劉睿

摘要：目的 分析普外急腹癥的臨床治療方法和效果。方法 研究對(duì)象選擇我院2014年6月～2016年6月普外科收治的65例急腹癥患者，首先通過(guò)各項(xiàng)檢查明確發(fā)病原因，然后實(shí)施手術(shù)治療方案，術(shù)后合理選用藥物輔助治療，觀察臨床療效，比較治療前后的疼痛程度變化。結(jié)果 65例患者手術(shù)均成功，術(shù)后出現(xiàn)腹脹2例、失血性休克1例、傷口延遲愈合1例，共計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。患者治療前后的疼痛評(píng)分為（7.6±0.5）、（4.2±1.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 普外急腹癥患者的病因復(fù)雜，盡早確診并實(shí)施手術(shù)和用藥治療，能夠改善患者預(yù)后，減輕疼痛程度。

關(guān)鍵詞：普外急腹癥；手術(shù)；用藥；并發(fā)癥

Abstract：Objective To analyze the method and effect of clinical treatment of surgical acute abdomen.Methods 65 cases of patients with acute abdomen in our hospital in June 2014～2016 year in June admitted to the Department of general surgery，first through the check clear cause，then the implementation of surgical treatment，rational use of drug therapy after operation，clinical observation，the degree of pain before and after the treatment were compared.Results 65 patients were operated successfully，2 cases of postoperative abdominal distension，hemorrhagic shock in 1 cases，delayed wound healing in 1 cases，the total complication rate was 6.2%，improved after symptomatic treatment.Before and after treatment in patients with pain score was（7.6±0.5），（4.2±1.0），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The surgical patients with acute abdomen complicated etiology，early diagnosis and surgery and drug treatment can improve the prognosis of patients，reduce the degree of pain.

Key words：Surgical acute abdomen；Surgery；Drug treatment；Complication

普外急腹癥的范圍較廣，具有發(fā)病急、變化快、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，如果不能及時(shí)治療處理，會(huì)威脅患者的生命安全[1]。在診斷期間，除了血尿常規(guī)檢查和X線檢查以外，部分患者還需要開(kāi)腹檢查才能明確病因，繼而采取有效的治療方案。本文對(duì)我院收治的65例患者進(jìn)行研究，探討了手術(shù)治療、用藥治療的方法和效果，為臨床診療活動(dòng)提供參考借鑒，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院2014年6月～2016年6月普外科收治的急腹癥病例，共計(jì)患者65例。其中，男39例（60.0%），女26例（40.0%）；年齡22～60歲，平均年齡為（41.8±2.3）歲；發(fā)病到入院時(shí)間2～8 h，平均為（3.7±0.5）h。疾病種類：闌尾炎35例、膽結(jié)石14例、腸梗阻8例、潰瘍性腸穿孔6例、其他2例。臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈腹痛，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《外科學(xué)》[2]，患者年齡在18歲以上，經(jīng)X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、開(kāi)腹檢查后確診，患者簽署知情同意書，滿足手術(shù)指征。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史患者，心肝腎功能不全患者、凝血功能障礙患者等。

1.3方法 ①開(kāi)腹手術(shù)治療：經(jīng)血尿常規(guī)檢查、X線檢查、腹腔穿刺檢查后，如果患者依然不能確診，就要實(shí)施開(kāi)腹檢查和手術(shù)。首先進(jìn)行全身麻醉，患者取半臥位，進(jìn)行胃腸減壓后，在患者腹部正中位置切口，剝離相關(guān)組織后進(jìn)入腹內(nèi)。對(duì)各個(gè)器官進(jìn)行仔細(xì)檢查，確定病變器官和原因，然后實(shí)施手術(shù)方案。完成手術(shù)后吸除腹內(nèi)積液，對(duì)切口進(jìn)行縫合。②腹腔鏡手術(shù)治療：患者麻醉方法為氣管插管全身麻醉，穿刺部位選擇在臍上部或臍下緣，充入二氧化碳建立人工氣腹。然后從穿刺部位置入腹腔鏡，操作孔的位置選擇應(yīng)該方便手術(shù)操作。首先對(duì)各個(gè)器官進(jìn)行仔細(xì)檢查，確定病變器官和原因，然后實(shí)施手術(shù)方案。③藥物治療：患者術(shù)后合理選用抗生素進(jìn)行治療，嚴(yán)格控制用藥劑量，積極預(yù)防感染；針對(duì)闌尾炎、腹膜炎患者，術(shù)后如果已經(jīng)形成硬結(jié)，還要使用少量激素進(jìn)行治療。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察患者的治療效果，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥情況。②分別在治療前后，采用VAS量表評(píng)估患者的疼痛程度[3]，其中0分為無(wú)痛、10分為最痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 18.0，文中計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示、χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示、t檢驗(yàn)。P<0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果分析 65例患者手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間平均為（65.8±14.3）min，術(shù)中出血量為（40.5±8.7）ml，術(shù)后排氣恢復(fù)用時(shí)（1.6±0.3）d，住院時(shí)間為（6.2±1.5）d。在并發(fā)癥上，出現(xiàn)腹脹2例、失血性休克1例、傷口延遲愈合1例，共計(jì)發(fā)生率為6.2%，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，患者正常出院。

2.2治療前后疼痛程度比較 65例患者入院時(shí)的疼痛評(píng)分為（7.6±0.5）分，治療后的評(píng)分為（4.2±1.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.517，P=0.001）。

3 討論

針對(duì)普外急腹癥的研究表明，由于發(fā)病急、進(jìn)展快，如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可能危及患者的生命安全。臨床診斷過(guò)程中，通過(guò)觀察患者的癥狀表現(xiàn)，分析體征變化情況，同時(shí)詢問(wèn)病史、采用輔助檢查手段，能夠明確患者的病因。然而，部分患者癥狀不典型，常規(guī)檢查具有局限性，容易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[4]。對(duì)于這類患者，開(kāi)腹檢查并手術(shù)是一種有效的方案。本次研究中，65例患者手術(shù)治療均成功，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

分析認(rèn)為，手術(shù)治療的缺陷，在于對(duì)患者造成的損傷大，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)減慢，甚至增加了感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)于此，術(shù)后還應(yīng)該根據(jù)病原菌種類，采用抗生素藥物進(jìn)行治療[5]。例如，針對(duì)金黃色葡萄球菌，可以采用青霉素、萬(wàn)古霉素等；針對(duì)大腸桿菌、克雷伯菌，可以采用頭孢菌素、舒氨西林等；針對(duì)綠膿桿菌，可以采用環(huán)丙沙星；針對(duì)厭氧菌，可以采用甲硝唑。實(shí)踐表明，根據(jù)患者的手術(shù)部位合理選用抗生素，能夠提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥。用藥期間要注意，避免抗生素的濫用，容易產(chǎn)生耐藥菌株、造成二重感染，提示醫(yī)護(hù)人員科學(xué)控制用藥劑量，及時(shí)根據(jù)病情變化進(jìn)行調(diào)整[6-7]。文中65例患者手術(shù)治療、藥物治療后，疼痛評(píng)分降低至（4.2±1.0）分，和治療前的（7.6±0.5）分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在丁林菁的研究中[8]，30例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)和藥物治療后，29例患者手術(shù)成功，僅有1例因術(shù)中大出血死亡，共計(jì)有效率為96.7%，和本次研究結(jié)果相近。另外，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，采用腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥成為現(xiàn)實(shí)，而且具有損傷小、出血量低、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，有利于減輕患者的痛苦，為病情恢復(fù)提供有利條件，值得今后進(jìn)一步研究。

綜上所述，普外急腹癥患者的病因復(fù)雜，盡早確診并實(shí)施手術(shù)和用藥治療，能夠改善患者預(yù)后，減輕疼痛程度。

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編輯/成森