在術(shù)前、術(shù)后4 h、8 h及12 h的疼痛情況，通過視覺評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，取一把10 cm的卡尺，0分表示患者無痛；4分以下表示患者輕度疼痛；5～6分表示患者中度疼痛；7分以上表示患者重度疼痛；10分表示患者劇烈疼痛。②為患者安裝鎮(zhèn)痛自控泵，計(jì)算患者按壓次數(shù)及藥物使用量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在手術(shù)前后不同時(shí)間疼痛評(píng)分上的比較 術(shù)前兩組患者的疼痛評(píng)分均較低，且無顯著差別，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后兩組患者的疼痛評(píng)分均有所升高，觀察組顯著低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者在鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及平均曲馬多使用量上的比較 經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后退到疼痛常可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，影響患者術(shù)后分功能鍛煉，長(zhǎng)時(shí)間不鍛煉可導(dǎo)致局部肌力降低，置換關(guān)節(jié)僵硬，手術(shù)失去意義，且長(zhǎng)時(shí)間的疼痛可轉(zhuǎn)化為慢性疼痛，進(jìn)一步影響置換關(guān)節(jié)的恢復(fù)。圍手術(shù)期做好鎮(zhèn)痛工作，可在減少并發(fā)癥的同時(shí)增強(qiáng)手術(shù)治療效果。超前鎮(zhèn)痛是指在機(jī)體受到傷害性應(yīng)激作用之前采取的鎮(zhèn)痛措施，減低中樞和外周神經(jīng) 敏感性，以消除或減少傷害性刺激導(dǎo)致的疼痛。曲馬多為非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥物，可抑制神經(jīng)元突觸再攝取去甲腎上腺素，影響痛覺傳遞。其鎮(zhèn)痛效果可維持4～6 h，但大劑量應(yīng)用后易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。聯(lián)合右美托咪定可降低曲馬多用量，且不影響鎮(zhèn)痛效果[5-6]。

綜上所述，可以得出：對(duì)需行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者實(shí)施右美托咪定復(fù)合曲馬多超前鎮(zhèn)痛的療效顯著，且可 減少麻醉藥物的應(yīng)用劑量，值得臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王宇，朱云章，劉剛，等.右美托咪定復(fù)合曲馬多超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及麻醉藥物使用量的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：415-418.

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[3]崔永康，田兵，王靜等.右美托咪定用于老年患者腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的輔助效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（12）：1449-1452.

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[5]顧國(guó)華，朱俊峰.右美托咪定復(fù)合尼卡地平用于骨科手術(shù)患者控制性降壓的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（11）：1357-1359.

[6]劉孝國(guó)，楊世忠.右美托咪定輔助喉罩全麻對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后躁動(dòng)的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（11）：1004-1006.

編輯/高章利